《幼儿保实施细则》彭应江

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1、,儿保实施细则 2015培训资料,（0-6岁儿童健康管理）,一、工作目标,到2015年：（黔卫发201298 号） 规范化电子健康档案建档率达到75%以上， 06 岁儿童保健管理率达80%以上。 2014年：国家卫计委、财政部、中医局（国卫基层函2014321号）规范化电子建档率：70%以上。 3岁以下儿童系管率、7岁以下儿童健康管理率：达到85%以上！,二、工作要求,服务对象：辖区内居住的0-6岁儿童。 健康检查频次： 新生儿 满月、3月龄、6月龄、8月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、3岁、4岁、5岁、6岁共12次。6-8月、18、30月龄分别1次血常规。6、12、24、36月龄

2、分别1次听力筛查（听性行为观察法）。 服务场所： 新生儿访视入户做，其余在乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）或其他卫生行政部门指定场所。学龄前的集体儿童可在托幼机构进行。 基本设备：婴儿台秤、卧式量床、身高-体重计、听诊器、体温表、压舌板、儿童诊查床、儿童血压计、软尺、食物模型、食物量具、X片阅片灯等。 人员要求：从事儿童健康管理工作人员（含乡村医师）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健的专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范要求进行儿童健康管理。,三、服务内容,一问 二查 三评估 四指导 （ 新生儿访视表、1岁以内表、1-2岁表、3-6岁表）,一问,一般情况，睡眠、大小便。 服用

3、维生素D情况，包括名称、每日剂量。户外活动时间。 喂养情况。 既往预防接种情况。 两次随访间患病情况。,二查,查体前清洁双手，一人洗手一次，避免造成某些疾病交叉感染。基本工具：体温计、身高-体重秤、卧位测量床、听诊器、儿童诊查床、儿童血压计 、标准对数视力表、手电筒、消毒压舌板、消毒棉签、笔等。 测量：体重、身长、头围（12月龄内测）、体温等。 皮肤黏膜：全身皮肤弹性、有无皮疹、是否苍白、黄染、发绀、瘀点（斑）、色素沉着。口唇、指趾甲床有无紫绀或苍白 淋巴结：大小、数目、活动度、质地、有无粘连、压痛等（健康检查表中记录在皮肤项目中） 头颈部： 头、颈部有无包块，前囟大小、张力；眼有无溢泪、眼窝

4、凹陷、结膜充血、分泌物；耳有无异常分泌物、红肿；鼻通气情况及鼻翼扇动；口腔牙齿数、有无龋齿、扁桃体是否肿大、充血，咽部有无溃疡、充血等。 胸腹部：计数1分钟呼吸次数和心率；观察胸部有无凹陷； 心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音有无对称、异常； 腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大，肠鸣音情况。脊柱四肢： 脊柱、四肢、肛门、外生殖器有无畸形。 神经系统：（记录表未列此项） 四肢活动度和对称性、肌张力。神经反射、脑膜刺激征。,三评估,评估喂养：通过体重、身长（高）增长情况。 评估发育：通过生长发育监测图的运动发育指标评估发育情况。 评估有无接种疫苗禁忌症（本次需要接种疫苗儿童）。 评估是否需要增加访视次数：

5、通过询问和体格检查，早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理（乡镇卫生院或社区服务中心管理）。 评估是否需要转诊：有以下危险症状及时转诊。 符合下列指征之一者，应立即转诊： 体温38或35.5。 皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑；脱水征象（眼眶凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇黏膜干燥、尿少。 呼吸： 呼吸频率60次/分(或50次/分)；呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷）；肺部闻及啰音。 循环： 休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（3秒）；心率160次/分；明显的心律不齐或杂音；严重发绀。 消化： 喂

6、养困难；频繁呕吐、咖啡样甚至血性物质；腹泻次数多或量大，大便带血或黏液；腹胀有张力，肠型明显，肠鸣音减弱或消失。 神经： 反应差或意识丧失；惊厥（反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直）；四肢无自主运动，肌张力消失。,四指导,喂养或合理膳食,四、考核指标,新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。 儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。 儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。,乡镇卫生院（社区卫生服务中心）职责,1. 对辖区内0-6岁儿童建立0-

