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1、第二十章 运动系统疾病病人的护理,第五节 颈肩痛与腰腿痛病人的护理,颈椎病,颈椎的大体解剖,最常见,颈椎病,最严重,颈椎病发生和发展的最基本原因,较早出现压迫症状,诱发颈椎间盘退行性变,先天性椎管狭窄,护理评估,了解病人的年龄、职业等情况，其职业是否与头颈部的频繁活动或长期伏案工作有关。,了解病人有无颈部损伤史、伤后治疗及康复情况。,护理评估,主要表现：与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。,典型表现：颈肩痛、前臂桡侧痛、手的桡侧三指痛。,检查： 颈部活动受限，颈肩部有压痛； 相应的神经根支配区出现感觉异常、肌肉萎缩； 腱反射早期活跃，中后期减退或消失； 牵拉试验阳性（Eaton试验）
2、； 压颈试验阳性（Spurling征）。,神经根型,1,颈椎退行性变压迫或牵拉脊神经根所致,臂丛神经牵拉试验,Eaton试验：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。,压颈试验,Spurling征：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。,护理评估,四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感觉。,病情加重后出现四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌功能障碍。,脊髓型,2,颈椎退行性变导致脊髓受压,护理评估,表现为交感神经兴奋或抑制。,兴奋症状有：头痛或
3、偏头痛、视物模糊、畏光、眼窝胀痛，心跳加快，耳鸣、听力障碍，多汗。,交感神经型,3,交感神经链受刺激或压迫所致,抑制症状有：头昏、眼花、流泪、鼻塞，心动过缓、血压下降等。,护理评估,眩晕是主要症状，转动头部时眩晕加重，有时出现猝倒。,视觉障碍表现为弱视或失明、复视，短期可恢复。,椎动脉型,4,椎动脉供血不足所致,护理评估,护理评估,颈椎X线检查,正、侧位片可见颈椎病变，椎间隙狭窄或增生，颈椎生理前凸减少或消失。,1,斜位片可见椎间孔变形、缩小。,过伸、过屈位片可见颈椎不稳。,护理评估,CT、MRI检查,可见椎间盘突出，椎管、神经根管狭窄及脊髓、脊神经受压情况。,2,颈椎病的处理原则是：改善受压
4、，减轻症状，促进循环。,非手术治疗：包括牵引治疗、应用颈托、理疗、药物治疗、推拿按摩等。,手术治疗：采用经颈椎前路椎间盘摘除加椎体间植骨术，或经后路椎板切除或椎板成形椎管扩大术。,与炎症、神经根受刺激或压迫、交感神经兴奋、椎动脉供血不足等有关。,与担心治疗效果不佳、手术风险较大有关。,与脊髓受压或术后活动受限有关。,一般护理,1,体位：自由体位，避免长久静坐。椎动脉型颈椎病避免头颈急速旋转，以防猝倒。,护理措施,饮食：高热量、高蛋白、丰富维生素与粗纤维食物，多饮水，以预防便秘。,病情观察,2,观察牵引效果，头颈痛的变化，肢体运动和感觉改变。,护理措施,观察药物疗效及副作用。,治疗配合,3,牵引
5、治疗：常用颌枕带牵引，适用于脊髓型以外的各型颈椎病。取坐位或卧位，头微屈。牵引重量26kg，每次0.51小时，每日12次，15日为一疗程，牵引后症状加重者，应改用其他方法。,护理措施,应用颈托：适用于慢性病例，能限制颈椎过度活动，不影响病人行动。,颌枕带牵引 颈托制动,治疗配合,3,物理治疗：可加速炎性水肿消退和松弛肌肉，如超短波、红外线热疗等。,护理措施,遵医嘱用药：非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等均属对症治疗药物，但长期使用可产生一定副作用，故宜在症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期交替使用。,推拿按摩：对减轻肌痉挛、改善局部血液循环有一定效果，但对脊髓型颈椎病易导致脊髓损伤，因而要慎用。
6、,心理护理,4,由于病程长，手术风险较大，病人及家属均担忧预后，恐惧手术，应做好心理疏导，使其有充分的思想准备，同时也应向他们说明手术的必要性；解除脊髓、神经根和动脉的压迫，稳定脊柱，以减轻症状、预防瘫痪或防止瘫痪加重，从而增强信心，配合治疗。,护理措施,一般护理,1,体位：平卧位或半卧位，颈部两侧置沙袋或佩戴颈围，松紧适度，搬动病人或翻身时切勿旋转颈部。,护理措施,其他：做好自理能力缺陷病人的生活护理、皮肤护理、呼吸道护理、大小便护理。,病情观察,2,观察生命体征。,护理措施,观察切口情况。,密切观察呼吸情况。,观察肢体感觉、运动功能。,观察引流液情况。,治疗配合,3,术后如有感染迹象，遵医
7、嘱使用抗生素。,护理措施,及时更换引流袋，协助医生进行局部换药。,健康指导,4,鼓励病人生活自理：病情许可时，帮助和指导病人作颈部功能锻炼，逐渐加大活动范围，促进恢复自理能力。,护理措施,选择正确睡眠姿势：枕头宜选用透气性好、松软适宜的材料，中间低两头高，长度以超过肩宽1016cm，高度以头颈部枕后10cm高为宜，睡姿以保持颈胸腰自然屈曲，髋膝略屈曲为佳。,避免颈部受伤：长期伏案工作者应间歇远视以缓解颈部肌肉慢性劳损，乘车时应抓好扶手，系好安全带，以防急刹车扭伤颈部。,腰椎间盘突出症,好发于L4L5和L5S1椎间隙,主要原因,分 型,护理评估,了解有无腰部急性或慢性损伤史，了解受伤经过及诊疗情
