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1、,基层医疗机构医院感染管理知识培训,主要内容,（一）基层医疗机构感染管理概述 （二）消毒隔离 （三）医院感染防控国家主题计划手卫生 （四）医院感染防控国家主题计划安全注射 （五）器械清洗消毒灭菌 （六）医疗废物管理 （七）职业暴露防护与处置 （八）手术室感染管理,医院感染管理的作用,1、保证医疗质量 2、保障患者安全 3、降低医院感染发生率 4、提高患者生命质量 5、节省卫生资源 6、提高医院社会声誉,医院感染防控新理念,“零宽容”理念 循证医学理念 标准预防、额外预防理念 手卫生 多学科合作 清洁理念,医院感染管理法律、法规,2006年卫生部部令医院感染管理办法 2003年医疗卫生机构医疗废
2、物管理办法 2005年卫生部医疗机构口腔诊疗器械消毒技术指南 2009年卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范 2009年卫生部行业标准医院感染监测规范、医院隔离技术规范 2009年行业标准医务人员手卫生规范 2009年行业标准医疗机构消毒技术规范、 2009年行业标准消毒供应中心管理规范等3个规范 2009年卫生部血源性病原体职业接触防护导则 2009年卫生部医院手术部（室）管理规范 2011年卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 2010年卫生部外科手术部位感染与预防控制技术指南 2012年医疗机构空气净化管理规范 2012年卫生部部令抗菌药物临床应用管理办法 2017年新颁布12项技
3、术标准规范,基层医疗机构感染管理,组织管理要求： 负责人：基层医疗机构负责人 部门：100张床的设立专门的医院感染管 理的部门100张床应有监管医院感染工作的部门 人员：100张床的医疗机构配备专职人员100张床应有兼职人员,医院感染管理部门职责,负责医院感染管理日常工作及监督管理工作。 制定医院感染预防、控制制度及组织实施。 组织医院对医疗机构改建、新建和扩建设施提出建设性意见。 感染知识培训，提供技术咨询。 负责对全院消毒药械、一次性使用医疗和卫生用品的购入进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督、检查和指导。 督促医疗机构人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 做好对卫生员、配膳员、陪住
4、和探视者的卫生学管理。 做好医务人员职业卫生安全防护及医疗废物管理等。,医务人员医院感染管理职责,严格执行医院感染管理的各项规章制度 合理使用抗菌药物 掌握医院感染诊断标准 按要求上报医院感染病例 参加医院感染知识的培训 掌握消毒、隔离、职业防护、医疗废物管理等相关的基本知识,医院感染管理基本制度 （ 乡镇民营医院必备制度）,医院感染监测管理制度、医院感染报告制度 治疗室、换药室消毒隔离制度 病房医院管理制度 消毒供应室医院感染管理制度 产房医院感染管理制度 医院感染管理培训制度 医疗机构手卫生制度 医务人员职业暴露管理制度 医疗废物管理制度 消毒药械、一次性使用医疗用品管理制度 医院感染管理
5、职责,医院感染管理目标,医院,医疗质量 医疗安全,医院感染管理,医务人员健康,病人安全,生存发展,感染的三个环节,1、 感染源：病人、带菌者、污染的器械、血液、污染的环境储源。2、 传播途径：接触感染、飞沫传播、空气传播、医源性感染3、易感人群：免疫力低下者、婴幼儿、老年人、营养不良者、接受侵袭性操作病人、长期使用抗菌药物者。,院内感染传播环节,患者,器械设备,医务人员,医疗环境,医院感染定义,医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染诊断标准,
6、1.无明确潜伏期的感染入院48小时后发生的感染为医院感染，有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关的感染为医院感染。 3.如膀胱造瘘术后插管，病人出院后反复出现尿路感 染症状，为医院感染 。 4.伤口感染报皮肤软组织感染。 5.入院有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培 养又出现新的非污染菌或医院败血症过程中又出现 新的非污染菌均属于另一次医院感染败血症。,医院感染诊断标准,6.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶), 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染) 的感染。 7.新生儿在
7、分娩过程中和产后获得的感染。 8.由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 9.医务人员在医院工作期间获得感染 。,1、医院感染组织机构不健全、无具体开展感控的人和物 2、医院感染相关制度不完善 3、可复用诊疗器械基本清洁消毒不到位 4、重点部门医院感染管理不符合要求 5、医疗废物处置不当，分类混乱、医疗废物流失 6、医务工作人员无感染防控意识 7、医院感染知识培训不到位 8、共用注射器 9、丙肝传播（不规范采血、血透室管理混乱） 10、新生儿管理,医院感染的危害,1、影响患者的生活质量，增加痛苦，额外增加医疗费用。 2、延长患者住院时间，增加医务人员的工作量。 3、增加
8、患者对多重耐药的概率，导致病死率高。 4、影响医院的声誉，影响社会和谐。,医院感染管理,如履薄冰如临深渊如坐针毡如芒在背,前事不忘，后世之师,历年来重大院感事件,SARS 宿州眼球事件 汕头产妇切口感染事件 血透丙肝事件 保定肌肉注射臀部感染事件 浙江针灸感染事件 新生儿感染事件 浙江中医院艾滋病感染事件 山东青岛血透乙肝感染事件,SARS,2003年SARS问题的本质是感染控制问题，就是医院感染暴发。起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关；SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！按卫生部正式公布：医务人员感染18.38%。,，,SARS,北京天安门执勤武警,奋
