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1、9/5/2018,,1,,护士长如何做好现场管理,南通市肿瘤医院陆勤美二0一0年十月,2,9/5/2018,现场管理,现场管理：就是指用科学的管理制度、标准和方法对生产现场各生产要素，包括人（工人和管理人员）、机（设备、工具、工位器具）、料（原材料）、法（加工、检测方法）、环（环境）、信（信息）等进行合理有效的计划、组织、协调、控制和检测，使其处于良好的结合状态，达到优质、高效、低耗、均衡、安全、文明生产的目的。现场管理是生产第一线的综合管理，是生产管理的重要内容，也是生产系统合理布置的补充和深入,3,9/5/2018,我们今天讨论核心指导思想,管理只做三件事：做正确的事把事做正确立即去做,4
2、,9/5/2018,主 要 内 容,适应形势明确目标病人得实惠病人护理内涵贴近病人做哪些事现场质控护士长干什么，解决“看着”,5,9/5/2018,形势对质控的要求,生活护理、基础护理作为质量的重要内容要由护士承担 如何使护士做到“三贴近”，要有机制 专科病情观察、对症处置护理的能力要加强（专科内涵） 现场质控，摒弃管理形式化 责任包干，病人的需求要落实到人头,6,9/5/2018,我们的目标,让病人得实惠,7,9/5/2018,病人护理内涵,做实基础护理,提升专科内涵,保障患者安全,8,9/5/2018,做实基础护理,依据卫生部下发文件精神：住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务规范
3、 终末质量：强调现场所看到的结果 1、床单元：清洁、平整、无碎屑；物品摆放整齐。 2、三短六洁：头发、胡须、指甲短；口腔、头发、手足、会阴、皮肤、衣裤清洁。,9,9/5/2018,做实基础护理,3、导管、伤口护理：胸、腹带在位清洁；伤口敷料干燥、清洁；各种管道在位通畅、固定符合要求、标识醒目。 4、卧位、活动：根据病情给予合适的体位；根据制订的专科疾病活动计划循序渐进落实。 5、各项治疗、护理工作落实及时、到位。,10,9/5/2018,做实基础护理,环节质量：强调过程管理，通过询问患者、随机抽查等方式了解 重点检查护理人员是否根据规范要求，落实各项基础护理措施：紧扣时间、内容、规范三大要素
4、如一级护理生活不能自理的患者，主要从以下环节进行检查：,11,9/5/2018,做实基础护理,1、每2小时协助患者翻身及有效咳嗽。 2、每日2次做好患者面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁等。 3、每周床上温水擦浴2次，必要时更换衣裤。 4、每周床上洗头1次，必要时修剪指/趾甲。 5、根据病情需要给予失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理等。,12,9/5/2018,做实基础护理,对护士要求：全员培训，形式多样，掌握和落实综合医院分级护理指导原则（试行）住院患者基础护理项目（试行）基础护理服务工作规范常用临床护理技术服务规范,13,9/5/2018,提升专科内涵,依据专科护理常规的要求 终末质
5、量： 1、病情观察处理及时有效，不发生因病情观察、汇报、处理不及时导致的纠纷、不良事件发生：严密观察生命体征、专科病情变化，给予积极有效的护理措施并及时汇报；伤口、管道护理规范；培养护士主动发现问题的能力，在护理工作中运用评判性思维。护士不是病人和医生之间的传话筒。 2、医嘱执行准确，用药安全：正确给药，指导用药，确保用药安全；用药后的效果观察，有无不良反应；口服药做到服药到口；病人或家属能掌握特殊药物注意事项。护士不是医生的手和腿。,14,9/5/2018,提升专科内涵,终末质量： 3、患者掌握疾病健康教育内容：护士根据疾病给予正确的体位、活动、饮食、排泄、心理健康指导；病人或家属掌握健康教
