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1、宜春职业技术学院医学形态教研室,第6章 生殖系统-第一性征 女性生殖系统,案例导学,患者女性，32岁，已婚，停经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠实验阳性，宫腔吸出物约5克，下沉于水中。当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降。临床诊断：输卵管妊娠破裂。请思考以下问题：1.输卵管分哪几部？卵子受精部位常在何处？2.精卵正常应在何处植入并发育成胎儿？3.女性的生殖腺是什么？有什么功能？ 4.如对该病人采取手术治疗，术中如何快速准确找到输卵管？,女性生 殖系统,内生殖器,外生殖器:外阴,包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口，阴道口和处女膜,生殖腺,输送管道,附属腺
2、,输卵管 子宫 阴道,女性生殖系统,青春期前：生殖器官生长缓慢青春期：标志：13、14岁左右第一次月经即初潮。生长发育成熟（卵巢排卵，分泌性激素，月经来潮，出现第二性征，并具有生育能力）生育期：,即成熟期，一般持续约30年绝经期：卵巢功能逐渐减退，一般从50岁开始，月经逐渐停止，生殖器官逐渐萎缩。,本章叙述的是青春期女性生殖系统器官的结构和功能,随年龄变化,女人一生：一个“花期”,一、卵巢 二、输卵管 三、子宫 四、阴道,第一节 内生殖器,一、卵巢:女性容颜改变的本原,形态位置： 卵巢是成对的扁椭圆性的实质性器官，左右各一，灰红色，借助系膜和韧带固定于盆腔侧壁的卵巢窝内，即髂总动脉分叉处，分为
3、内、外侧两面，上、下两端，前、后两缘，卵巢前缘有一裂隙，称为卵巢门，是卵巢血管、淋巴管和神经出入卵巢的通道。 卵巢的大小和形状，因年龄不同而异，青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，绝经后卵巢萎缩变小变硬。,卵巢的功能： 1.生殖功能：卵巢每个月发生1次周期性变化并排出卵细胞。 2.分泌性激素：分泌雌激素、孕激素外和少量雄激素。,1.卵巢的结构,由外向内的结构为：,卵巢结构,表面上皮：单层立方或扁平,实质,皮质:周围部分,内有各级卵泡、黄体和白体等髓质:中央部分，富含血管、神经、淋巴管的的疏松结缔组织，具有支持和营养功能。,白膜：薄层致密结缔组织,门细胞：位于卵巢门系膜处
4、，可分泌雄激素,(1)卵泡的发育,卵泡：由一个初级卵母细胞与其周围的多个卵泡细胞所构成，卵泡发育是个连续的过程。,原始卵泡初级卵泡次级卵泡成熟卵泡,卵泡发育阶段：,合称生长卵泡,次级卵泡、成熟卵泡和卵泡膜的细胞，能分泌雌激素,卵泡发育模式图,成熟卵泡结构： 卵泡壁、卵泡腔、透明带、放射冠和初级卵母细胞初级卵母细胞：在排卵前36-48小时，初级卵母细胞完成第一次分裂，产生一个次级卵母细胞。,成熟卵泡是卵泡发育的最后阶段，卵泡细胞停止增殖，但卵泡液仍继续增多，体积逐渐增大(直径可达2cm以上)，卵泡腔增大，排卵前卵丘与卵泡壁分离并漂浮在卵泡液中。,成熟卵泡模式图,（2）排卵：女人一生约排出400个
5、卵细胞,1.定义：随着卵泡液继续增多，内压增高，成熟卵泡破裂，次级卵母细胞及其周围的透明带和放射冠，从卵巢表面排出进入腹膜腔的过程称排卵。 2.时间：一每隔28天排卵一次,一般在下次月经来潮前的第14天左右，排卵日及其前5天和后4天一起称为排卵期，即危险期，卵子一般的存活时间为1224小时，而男人的精子可以在女性的体内存活3到5天。,排卵模式图,卵泡小斑,例如，某女的月经周期为28天，本次月经来潮的第1天在12月2日，那么下次月经来潮是在12月30日（12月2日加28天），再从12月30日减去14天，则12月16日就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天，也就是12月11-20日为排卵期，其余的时
