骨质疏松全程管理密密联合

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1、骨质疏松干预全程管理,骨质疏松症是一种流行病,来自欧洲、北美、日本和澳大利亚的研究1.2显示：估计骨质疏松影响全球200百万妇女 全球每3秒发生一次骨质疏松性骨折，每22秒发生一次椎体骨折2,Johnell O 6:233.,骨质疏松症的流行病学,女性较男性更容易患骨质疏松症，尤其是绝经后的女性。 50岁以上的女性患者中，每3人中有1人将经历一次骨质疏松骨折 2006年我国部分省市的统计：60岁以上的老年人骨质疏松症发病率约为59.89%。每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势。 我国50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症,4 | Presentation

2、Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only,骨质疏松症沉默的杀手,上海地区60岁以上老人骨质疏松骨折患病率,我国骨质疏松骨折的患病率,1 骨质疏松症中国白皮书，2009年6月第3卷第3期,骨质疏松症是如何发生的,6 | Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only,正常的骨,骨质疏松 骨量丢失、骨小梁变薄,骨质疏松骨折,原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐杂志.2011;4(1):2-17.,认识

3、度低：医生/人群 干预晚：发生骨折 防治不规范：单纯补钙,OP的国内现状,骨质疏松症的常见症状,OP骨痛：广泛、多部位、持续、难耐。 以腰背部的疼痛为主。 身体形态的改变如身高变矮，驼背等。 肢体骨折：手腕，髋部以及脊柱。,9 | Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only,常见骨折发生部位,骨质疏松骨折 就在我们身边,Johnell O et al.Osteoporos Int. 2006 Dec;17(12):1726-33.,秒,每3秒钟就发生一起骨质疏松骨折！,椎体骨折 22秒/起,髋

4、部骨折 19秒/起,前臂骨折 18秒/起,73 ,21 ,32 ,骨松骨折增加继发脆性骨折的风险,1 Melton et al, Osteoporos Int 1999.2 Black et al.J Bone Miner Res 1999. 3 Cauley JA et al. Osteoporos Int 2000, 11:556,骨质疏松骨折的严重后果再发骨折,椎体骨折后，患者其他椎体再发骨折风险增加5倍。再发髋部骨折和非椎体骨折风险分别增加2.8倍和1.9倍1 椎体骨折女性在骨折后的一年内有20%女性会再次发生椎体骨折2,1 Black et al. J Bone Miner Res

5、1999. 2.Lindsay et al., JAMA, 2001,骨质疏松最大危害-脆性骨折,桡骨远端骨折椎体骨折髋部骨折其它部位骨折,严重骨质疏松压缩性骨折易致骨骼变形，椎体滑脱,股骨颈骨折,双髋全髋置换术,骨质疏松症世界第六位的常见病,IOF统计：全球2亿骨质疏松症患者，其中80%为绝经后女性美国、欧洲和日本共计7500万患者2005年统计，中国40岁以上人群，原发性骨质疏松总患病率为12.4%,其中男性8.5%,女性15.7%,骨质疏松症发病率：,刘华章等.原发性骨质疏松流行病学的研究进展.医学临床研究.2005,10; (22) ：14741476,http:/www.nof.or

6、g/professionals/WHO_Osteoporosis_Summary.pdf,NOT-PM009/01-8/2009,2002年美国及欧洲统计各疾病所致财政负担,DALYs = disability-adjusted life years. WHO. WHO Scientific Group on the Assessment of Osteoporosis at Primary Health Care Level: Summary Meeting Report. Brussels, Belgium, 2004. Available at: http:/www.nof.org/pr

7、ofessionals/WHO_Osteoporosis_Summary.pdf,Parkinsonism Ovarian cancer Prostate cancer Hip fracture Stomach cancer Rheumatoid arthritis Breast cancer Hypertension Osteoporotic fracture Colon and rectal cancer Cirrhosis of liver Lung cancer Diabetes mellitus Chronic obstructivepulmonary disease,0 1000

8、2000 3000 4000 5000 6000,DALYs (thousand),帕金森,卵巢癌,前列腺癌,髋部骨折,胃癌,类风湿性关节炎,乳癌,高血压,骨质疏松骨折,结肠癌,肝硬化,肺癌,糖尿病,慢性阻塞性肺疾病,NOT-PM009/01-8/2009,世界人口老龄化趋势,到2050年，全球65岁以上人口由目前的3.23亿增至15亿 2000年统计，中国老龄人口占全球1/4 至2050年，中国老龄人口占总人口31%,http:/www.nof.org/professionals/WHO_Osteoporosis_Summary.pdf,NOT-PM009/01-8/2009,我国骨质疏松流

9、行趋势严峻,骨质疏松患病率 15.2%1,61.8 % 2,14.6%2,男性骨质疏松发病率（60岁）,女性骨质疏松发病率（60岁）,最常见的疾病 . . .2个妇女中有1个 未诊断 . . . 75% 未诊断，是可预防的 可治疗的疾病 . . . 如果能够发现,IOFS Vision . . .,未诊断 未治疗 77%,诊断/未治疗 14%,诊断/治疗 9%,没有骨质疏松性骨折的世界,IOF：国际骨质疏松基金会 http:/www.nof.org/professionals/WHO_Osteoporosis_Summary.pdf,NOT-PM009/01-8/2009,骨质疏松症的后果,骨