6、育知识能落实到实际行动中。护士的健康教育能让病人或家属有思想上、行动上的改变。 4、体现并发症的观察及护理：根据专科疾病可能出现的并发症，在发生时间上、临床表现、专科查体方面进行观察及时采取护理干预措施。真正体现护士专科护理内涵水平。,15,9/5/2018,提升专科内涵,环节质量： 护士长在专科护理知识方面要与时俱进，要有钻研业务精神，熟 练掌握专科知识、技能，包括本专科前沿性的知识，善于发现问 题，以便指导护士更好地开展各项护理工作。护士长相对稳定！ 1、生命体征观察：监护仪、呼吸机等是否有效使用；观察的时间是否符合要求；记录是否及时、与病人实际是否相符；发现异常是否及时汇报并给予相应的护
7、理措施，如心电监护、体位摆放、吸氧、吸痰、必要时除颤、气管插管。,16,9/5/2018,提升专科内涵,2、专科病情变化观察：护士掌握专科病情观察及处理要点，能分析判断何为正常、异常情况，对病情恶化或并发症发生有一定预见性，防范措施落实，发现异常及时汇报处理。 3、伤口、管道护理：是否做到定时挤捏引流管，管道留置是否在规定期限内更换，伤口换药是否规范；班班之间的交接情况；引流量色、量、性质的观察和记录；是否掌握管道脱落应急预案及上报、处理流程等。,17,9/5/2018,提升专科内涵,环节质量： 4、术前病人护理：各项术前准备工作的落实情况；患者及家属的心理疏导；手术部位的标识等。 5、术后病
8、人护理：全麻病人抢救药械的准备；术后体位的摆放；饮食护理；伤口护理；管道护理。 6、治疗、检查及时：根据患者病情及时给予相应的治疗护理，如止血、降压、扩容、降糖等，不能机械教条；各种检查前要评估患者的病情，注意转运安全。 7、专科疾病健康教育：根据疾病的各个阶段给予适时的、针对性的健康教育。,18,9/5/2018,提升专科内涵,对护士要求：专科护士分层培养 如，本专科工作3年以上的护士要熟练掌握专科理论、专科常 规和技术操作，工作5年以上的护士应该是一名训练有素的专 科护士，工作10-15年的专科护士，大专以上学历者培养护理 专家（省级专科护士），学科带头人，开设专科门诊、负责专 科会诊、组
9、织护理查房、病例讨论、开展科研新技术等。 专科理论、操作考核合格率100% 专科常规掌握和落实率100% 专科特点应急处置能力（病情变化、突发事件、管道滑脱等）,19,9/5/2018,提升专科内涵,如何提高护理人员专科业务能力？ 途径：危重、个案护理查房；病例讨论；跟主任查房；组织专科业务学习、讨论（医护共同参与）；专科理论知识更新学习；专科进修或市级以上专科护士培训等。 形式：每月或每季进行专科理论、操作培训和考核； 床边或晨会上口头提问、应急预案情景模拟演练。,20,9/5/2018,提升专科内涵,如何提高护士专科业务能力？贵在坚持，重在落实，不流于形式！ 1）危重病人查房：护士对病人病
10、情的掌握；护理措施的落实；提出建设性意见指导护理工作。体现护士长的专科护理内涵。 2）病例讨论：疑难、手术、死亡病人病例讨论，帮助护理人员不断总结、完善。各抒己见，共同提高。 3）跟主任查房：全面了解患者诊疗计划，提高和拓宽护理人员的知识面，提供接受新知识的机会。不断学习，医护合作。 4）专科查体：医生授课，现场示范指导，典型病例组织科内人人学习（心脏杂音、三凹征、干、湿罗音、反常呼吸等）。找出不足，规范训练。 5）考核：结合临床实际工作情况，先培训后考核。,21,9/5/2018,提升专科内涵,举例：夜间收治一位急性心肌梗死的病人，因高龄、梗死面积大而又错过最佳溶栓或介入手术时间，病情危重只
11、能行住院保守治疗，作为病区护士长你如何进行质量管理呢？,22,9/5/2018,提升专科内涵,夜间护理终末质量评估： 1、阅读病历，了解病史、住院后的治疗护理、抢救经过、生命体征的演变过程等。 2、了解值班护士对病情及护理掌握情况，夜间治疗完成情况。 3、床边评估：查看生命体征（心电图波形、心率、血压等）；与病人或家属交流，了解目前患者的基本情况（疼痛、睡眠、排泄、饮食、舒适度等），有无心力衰竭、心律失常、心源性休克等并发症发生；基础护理措施的落实；抢救器械的应急、心电监护的有效性；关键性健康教育知识如绝对卧床休息、少渣饮食、保持大便通畅等的掌握程度。 4、护理记录与患者实际是否相符，记录的及