6、间均为安全期。3.方式：两侧卵巢交替排卵。 4.数量：一般每次排一个卵,偶尔排两个卵,如使用药物可以排出更多的卵子。 5.结果：排出的次级卵母细胞如24小时内未受精，即退化消失；如受精，次级卵母细胞迅速完成第二次成熟分裂，产生一个成熟的卵细胞，染色体为23，X。,（3）黄体,1)黄体形成,排卵后，残留的卵泡壁塌陷 颗粒细胞和膜细胞 体积大并富含血管的内分泌细胞团 呈黄色，即黄体,黄体生成素,分化,新鲜时,黄 体,2)黄体的结构与功能,分泌黄体酮（孕酮）和少量雌激素，黄体酮是一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。,3)黄体的发育: 取决于排出的卵细胞是
7、否受精。,黄体,发育,取决于排出的卵是否受精,月经黄体,妊娠黄体,卵受精,卵未受精,都退化为白体,卵巢白体,如未受精则形成月经黄体，仅维持14左右即退化； 如受精则形成妊娠黄体，可维持6个月以上，分泌的雌激素、孕激素保胎、安胎。,(4)闭锁卵泡,女性从胎儿时期开始，至出生后并持续于整个生殖期，绝大多数的卵泡不能发育成熟，它们在发育的各个阶段停止生长并退化，退化的卵泡称闭锁卵泡。 正常女性一生中约排400个左右的卵细胞，其余的卵泡则停止生长并退化，其形态结构不一致。,闭锁卵泡,雌性激素的主要作用是促进女性生殖器官的生长发育，促进女性第二性征的出现：刺激并维持乳房发育、促使骨盆宽大、臀部肥厚、音调
8、高、脂肪丰满和毛发分布等女性特征；与孕激素配合，保持正常月经周期。孕激素（又称“女性激素）的主要作用1.在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备，抑制平滑肌收缩从而减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生长。2.促进乳腺腺泡的生长，为泌乳作准备。3.使子宫颈口闭合，粘液减少变稠，使精子不易穿透。,雌、孕激素的作用,二、输卵管,为一对细长而弯曲的肌性管道，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为10-12cm。,1.两口,腹腔口:开口于腹膜腔内 子宫口:开口于子宫腔内,2.分部,子宫部 峡部:结扎术常用部位 壶腹部:受精部位;宫外孕的常见部位 漏斗
9、部:拾卵功能;手术识别标志,黏膜：由上皮和固有层构成,粘 膜向管腔突出形成皱襞。 上皮:为单层柱状 分泌细胞：分泌粘液 纤毛细胞: 向子宫方向摆动 肌层：内环、外纵的平滑肌 浆膜：即腹膜，光滑,LM: 输卵管,输卵管壁的微细结构,输卵管上皮,1.子宫的位置,位于盆腔中央，直肠与膀胱之间，当膀胱空虚时，呈轻度的前倾前屈位： 前倾即子宫轴与阴道轴之间呈向前开放的角度 前屈为子宫体与子宫颈之间的弯曲。,三、子宫:产生月经和孕育胎儿的器官,子宫日记,子宫腔,子宫体腔 子宫颈管,子宫峡: 剖腹产部位,2.形态、分部子宫呈前后稍扁的倒置梨形，为腔小壁厚的肌性器官,子宫大小与年龄及生育有关,成年未孕女性的子
10、宫平均的长、宽、厚分别为753厘米，约鸭蛋大小，分为底、体与颈三个部分，子宫腔呈倒置三角形，容量约5ml，卵巢和输卵管为子宫附件。,子宫,底体颈：炎症和癌肿的多发部位,3.子宫的固定装置,子宫阔韧带: 可限制子宫向两侧移位,子宫圆韧带: 维持子宫前倾位的主要结构,子宫主韧带: 防止子宫向下脱垂的主要结构,骶子宫韧带: 维持子宫的前屈位的主要结构,直肠,子宫,子宫主韧带,膀胱子宫韧带,膀胱,骶子宫韧带,这些结构受损或松弛时 ，可以引起子宫脱垂。,月经,月经的成分主要是血液（3/4动脉血，1/4静脉血），子宫内膜组织碎片和各种活性酶及生物因子，呈暗红色。其中纤维蛋白溶解酶使月经血呈液态，不致凝固，
11、流血多时纤溶素不足而有血块形成。女人的初次月经被称为初潮，而初潮的出现标志着女性已经步入了青春期。女性初潮时的平均年龄为12。月经的停止标志着女性已经迈入了绝经期，又称更年期。绝经期女性的平均年龄为51岁，40至58岁步入绝经期均属于正常现象。而绝经期在35岁或之前到来则定义为早衰。,5.子宫内膜的周期性变化月经周期： 概念:青春期至绝经期，子宫底和体部的内膜功能层,在卵巢激素的影响下，出现周期性变化，称为月经周期。每个月经周期是从月经来潮的第一天起至下次月经来潮的前一天止，一般为28天左右。分为三期：月经期、增生期和分泌期。,(1)月经期：又称白体期 月经周期的第14天，黄体退化，形成白体，
