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1、2018/9/5,1,医院消毒、灭菌、环境卫生学监测,赵晓萍,制作：相杰斌,2018/9/5,2,主要内容,一、空气消毒效果监测 二、手消毒效果监测 三、物品和环境表面消毒效果监测 四、使用中消毒液染菌量测定 五、无菌医疗用品采样及检查方法六、医院消毒、灭菌、环境卫生学监测报告单,2018/9/5,3,前言,河南省第二周期医院评审暨综合评价标准 1、医院感染管理科对消毒、灭菌效果及重点部门必要的环境卫生学检测工作实施监管，（科室每月定期检测）记录详实。 2、不定期对消毒、灭菌效果及重点部门必要的环境卫生学进行抽检，查看检测记录。 3、凡不达标监测结果，医院感染管理科与重点部门共同进行原因分析，
2、制定整改措施、督导实施，并有追溯记录。,2018/9/5,4,消毒卫生标准,是指不同对象经消毒与灭菌处理后，允许残留的微生物最高限量，并要求不得检出乙型溶血性链球菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌及其他致病菌。一般监测原则是按国家标准执行，标本采集后应尽快进行监测，一般不超过6小时；若样品保存在0-4度C条件下，送检时间也不得超过24小时。,2018/9/5,5,一、空气消毒效果监测,非洁净区域（不属于正负压状态）空气消毒效果监测： （一）采样时间：在消毒处理后与进行医疗活动前进行采 样。 （二）采样高度: 应设在距地面（垂直）80150cm高度范围内。 （三）采样方法：根据其采样原理分：平板暴露
3、法和微生物采样器法。,2018/9/5,6,1、平板暴露法：布点方法 （1）室内面积30 ，设置内、中、外对角线3 个点，内、外布点部位距墙壁1m处，（一条对角线上取3个点即中心一点、两端距墙壁1m处各取一个点）。,盖,盖,盖,2018/9/5,7,（2）室内面积30 ，设4角及中央5 点，4角布点部位距离墙壁1m处，（东、西、南、北、中五个点，其中东、西、南、北点均距离墙壁1m）。,盖,盖,盖,盖,盖,2018/9/5,8,（3）采样方法：将血平板或普通营养琼脂平板 （直径9cm)放在室内各采样点处，采样高度为 距离地面80150cm，采样时将平板盖打开，扣放于 平板旁，暴露5min,盖好立
4、即送检。在37 温箱培 养48h,然后记录每个平皿上菌落数（5min内在100c面积上降落的细菌数相当于10L空气中所含的细菌数）。 （4）检测方法：将采样后平皿置37 温箱培 养48h,计数并鉴定。,2018/9/5,9,2018/9/5,10,（5）平板暴露法结果计算： 因5分钟内在100c面积上降落的菌落数相当 于10升空气中所含的菌落数，其计算公式如下： 细菌菌落总数（cfu/ ）= 50000N/(AT) 式中A为平板面积（c）；T为平板暴露时间 （min);N为平板菌落数（cfu） 注意事项：采样前应关好门窗和空调，无人走动情 况下，静止10min再进行采样。,2018/9/5,1
5、1,（6）结果判断,2018/9/5,12,2、空气微生物采样器采样法 （1）应使用符合卫生部消毒技术规范医院 内感染及其管理公共场所卫生监督监测要点 要求并推荐使用的产品。 （2）计算方法：细菌菌落总数cfu/=平均菌落数（cfu）/每分钟采 气量（L）采样时间（min/） （3）结果判断：同平板暴露法。,2018/9/5,13,（一）采样时间：洁净手术室房间清洁并擦试消 毒后，使净化空调系统达到自净时间并处于开 启状态，然后进行测试，室内应无工作人员。 （二）监测人员要求：穿洁净服，戴口罩，手卫 生。动作要轻，避免产生二次污染。,2018/9/5,14,（三）布点顺序：放置培养皿从总平面中
6、最靠里 的房间开始布置，依次向外，最后人员撤出。 每间房间也是从房间最靠里的点开始布置，最 后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养 皿的顺序相反，从最外边的房间开始收，每间 房间从门附近的培养皿开始收，最先布置的皿 最后收，沉降时间略有差别。,2018/9/5,15,（四）检测方法：将血平板或普通营养琼脂平板（直径 9cm)放在室内各采样点处，采样点可布置在地面上或 不高于地面0.8m的任意高度上；在手术区检测时应无 手术台，当手术台已固定时，检测高度应在台面之上 0.25m；在100级区域检测时，采样口应对着气流方 向；在其他区域检测时，采样口均向上。采样时将平 板盖打开，扣放于平板旁，暴
7、露30min,盖好立即送检.,2018/9/5,16,（五）空白对照：第1次对照为培养皿对照，每监测批次 中取1个培养皿做对比试验，培养皿不打开直接培养， 用于检测培养皿是否合格。第2次对照为微生物室操作 对照，每室或每区取1个对照皿，对操作过程对照试 验，方法是模拟微生物检测操作过程，但培养皿打开 后应立即封盖。两次对照结果必须为阴性。整个操作 应符合无菌操作的要求。,2018/9/5,17,计算方法：采样后的培养皿应37条件下 培养24h，并计算菌落数。菌落数的平均 值均四舍五入选位到小数点后1位。注意 手术区与周边区分别计算。,2018/9/5,18,空气监测报告,2018/9/5,19
8、,二、手卫生效果的监测方法,（一）采样时间：一般要求在接触病人、从事医疗、护理活动前进行采样。 （二）采样面积：方法：被检人五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指 端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30c，涂擦过程中 同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投 入装有10ml采样液的试管内，及时送检。,2018/9/5,20,2018/9/5,21,（三）检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力 振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭 菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化 的45-48的营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀， 待
