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1、曾莹 2016-8,消毒隔离质量分析,消毒隔离人人有责，关系你、我、他1.消毒隔离做得好与坏 ,是直接影响医院的医疗质量和医院信誉。2.做好医院消毒隔离 ,是防止院内交叉感染的一项重要保证。随着现代医学技术的发展 ,各种精密仪器的广泛使用 ,治疗方法的开展 ;化疗及抗生素广泛使用，医院感染在不断改变自身的特点 ,给病人带来的危害越来越严重 ,延长了治疗时间 ,增加了患者的痛苦 ,同时还加大了医务人员的工作量 ,花费了更多的时间和精力 ,造成经济上的损失惨重。 因此 ,要降低医院感染率 ,首先要抓好医院的消毒隔离工作。,主要内容： 1.抽查20件无菌物品合格率对比 2.主要存在问题 3.原因分析
2、 4.整改措施 5.检查后需要重视共识的问题,2016年第一季度与第二季度消毒隔离质量分析,抽查20件灭菌物品合格率比较,抽查20件灭菌物品合格率比较,抽查20件灭菌物品合格率比较,贮存环节的管理：提供适宜的贮存环境，杜绝人为的再污染。,每天检查无菌物品的存放情况。 杜绝了存放区有不合格包及过期包的出现,供应室的高压蒸汽灭菌物品与一次性无菌物品分室存放,无菌物品摆放有序从左到右，按灭菌日期摆放、使用,平时少用的急救无菌器械包采用纸塑包装灭菌后保存，有效期半年,装载无菌物品的柜子每天清洁、消毒、保持贮存环境的洁净度,提高无菌物品的合格率,主要存在问题对比分析,主要存在问题对比分析,消毒隔离制度是
3、预防和控制医院内感染的重要环节，能否预防和控制感染的关键在于严格执行消毒隔离制度和管理制度 问题根本原因： 部分护理人员自我防护意识淡薄，对疾病传播的危险性，感染概率问题认识不足。导致工作落实流于表面形式，思想上行为上放松，警惕性不足，操作落实不到位，对护理工作中各项消毒隔离措施不严格执行。,1.部分存在问题重复出现；2.存在问题类同；GO！ 寻找原因,WHY？,护士工作,护长督导不到位,无严格落实消毒隔离制度,执行力不够强,无菌物品管理不规范,工作中无养成规范操作的良好习惯,责任心不强、当班职责落实不到位,无认真核实，应付式签上名当完成任务,护士问题原因分析：,科室管理原因分析：,科室管理,
4、护长督导不到位,医疗垃圾与生活垃圾混放 （医生、护士、实习生、）？,部分科室紫外线灯使用超1000H，意识？,部分科室医疗器械、便盆浸泡桶无刻度，无按规范浸泡物品，含有效氯浓度不明确。,2015年已明确无菌柜用75%酒精擦拭，今年第一季度仍有部分科室用氯消净擦拭；传达是否有效，执行力不足。,护士工作职责的是否有效落实,如何落实整改措施？DO！,NO1.学习熟悉消毒隔离管理工作制度。NO2.切实执行无菌物品的管理制度。NO3.跟踪上季度整改结果，就今季存在问题做好原因分析。NO4.无菌物品开启后要正确写上开启日期、时间，已开启物品要先用，保证在有效期内使用。NO5.加强护士责任心，如：完善紫外线
5、灯及无菌柜的管理，每天按要求检查登记，每周擦拭一次。NO6.无菌物品与非无菌物品要分开放置。NO7.护长做好督查工作。,如何狠抓消毒隔离质量？ 我们行动起来！ 院内及科室培训、质控、考核 1.加强消毒隔离知识培训与检查。2.加强质控力度，对常出现的问题纳入考核重点。3.强化工作内容及流程，养成良好的工作习惯。,季度检查后需要重视的共识问题： 1.无菌物品每周用75%酒精擦拭消毒，待干后方可放置无菌物品(2015年第四季度已统一）。2.浸泡桶必须标识明确，须有刻度或可测量容器，以达到有效消毒效果，(2015年第三季度已统一）；3.护士必须掌握各种诊疗物品浸泡的方法，含有效氯浓度。4.紫外线灯管消
6、毒累积时间不超1000H；大瓶消毒液如500Ml酒精使用时间限一个月。,关于医疗用具浸泡溶液配制方法见下表： 名称：氯消净 剂量：20g/包 氯消净配制方法（以下为本品20g时加水量）,用品管圈方法中的鱼骨图分析导致消毒隔离合格率低的原因,将关联图中所有大的原因罗列出来， 圈员对其可行性、效果、自主性进行 打分，找出最迫 切需要解决的4 个问题点：医生因素、护士因素、制度、环境 因素，针对这4 个问题点，逐个设计PDCA 循环。,分析原因：,消毒隔离质量不足,环境因素,操作空间,制度因素,未严格执行限度隔离制度,医生因素,年轻医生操作,相关知识缺乏,护士因素,不重视,未定期检查,未落实责任到人
7、,相应措施：,加强医疗器械消毒管理工作：严格遵照医院消毒 隔离质量考核评分标准，每周不定期的对消毒隔离进行检查， 对门诊各科室存在的问题进行整改，并有整改措施。特别是 一些低年资的医生，他们对消毒隔离的重视程度不够，操作完成后垃圾无分类放置而护士可以起到督导作用，温馨提醒医生们在进行无 菌操作时的一些注意事项，从而提高医生消毒隔离执行率。消毒隔离考核标准的更新：随着医院对消毒隔离的 重视，医院消毒隔离质量考核评分标准也在不断的更新， 要求也更加的具体和严格，医护人员也要不断的接受和学习新 的知识，才能使消毒隔离的合格率不断的提升。,相应措施：,注重人员培训：加强护士对消毒隔离制度及考核标 准的学习。特别是低年资护士、新进护理成员，由高年资护士 带教，定期对消毒隔离的相关知识进行培训，同时保证足够的 护理人员上班。 落实各班无菌物品检查责任人，按消毒隔离考核 标准每天进行检查。、医院质控办将不定期对消毒隔离进行检 查，发现问题要求及时整改，并作为下次检查的重点，一旦查 出过期物品，将按护理不良事件进行上报。,通过检查，学习，分析，落实整改来提高消毒隔离质量，争取质的进步！,