12、雌、孕激素骤降引起内膜坏死脱落、毛细血管破裂出血 内膜结构变化: 功能层的螺旋动脉持续性收缩，内膜浅层发生缺血性坏死; 螺旋动脉持续性收缩导致糖无氧代谢增加，在酸性代谢产物的作用下又短暂扩张，毛细血管因急性充血而破裂出血，与坏死的功能层经阴道流出即为月经。 一次月经出血量约为50ml，一般持续3-5天。,月经期子宫内膜结构模式图,子宫内膜月经周期的结构变化:,（2）增生期：又称卵泡期 月经周期的第514天，卵泡发育分泌雌激素增加，在雌激素作用下,子宫内膜基底层增生修补功能层，逐渐增厚，子宫腺逐渐增多，螺旋动脉增长弯曲。此期末开始排卵。（3）分泌期：又称黄体期 月经周期的第15-28天，黄体形成
13、，雌、孕激素分泌增加，子宫内膜：在雌、孕激素的作用下继续增厚，固有层中组织液增多，内膜水肿，螺旋动脉：增长，更加弯曲，伸至内膜表。而卵细胞未受精，黄体退化，形成白体，进入月经期。,增生期内膜结构模式图,分泌期内膜结构模式图,月经周期,早孕表现,停经：第一个表现是停经，一旦月经过期10天或以上，应疑为妊娠。当然，停经不一定就是妊娠。早孕反应：约半数在妊娠早期出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，这与体内HCG增多有关，多在妊娠12周左右消失。尿频：在妊娠早期会出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，子宫体进入腹腔不在压迫膀胱时，尿频症状
14、自然消失。乳房的变化：自妊娠8周起，受增多的雌孕激素影响乳腺发育时乳房逐渐增大，孕妇会自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。,四、阴道：属于产道,1.位置及毗邻： 位于盆腔中央，前有膀胱、尿道，后有直肠。 2.形态：阴道是前后壁相贴的肌性管道，富伸展性，连接子宫和外生殖器，阴道分泌物的正常PH值为3.8，呈酸性，有防止细菌入侵和繁殖的作用。 下端狭，以阴道口开口于阴道前庭，在处女，阴道口的周围有处女膜。 上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，在二者之间形成环形凹陷，称为阴道穹，可分为前部、后部及2个侧部。以阴道穹后部最深，并与直肠子宫凹陷紧密相邻，是女性盆腔积液临床穿刺部位。,阴道：乳酸杆菌与有害细
15、菌的决战地,阴道微生物菌群主要栖居在阴道侧壁的粘膜、皱褶中，其次在阴道穹窿和宫颈处。健康妇女阴道排出物中的活菌数为100-1亿个/毫升。目前公认的阴道正常菌群中最重要的成员是乳酸杆菌，其数量可达 8000万个/毫升，其功能主要是保护阴道不受外来菌的侵袭，是阴道的“健康卫士”，所以医学上常以阴道分泌物中pH4来确定阴道的清洁度及判断阴道自洁功能的好坏,第二节 外生殖器,大阴唇,阴阜,小阴唇,阴蒂头,阴蒂包皮,尿道外口,阴道口,处女膜,前庭大腺开口,乳房 雌性哺乳动物孕育后代的重要器官,1.形态：成年未产女性乳房呈半球形。中央突起为乳头，乳头周围颜色较深区为乳晕。 2.位置：随着年龄的增长会出现一
16、些变化，成年女性的乳房位于胸大肌上的浅筋膜中，上、下缘分别与第2肋和第6肋齐平，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。,乳腺构造 乳腺叶、 乳腺小叶 输乳管 乳房悬韧带,乳房悬韧带,乳头,乳晕,乳房脂肪体,乳腺小叶,输乳管,输乳管窦,乳房主要由结缔组织、脂肪组织、乳腺、大量血管和神经等构成, 绝大部分女性乳房开始发育的时间在8-13岁之间，完全成熟在14-18岁之间。乳房发育多从左侧开始，从开始发育到完全成熟，大约需要3-5年的时间。,输乳管以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕， 开口于乳头，称为输乳孔；乳腺手术常采用放射 切口，以避免损伤输乳管。,肛提肌 、尾骨肌,（一）肛区（肛三角） 男、女均有肛管穿过,肌肉：肛提肌肛门外括约肌 盆膈,盆膈上、下筋膜,盆膈,（二）尿生殖区 (尿生殖三角),尿生殖三角肌群：会阴浅横肌 会阴深横肌尿道括约肌 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈：,会阴深横肌和尿道括约肌,尿生殖膈上、下筋膜,尿生殖膈,男性有尿道通过 女性有尿道和阴道通过,