10、痛 骨质疏松最常见症状，可影响患者日常生活 骨折 骨质疏松最严重的后果，是老年人致残、致死的重要原因之一 好发部位为椎体、股骨上端、桡骨远端、踝关节等 在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中即可发生 骨折再发生率高 生活质量降低 影响生活质量的主要因素有疼痛、畸形和功能受限 死亡率高 老年人髋部骨折1年后死亡率较同年龄、同性别而无髋部骨折者高 1520 住院和医疗保健费用高昂,NOT-PM009/01-8/2009,Cooper, 1997,髋部骨折发生一年后：,30%,40%,80%,不能 独立行走,永久残疾,20%,死亡,不能完成 至少一项日常活动,患者 (%),20%,对侧髋部 骨折,骨

11、松性髋部骨折的严重危害性,NOT-PM009/01-8/2009,生活质量下降,椎体压缩性骨折患者身体功能下降1,2 ADL下降 患者需要家庭或护工的帮助 睡眠障碍 早饱患者社会心理的改变3 焦虑、抑郁、缺乏自尊、社会功能改变,1. Lyles et al. (1993) Am J Med 94: 595-601,2. Silverman SL (1992) Bone 13, S27-S31,3. Gold DT (1996) Bone 3: S185-S189,肺部功能改变,椎体压缩骨折患者肺部功能(FEV1) 可明显下降,正常 体态,佝偻 体态,Schlaich C, et al. (19

12、98) Osteoporosis Intl 8:261-267,再发骨折风险,发生第一次椎体骨折后, 再发椎体骨折的风险明显增高:1次椎体骨折后增高5倍 2次以上椎体骨折后增高12倍 2次以上椎体骨折，同时伴低骨量患者增高75倍,Ross et al. (1991) Annals of Internal Med. 114 (11): 919-923,再发椎体骨折风险,Komp, et al. (2004) J Miner Stoffwechs 11(Suppl 1):13-16 (German),死亡率,骨质疏松骨折队列研究: 65岁(n=9,515)妇女，伴或不伴有椎体骨折入组结论： 即往发

13、生椎体骨折的妇女存在23% 更高的死亡率（年龄校正后） 椎体压缩性骨折患者更容易由于呼吸原因致死（增高2-3倍） 最常见死因是肺部疾病, i.e., COPD 和肺部感染,Kado DM et al. Arch Intern Med. 1999;159;12151220.,PVP/PKP目前临床问题,PVP/PKP术后再发椎体骨折风险增加 椎体压缩性骨折治疗现状堪忧,Fribourg D, et al. Spine (Phila Pa 1976).2004;15;29(20):2270-6; discussion 2277.,椎体成形术后再发骨折风险增高,Mudano AS, et al.Os

14、teoporos Int. 2009;20(5):819-26.,椎体成形术后再发骨折风险增高,PVP/PKP治疗组 有进展行椎体压缩骨折的对照组* 无进展性椎体压缩骨折的对照组,90天内椎体压缩性骨折,360天内椎体压缩性骨折,*进展性骨折定义为发生在同一椎体的再发骨折 + P PVP/PKP vs. 包括进展和新发部位VCFs的对照组,新发骨折率的研究需要较长时间的随访及较多的病例， 且纳入的文献质量均不高，故目前尚不能得出确切的结论。,PVP组与PKP组相比，合并效应差异无显著性意义。,椎体成形和椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析,经皮椎体形成术(PVP)和后凸成形术(

15、PKP)是目前建议采用的微创手术治疗措施，可达到减轻疼痛、稳定脊柱、恢复脊柱生理曲度和早期活动等目的。,骨科学分会 骨质疏松骨折诊疗指南（2009）,复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松骨折的基本原则,抗骨质疏松治疗 是治疗骨质疏松骨折的基本原则之一,国外，骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）诊疗不足,Gehlbach SH, et al.Osteoporos Int.2000;11(7):577-82.,934名60岁的住院妇女,金晖等, 中华内分泌代谢杂志.2011;27(2):110-112.,国内，大多数OVCF患者除椎体成形术外， 没有接受抗骨质疏松治疗,50岁以上接受脊

16、柱手术(不包括PVP/PKP) 者中骨质疏松比例高,Chin DK, et al.Osteoporos Int. 2007 Sep;18(9):1219-24.,骨质疏松,骨量低下,骨质疏松,骨量低下,骨质疏松对脊柱融合术的影响,骨强度是影响植骨融合和螺钉固定的关键要素之一 骨质疏松影响脊柱融合的机制: 骨质疏松会影响内固定的效果 骨质疏松时，植骨区域的骨性能降低，血供减少，成骨细胞活性 下降，导致延迟融合或不融合 Wittenberg等的研究认为，当患者的骨密度小于90mg/ml时， 容易发生早期椎弓根钉松动 Okuda等对101例行腰椎椎间融合术的老年患者进行随访研究发现，高龄组患者（70岁）的延迟融合和不融合率要高于低龄组（45-70岁）,Thomas Andersen, et al. Eur Apine J. 2010;19(12):2200-2208. Wittenberg RH, et al. Spine. 1991;16(6):647-652. Okuda S, et al. J Bone Joint SurgAm. 2006;88(12):2714-2720. Park SB, et al. J Korean Neurosurg Soc. 2011; 49(6):317-322.,