8、况，排除结核病史。,了解有无其他部位的肿瘤，治疗经过及疗效。,护理评估,腰痛,为急性剧痛或慢性隐痛，弯腰负重、咳嗽、打喷嚏、长时强迫体位时加重，休息后可减轻；腰痛向下肢放射。,1,最早出现的症状,护理评估,坐骨神经痛,约95的病人出现坐骨神经痛，多为单侧。,2,痛初为痛觉过敏或钝痛，逐渐加重，放射至臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，严重者相应区域感觉迟钝或麻木。,咳嗽、打喷嚏等增加腹内压的行为都可使腿痛加重。,腿痛重于腰痛是椎间盘突出症的重要表现。,护理评估,护理评估,马尾综合征,表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。,3,护理评估,腰椎检查,生理曲度变直或侧凸
9、，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。,4,腰部活动受限，其中以前屈受限最为明显。,腰部及骶棘肌痉挛，棘间及椎旁1cm处多有压痛，压痛可沿坐骨神经放射。,护理评估,直腿抬高实验及加强试验阳性,为神经根受刺激表现。,5,病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，60以内出现坐骨神经放射痛为直腿抬高试验阳性，缓慢放下患肢，疼痛消失后再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，若又出现放射痛称为加强试验阳性。,护理评估,神经系统检查,下肢感觉异常，小腿痛触觉减退，肌力下降，踝反射减弱或消失。,6,马尾神经受压时肛门反射减弱或消失。,护理评估,护理评估,X线检查,了解脊柱损伤情况。,1,CT、MRI检查,主要了解脊髓受压或损伤
10、程度、损伤范围。,2,护理评估,X线检查,一般摄腰椎正、侧位。,1,正位片可见腰椎侧弯，侧位片可见生理前凸减少或消失，椎间隙狭窄。,也可用来鉴别有无结核、肿瘤等骨病。,护理评估,CT和MRI检查,CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，有较大诊断价值。,2,MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。,护理评估,肌电图检查,有助于腰椎间盘突出的诊断，并可以推断神经受损的节段。,3,早期症状较轻，通常采用非手术治疗，治疗措施包括：卧床休息、骨盆牵引、理疗和推拿按摩、应用腰围、皮质激素硬膜外注射、髓核化
11、学溶解法。,症状较重时可采取手术治疗，常用手术有：全椎板或半椎板切除髓核摘除术，经皮腰椎间盘切除术，显微外科腰椎间盘摘除术，人工椎间盘置换术。,护理评估,与疼痛、肌肉痉挛有关。,与髓核压迫引起的炎症有关。,缺乏腰椎间盘突出症的预防及功能锻炼知识。,一般护理,1,体位与休息：急性期应严格卧硬板床休息，34周后多数可好转，起床活动时须戴腰围，以防扭伤加重。卧床期间坚持深呼吸和四肢肌肉关节的功能锻炼，以促进血液循环，预防肺内感染及肌肉萎缩。3个月内不做弯腰拾物动作。手术后平卧2周，戴腰围起床活动，以防神经根粘连。,护理措施,饮食：卧床期间给予易消化与吸收的食物，多饮水，以防泌尿系发生感染。,其他：卧
12、床病人注意皮肤、呼吸道、大小便的护理。,病情观察,2,牵引期间，观察牵引是否有效，牵引带有无松动，疼痛是否减轻。,护理措施,手术后观察生命体征，切口出血情况，引流液的性质和量。,治疗配合,3,护理措施,骨盆牵引：牵引增宽椎间隙，促进突出物回缩，减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量根据个体差异在715kg之间，抬高床足作反牵引，共2周。孕妇、高血压和心脏病病人禁用。,治疗配合,3,护理措施,理疗和推拿：可缓解肌痉挛，对部分早期病例有较好的效果。,佩戴腰围：卧床3周后，可戴腰围下床活动。,治疗配合,3,护理措施,引流护理：手术后放置引流管的病人，保持引流通畅，及时更换引流瓶。一般引流管于术后2448
13、小时拔除。,换药：手术后保持切口敷料清洁干燥，及时进行换药。,治疗配合,3,护理措施,指导腰背肌功能锻炼： 术后第1天开始协助直腿抬高，防神经根粘连。 术后第7日即可开始腰背肌功能锻炼，增加脊柱的内在稳定性。先用飞燕式、五点支撑法，12周后改为三点支撑法。,护理措施,心理护理,4,向病人解释手术的必要性和重要性，病情加重的原因，常用的非手术治疗方法及注意事项，使病人解除焦虑心理。,护理措施,健康指导,5,传播知识：教会病人及家属有关腰腿痛的防治知识。,护理措施,腰背肌训练：应循序渐进加强腰背肌功能训练，以增加脊柱的稳定性。,正确姿势：指导正确坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。,谢 谢,