12、时性、规范性。,23,9/5/2018,提升专科内涵,白班护理环节质量评估： 1、及时组织危重病人查房：分析护理工作中的不足，提出改进措施及建设性指导意见。 2、治疗及时、规范：抗凝药物、强心、利尿剂等，给药途径、速度、浓度、时间等。 3、基础护理到位：卧位、口腔护理、皮肤护理、睡眠护理、心理护理等。 4、注意事项告知到位：用药、活动、饮食、排泄等，体现疾病病程阶段性、个体性。 5、交接班到位：病情交接，特殊治疗、检查交接。,24,9/5/2018,保障患者安全,依据患者十大安全目标的内容 终末质量 不发生危害性护理不良事件、护理并发症、护理投诉和纠纷。 环节质量 1、核心制度的落实(见后）：
13、查对制度、交接班制度、分级护理制度等，可以分阶段重点督查某一项核心制度的落实情况。 2、各项规范、护理服务流程的落实：根据卫生部、省厅、院部下发的各类规范，结合本院实际情况制定相应的规范和服务流程。 3、患者安全目标措施的落实：患者身份识别制度，安全标识，跌倒/坠床、管道滑脱、压疮等防范措施。,25,9/5/2018,保障患者安全,环节质量 4、不良事件上报制度：鼓励非惩罚性主动上报制 度。引导护理人员正性看待质量问题，鼓励其主动报 告各种风险及护理问题，护士长要从制度、工作流 程、系统、程序、设备等方面进行改进，而不是一味 责怪、惩罚当事人。改进措施要循证，不能闭门造 车。,26,9/5/2
14、018,保障患者安全,对护士要求：掌握和落实1、护理工作制度和岗位职责2、专科护理常规和常用临床护理技术规范3、患者十大安全目标措施4、各种应急预案，不良事件上报流程、防范措施5、每月参加不良事件和安全隐患分析会、接受安全教育,27,9/5/2018,保障患者安全,护士,护士长,护理部,强化安全意识 落实制度常规 密切观察病情 及时汇报处理 正确执行医嘱,组织安全教育 执行法律法规 健全制度流程 不良事件管理,明确责任主体 关注重点环节 严抓制度执行 落实专科常规 依法执业能级管理,28,9/5/2018,现场质量管理,探讨问题一：如何实行责任大包干管理模式？ 核心责任到人，解决病人24小时有
15、事找谁的问题！ 形式多样化：根据人力，因地制宜 & 小组大包干制：小组长总负责制，各组相对独立分管病人，实行责任包干，24小时全面负责病人护理工作。（人员相对到位的情况下可以开展） & 临床护士负责制：床位护士负责制，主要解决日间责任包干，夜间人员工作统排不能保证个人的责任连续性，完善交接以确保病人护理工作的连续性 （人员不到位情况下过渡开展）,29,9/5/2018,现场管理,列举几类重点病人现场管理关注要点 入院当日新病人： 1、接待流程规范2、了解床位医生、护士3、床位医生查看病人及时，原则上非急诊病人2小时内医嘱开出并处理，急诊、重危病人医嘱及处理及时，生命体征有效监测4、掌握入院宣教
16、、安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范措施到位5、卧位舒适，与病情相符，个人清洁卫生处置落实，当日饮食、饮水问题解决,30,9/5/2018,现场管理,列举几类重点病人现场管理关注要点 围手术期（术前准备-术后72小时）病人： 1、术前一日根据医嘱及专科护理常规要求检查术前准备完成情况：重点： 1）饮食指导，禁食禁水时间掌握 2）皮肤清洁（原则上不要求剃毛，需要剃毛者当日落实） 3）药物过敏试验结果、术前检查（肺功能、心电图、血糖、体温、血压等）、带药 4）心理疏导、术前指导（体位配合、床上训练排便）及相关健康知识掌握情况 5）对称性器官的手术部位标识，手术室护士术前访视,31,9/5/2018,现场管理,列举几类重点病人现场管理关注要点 围手术期（术前准备-术后72小时）病人：2、手术当日：1）根据麻醉方式及专科护理常规要求，术后体位正确、舒适,睡眠护理落实，根据室温采取保暖措施，评估病人不适及病情等现存问题，指导给以相应的措施2）监护仪、呼吸机等设备的有效使用，报警范围设置合理性、生命体征观察记录的及时性，扩容、止血等治疗及时,