9、战一线的白衣天使,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,1、,保定爱民诊所 肌肉注射感染事件,浙江永嘉15人疑在私人 针灸诊所感染分支杆菌,基层医院院感事件,1996年上半年，湖南省常德市一些基层卫生院和私人诊所由于使用了一批劣质一次性注射器，先后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状。 广州从化银林卫生院事件：本村约有人口2500人，该村分20个自然村。设有卫生站一个，医生1名，护士1名。2005年8月至12月，累计发现注射后局部脓肿病人30例，注射室使用水源来自井水，从注射室物体表面、水源井中
10、检测到脓肿分支杆菌。,欣弗事件,关于立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的紧急通知近日，青海、广西、浙江、黑龙江和山东等省区陆续出现部分患者使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（“ 欣弗” ）后，出现胸闷、心悸、心慌、寒战、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏性休克、肝肾功能损害等临床症状。国家食品药品监督管理局已责成安徽省食品药品监督管理局采取紧急控制措施，控制该药品不在临床继续使用。安徽省食品药品监督管理局已向全国各省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门发出了暂停该品种销售和使用的协查函，并责
11、令该药品生产企业立即全部收回该企业6月份以来所生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液，暂停该产品的生产、销售和使用，确保不良事件不再蔓延和重复发生。 卫生部办公厅 二六年八月三日 造成3例死亡，81例不良反应，涉及9个批号，10个省份。,温州15人因针灸感染结核分支杆菌,【事件回放】2011年下半年起,温州医学院附属第一医院陆续收治15例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到,这15人都来自永嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯北“吴美娥中医针灸诊所”进行过针灸治疗。 【深度分析】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注射交叉感染有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针时感染的。据患者反映，有人
12、曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。专家对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，专家指出是诊所使用的诊疗器械消毒存在问题，基本确定患者感染的是结核分枝杆菌,医院感染事件 - 非结核分枝杆菌,医院感染事件- 非结核分枝杆菌,深圳妇儿医院剖宫产切口感染,谷饶中心卫生院剖宫产切口感染,医院感染事件 - 其他医院感染,基层医院感染管理对策,1、卫生行政部门高度重视，形成外部推动力 2、完善医院感染管理组织架构，层层质控 3、强化院感知识培训，提高基层感控意识和水平 4、因地制宜制定基层感控实施细则 5、开展专项督查，现场指导基层感控 6、将日常管理纳入质量考核中，提升管
13、理层次,医院感染暴发,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染暴发,疑似医院感染暴发,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,释义 短时间：天，周，月，年 部门，或某种操作，器材，药品 同种同源 感染与定值菌 少见的病原体,医院感染暴发的演变,干预,干预,干预,感染病例监测,聚集性感染病例,暴发 Outbreak,疑似暴发 Suspected Outbreak,聚集性感染病例 Cluster cases,暴发条件与原因,O U T B E A
14、 K 暴发,医院感染暴发识别和报告意义,法律规定 管理需要 能力需要 患者安全需要 ,事后控制不如事中控制 事中控制不如事前预防,清洁消毒灭菌定义,清洁:用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。 消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理,清洁消毒灭菌原则,重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围
15、、方法和注意事项。,消毒灭菌原则,耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。 物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,消毒的方法,物理消毒法: 利用物理因子作用于病原微生物，将之杀灭或清除的方法 化学消毒法: 利用化学药物杀灭病原微生物的方法. 生物消毒法: 利用一些生物及其产生的物质来杀灭或清除病原微生物的方法,消毒剂的类型,灭菌剂：可杀灭一切类型微生物。包
16、括甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等。高效消毒剂：可以杀灭一切致病微生物。包括臭氧、二氧化氯及其他含氯消毒剂。中效消毒剂：可以清除和杀灭细菌芽胞以外的微生物。包括碘类、醇类、酚类消毒剂。低效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂类病毒。包括新洁尔灭、洗必泰等。,物品的分类,低度危险性物品 中度危险性物品 高度危险性物品,物品的分类,低度危险性物品：这类物品或器材仅与健康无损皮肤接触,如血压计袖带、床面、被褥、毛巾、止血带、桌面和家具等 低度危险性物品一般需要中效消毒、低效消毒或清洁处理,物品的分类,中度危险性物品:这类物品或器材仅与皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内,如胃肠内窥镜、支气管镜、呼吸机管道等 中度危险性物品需要高效消毒,物品的分类,高度危险性物品:这类物品或器材穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触,如手术器械和用品、种植体、穿刺针、注射药物和器材、心脏导管或导尿管 高度危险性物品必须选用灭菌法灭菌,
