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1、慢性阻塞性肺疾病病人的护理,2018/9/5,2,以不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病； 呈进行性发展；具有气道气流阻塞的疾病 慢性支气管炎和（或）肺气肿 哮喘？,慢性阻塞性肺疾病 (Chronic obstructive pulmonary disease，COPD),2018/9/5,3,支气管哮喘的气流阻塞有可逆性，是一种特殊炎症性疾病，不属于COPD，但一旦哮喘发展成为不可逆性气流阻塞与慢支和（或）肺气肿重迭存在或难以鉴别时也应列入COPD范围； 没有气道气流阻塞的慢支、肺气肿不属于COPD。,2018/9/5,4,近十年来由于大气污染，吸烟人数的增加，COPD有逐年增多趋势，在我国
2、北、中部地区对102230成年人调查表明，成人患病率为3.17，45岁以后随年龄增加而增加。是可以引起劳动力丧失和死亡的主要慢性呼吸道疾病。,2018/9/5,5,病因,吸烟 感染 大气污染 职业性粉尘和有害气体的长期吸入 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他,2018/9/5,6,发病机制,1、管腔狭窄：慢性炎症使支气管壁充血、水肿、增生而狭窄，形成不完全阻塞。2、小支气管壁软骨破坏：使支气管失去正常的支架作用。,2018/9/5,7,3、肺泡壁营养障碍：肺泡内压升高压迫泡壁血管致营养障碍，肺泡膨胀、破裂。4、遗传因素：1抗胰蛋白酶(1AT)缺乏,2018/9/5,8,2018/9/5,9,病理生理改
3、变,粘液高分泌 纤毛功能失调 气流受限 肺过充气 气体交换异常 肺动脉高压 肺心病,慢性咳嗽及多痰,COPD病理生理 改变的标志,低氧血症、 高碳酸血症,2018/9/5,10,症状,1、慢支表现：咳嗽、咳痰、气促2、呼吸困难：呈渐进性3、呼吸衰竭：呼吸道感染、慢支急性发作等可导致呼吸困难加重甚至呼衰。,2018/9/5,11,体征,视：桶状胸、呼吸运动度减弱； 触：语颤减弱或消失； 叩：过清音，心浊音界缩小或叩不出，肺下界和肝浊音界下移； 听：呼吸音减弱，呼气相延长，并发肺部感染时可听到湿罗音。 其它体征：缺氧、二氧化碳潴留,2018/9/5,12,实验室检查,血气分析诊断标准：PaO2 6
4、0mmH 伴或不伴PaCO250mmHg分型：型呼衰： PaO2 60mmHg ，PaCO2正常或降低型呼衰： PaO2 60mmHg ，伴PaCO2 50mmHg,2018/9/5,13,案例分享,患者，张XX，男，78岁。因“反复咳嗽咳痰伴气促30年，加重一周”入院。既往有吸烟史40余年，端坐位，呼吸24次/分，查体：嗜睡，口唇紫绀，球结膜充血水肿，出汗较多，血气分析：PH7.33，PaCO2 80mmHg，PaO2 50mmHg，SPO2 82.5%。 请问该患者属于哪一型呼吸衰竭？,2018/9/5,14,X线检查,1、胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状； 2、横膈面低平；
5、3、两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱； 4、心脏常呈悬垂位、心影狭长；,2018/9/5,15,X线摄片,2018/9/5,16,肺功能检查,1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：100m，登楼时需中途休息度：平走100m有气促，户外活动明显受限度：休息时也有呼吸困难,2018/9/5,35,二氧化碳潴留,中枢神经系统：肺性脑病循环系统：外周浅静脉充盈消化系统：胃肠粘膜充血、水肿泌尿系统：少尿、蛋白尿,2018/9/5,36,氧疗,鼻导管吸氧：面罩吸氧：持续低浓度吸氧：28%30%控制性吸氧：氧饱和度90%,2018/9/5,37,呼吸功能锻炼,2018/9/5,38,无创通气 在COPD呼吸衰竭中的地位,