7、6岁儿童健康档案-档案的建立和管理权在乡镇（社区）！ 2. 对辖区内承担0-6岁儿童健康管理服务的村医、村保健员进行技术培训、指导与考核检查、工作督导 3. 按国家规范要求，结合免疫规划程序和村卫生室（社区卫生服务站）服务能力，为辖区内0-6岁儿童免费提供规范的健康体检和血红蛋白检查服务，规范填写儿童保健手册及各类“检查记录表”，并及时录入“贵州省居民电子健康档案信息管理系统”、规范管理； -部分体检可在村级；“记录表”可村级录入！ 4. 对健康检查中发现或其他医疗机构转诊来的本辖区营养不良性疾病患儿进行动态、专案管理；-发现并管理体弱儿才是健康管理的根本目的！-也是乡镇（社区）职责所在，但目

8、前做的不好！ 5 、定期收集辖区内村卫生室（社区卫生服务站）完成新生儿访视和儿童健康检查等服务的各类“记录表”，以及县级医疗保健机构反馈的本辖区儿童各类“检查记录表”，及时录入“贵州省居民电子健康档案信息管理系统”，将纸质记录表归档保存，并动态管理； 6、将儿童有关信息反馈到服务对象所在的村卫生室（社区卫生服务站）。 对儿童满7岁前完成最后1次健康体检后，将儿童健康管理期间的各类“检查记录表”等资料，全部归入0-6岁儿童健康档案，结束儿童保健管理，并按国家规范要求建立普通居民健康档案 7、负责收集、统计本辖区内0-6岁儿童、并按规定时限将“月报表”等报县级卫生行政部门和县妇幼保健机构； 8.

9、负责开展0-6岁儿童健康管理及健康促进工作。,村卫生室（社区卫生服务站）职责,1、负责收集本辖区0-6岁儿童个人信息，填写“0-6岁儿童个人信息表”并及时报乡镇卫生院（社区卫生服务中心）；免费发放儿童保健手册，将有关信息在本村保存的7岁以下儿童花名册和儿童保健管理登记册上登记。 2、 督促儿童家长携带“0-6岁儿童个人信息表”和儿童保健手册到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行健康检查、建立0-6岁儿童健康档案。-收集信息、填“个人信息表”、发手册、信息记录！ 3. 在本辖区产妇出院7天内，到家中进行新生儿访视，并在访视记录表、儿童保健手册中记录； 4. 对儿童在满月、3月龄、6月龄、12月龄、

10、24月龄进行健康检查（共5次，不需检查血红蛋白），并在儿童保健手册及“检查记录表”中记录。-即：5次儿童体检 5. 定期将本级完成的“访视记录表”和“检查记录表”上报至乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行信息录入和归档管理。-信息上报 6、发现营养不良性疾病患儿、5岁以下儿童死亡，应及时填写相关“信息卡”报告乡镇卫生院（社区卫生服务中心），进行专案管理或死亡调查。 7、定期收集本辖区0-6岁儿童在医疗保健机构进行健康检查的信息，将保健手册上的检查信息过录到本村保存的儿童保健管理登记册上。 8. 按要求定期统计、上报有关报表。-即：信息过录、“表卡册”登记、上报等,2018/9/5,居民健康档案与

11、妇幼健康管理,0-6岁儿童：建立居民健康档案，但不填“个人基本信息表”和“健康体检表” ，第一次均要填“新生儿访视记录表”。完成满6岁后的最后1次检查后，再填“健康体检表”,2018/9/5,0-6岁儿童建档管理,新生儿建档管理 如建档时为出生不满28天的新生儿： 村医产后访视同时进行新生儿访视，完整填写“新生儿访视记录表”（报乡镇/社区），发放儿童保健手册并记录访视信息 满月时，儿童家长带儿童及儿童保健手册到乡镇卫生院（社区中心）进行健康检查、预防接种，同时按照“0-6岁儿童健康档案模版”（附件3）内容，建立0-6岁儿童居民健康档案，填写“检查记录表”，信息录入、纸质表归档 根据当地乡镇卫生