9、琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。 （四）计算方法： 细菌菌落总数（cfu/c）=平皿上菌落的平均数采样液稀释倍数/ 302。,2018/9/5,22,（五）结果判断： 医务人员手卫生规范手消毒效果应达到如 下相应要求： 卫生手清毒监测的细菌菌落总数应10cfu/c，外科手消毒监测的细菌菌落总数应5cfu/ c。,2018/9/5,23,医务人员手卫生规范监测要求 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层 流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护 病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、 感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒 效果的监测；当怀疑医院感染
10、暴发与医务人员手卫生有 关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检 测。,2018/9/5,24,医务人员手、物体表面监测报告,环境类别 监测结果cfu/c 执行标准cfu/c类 5类 5类 10类 15致病性微生物,2018/9/5,25,三、物品和环境表面消毒效果监测,物体表面的污染与空气污染不同，检查时如采取标本不当，可影响结果的精确性，应注意：1、采集标本要有代表性，医院各种物体表面污染情况是不同的，因此各物体表面检出的微生物的种类及数量也不同。为了分类判断结果，可将物体分为污染区、半污染区和清洁区。2、要有足够的样本量一般评价环境卫生状况是以污染率为指标，标本分数少，所得的污染
11、率不确切。3、仔细分析污染来源。可做定量分析，同时还可以做微生物分类。 （一）采样时间：通常应在消毒处理后4h内进行采样。若对污染源进行检测，可根据需要随时进行。 （二）采样面积：被采物体表面面积100c取全部表 面；采样面积100 c，取100 c。如果是对污染源的定性检查，面积尽可能的大一些，以便获得阳性结果。,2018/9/5,26,（三）采样方法（棉拭子法、压印法两种） 棉拭子法：用55cm的标准灭菌规格版，放在被检物 体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭 子一支，在规格板内横竖往返均匀涂抹5次，并随之转动棉 拭子，可连续采样14个规格板面积。剪去手接触部 分，并将棉拭子放入装有10
12、ml采样液的试管内，立即送检。门把手等小型物体表面则采用棉拭子直接在 物体表面按一定顺序涂抹采样，结果计算用cfuc。,2018/9/5,27,1、步骤 在55c规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，连 续采4个规格板面积,2018/9/5,28,2、计算方法：细菌菌落总数（cfu/c）=平皿上菌落平均数采 样液稀释倍数/采样面积（c）,2018/9/5,29,3、结果判断,注：致病菌指溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新 生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。,2018/9/5,30,洁净手术部空气监测报告,环境 监测结果(沉降法个/30min) 执行标准(个/30m
13、in) 类别 手术区 周边区 手术区 周边区 类 0.2 0.4 类 0.75 1.5 类 2 4 类 5 致病性微生物,2018/9/5,31,四、使用中消毒液染菌量测定,（一）采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与 灭菌器械保存液； （二）采样量及方法：在无菌条件下，用无菌注射器抽吸1.0ml被检样液，加入9.0ml稀释液中混匀，须加入中和剂以中和被检样液的残效作用。,2018/9/5,32,（三）检测方法：,1、涂抹法：用无菌注射器抽取1.0ml消毒液，加入9.0ml稀释液中混匀，用无菌吸管吸取上述溶 液0.2ml,滴于干燥普通琼脂平板，每份样品同时做2个 平行样，一平行样板置20培养7d
14、，观察霉菌生长情 况，另一个平板置37 温箱培养72h，计算菌落数， 同时检测致病菌。消毒液染菌量（cfu/ml)=每个平板上的菌落数50,2018/9/5,33,2、倾注法：用无菌注射器抽取1.0ml消毒液，加入9.0ml稀释液中混匀，分别取0.5ml放入2只灭 菌平皿内，加入已溶化的45-48的营养琼脂15ml- 18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，一平板置20 培养7d,观察霉菌生长情况；另一平板置37温箱培养 72h，计数菌落数，同时检测致病菌。 消毒液染菌量（cfu/ml)=每个平板上的菌落数20,2018/9/5,34,（四）结果判断：,使用中消毒液染菌量100cfu/ml,不得检 出致病菌；无菌物品保存液应无菌生长。注意：采样时应无菌操作，正确选用中和剂，采 样后1小时内检测。,2018/9/5,35,消毒剂、灭菌剂监测报告,环境类别 监测结果（cfu/ml） 执行标准(cfu/ml) 消毒剂 100 灭菌剂 0 致病性微生物,2018/9/5,36,五、无菌医疗用品采样及检查方法,1、采样时间 在消毒灭菌处理后，存放时间内采样 2、采样量及方法 可用破坏性方法 对不能用破坏性方法的医疗用品可用浸有生理盐水采样液的棉试子在被检物体表面涂抹采样。被采样物体表面100c ,取全部表面；被采表面100 c，则取100 c。 3、无菌检查: 不得检出任何微生物。,