12、院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）开展儿童保健服务具体情况，预约下次检查日期、地点，完成3月龄至满7岁前的各次健康检查 各类“检查记录表”反馈到乡镇卫生院（社区中心），信息录入、纸质表归档、动态规范管理。,2018/9/5,满月至不满7岁儿童建档管理 如建档时为满28天至不满7岁儿童： 村医填写“个人信息表”（即“新生儿访视记录表”，但只需填写“性别”至“出生情况”部分。报乡镇卫生院），发放儿童保健手册 根据建档时年龄（月龄）和儿童保健服务具体情况，在乡镇或村级完成第一次健康检查，填写“检查记录表”，在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建立0-6岁儿童居民健康档案。 其他流程同上。,随着社会的发

13、展，人民生活水平不断，儿童保健服务日益受到家长的重视。儿童期的健康可决定人一生的健康，儿童保健服务与管理水平又是衡量一个国家、社会全面发展的重要指标。因此，儿童的生存状况与健康水平历来受到社会各界的广泛关注，儿童保健也一直是预防保健的先行者。本服务是针对辖区内居住的0-6岁儿童进行免费的健康体检及管理。,一、需要填写的表格,1、新生儿家庭访视记录表。 2、1岁以内儿童健康检查记录表。 3、1-2岁儿童健康检查记录表。 4、3-6岁儿童健康检查记录表。 儿童从0-6岁共需填写13次检查（随访）记录结果。 随访时月龄填写应注意以下的问题： 1、检查对象不足3月龄的，检查内容填写在“满月”中：满3月

14、龄，不足6月龄的，检查内容填写在“3月龄”中，以此类推。同时，应将实际月龄填写在“月龄”旁的空白处。健康检查时间尽量严格按照国家基本公共服务规范（2011年版）要求，在儿童的实足月龄内进行。 2、对生长发育评估时，对照儿童体格生长发育标准差单位数值表（见附录24-附录35），按检查对象的实际实足月龄选择标准进行评价。,2018/9/5,二、服务对象,辖区内所有0-6岁儿童。,2018/9/5,三、服务的重点内容,（一）新生儿家庭访视 新生儿出院后1周内由医务人员入户到新生儿家中进行新生儿访视，并完成新生儿家庭访视记录表，查体结束后建立儿童保健手册。 访视内容： 1、观察。家居环境，护理过程，新

15、生儿面色、吸吮、哭声、精神状态等。 2、询问。 （1）出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物使用情况、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎，有无窒息、产伤和畸形，新生儿疾病、听力筛查和预防接种情况等。 （2）一般情况：睡眠、大小便。 （3）喂养情况：喂养方式、次数。 3、查体。第一次访视时要对新生儿进行一次全身检查。 （1）测量：体温、呼吸频率、脉率、体重、前囟大小. （2）常规检查：检查方法参考本节“四、表格填写说明”。 4、指导。喂养指导、发育指导、防病指导、预防伤害指导、口腔保健指导，指导内容参考第四章第二节。 5、处理。一旦发现有脐带、口腔感染及尿布皮炎等要及时处理，必要时转上级医疗保健

16、机构。 6、预约下次随访日期。根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。,2018/9/5,（二）1岁以内儿童健康检查、12岁儿童健康检查 检查的时间为满月（一般以2830天进行）、3、6、8、12、18、30月龄，完成检查、评估、指导，并填写1岁以内儿童健康检查记录表、12岁儿童健康体检记录表。 1、询问。 （1）一般情况：睡眠、饮食、大小便。 （2）户外活动时间：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。 （3）服用维生素D情况：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按维生素D实际补充量（IU/天）填写，未补充则填写“0”。 （4）两次随访间患病情况：填写上次检查（访视）到本次检查间儿童所患疾病

17、情况，若有，填写具体疾病名称在“其他”中。 2、检查。 （1）测量：身长、体重、前囟大小. （2）常规检查：检查方法参考本节“四、表格填写时间”。 （3）其他检查：在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次免费的血红蛋白检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。 3、评估。 （1）根据测量的体重、身长参照儿童体格生长发育标准差单位数值表，评估为“上、中、下”，评价方法参考本节“四、表格填写说明”。 （2）发育评估（运动发育评估）：评估方法参考本节“四、表格填写说明”。 （3）指导：科学喂养、生长发育、疾病预防、预防意外伤害、口腔保健，指导内容参考第四章第二节。 （四）处理：对健康管理中发现的问题，应及时给予指导，必要时转上级医疗保健机构。 （5）预约处次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。,