《不寐中成药的合理使用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不寐中成药的合理使用（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、不 寐,王立伟 大石窝镇社区卫生服务中心,目 录,概 述,1.定义-掌握 2.历史沿革-了解 3.西医相关病证-了解,定 义,不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足 轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐 重者彻夜不寐，常影响人的正常工作、生活、学习和健康,历史沿革,黄帝内经,称本病为目不瞑、不得眠、不得卧邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴。 “胃不和则卧不安”,历史沿革,张仲景,伤寒论及金匮要略中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。,历史沿革,张景岳,景岳全书不寐中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“其所以不安者，一由
2、邪气之扰，一由营气不足耳。”其治疗原则上提出“有邪而不寐者，去其邪而神自安”。,历史沿革,李中梓,明李中梓的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚；一曰阴虚，血少,心烦；一曰痰滞；一曰水停；一曰胃不和。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”,历史沿革,其他医家观点,明戴元礼证治要诀虚损门又提出“年高人阳衰不寐”之论清代冯氏锦囊卷十二亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，其论点颇值得注意,范 围,西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治,病因病
3、机,1.病因病机-掌握 2.诊断依据-了解 3.鉴别诊断-了解 4.诊断要点-掌握,病 因,1、饮食不节 暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐 “胃不和则卧不安” 浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素,病 因,2、情志失常 情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐 由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐 由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐 或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐,3、劳逸失调 劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠 或因思虑过度，伤及心脾，心伤
4、则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安,病 因,4、病后体虚 久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐 亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁,病 因,病 机,正常睡眠卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。灵枢“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寐矣”。,病 机,基本病机阳盛阴衰，阴阳失交,阴虚不能纳阳,阳盛不得入于阴,病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关 病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则
5、不寐 脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充，气血充足，神得所养；脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安；暴饮暴食，食积胃脘，胃气不和，也致失眠 肝胆：肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐 肾：肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐,病机特点,诊断依据,一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠 二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦 三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等 四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变,鉴别诊断,
6、不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别 不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难 若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态 至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态 若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主,相关检查,临床采用多导睡眠图来判断： 测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于30分钟） 测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时） 测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。眼快动睡眠期相对增加,辨证要点,一、辨虚实： 虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘 实证：为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便
7、秘溲赤,2.辨病位：病位主要在心 如急躁易怒而不寐，多为肝火扰心 脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热扰心 心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交 面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养 心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚,辨证要点,治疗原则,补虚泻实，调整脏腑阴阳 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中 虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神,证治分类,一、肝火扰心证 1、症候特点 主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒 兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤 舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数 2、治法：疏
8、肝泻火，镇心安神,一、肝火扰心证,3、常用方药：龙胆泻肝丸泻肝安神丸松龄血脉康,龙胆泻肝丸 功效：清肝胆，利湿热 主治：用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下 泻肝安神丸 功效：清肝泻火，重镇安神 主治：用于失眠，心烦，惊悸及神经衰弱,松龄血脉康胶囊 功效:平肝潜阳，镇心安神 用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。,二、痰热扰心证,1、症候特点 主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。 兼症：伴口苦，头重，目眩 舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 2、治法：清化痰热，宁心安神,二、痰热扰心证,3、常用方药：脑立清丸同
9、仁牛黄清心丸,久强脑立清丸 功效：平肝潜阳，醒脑安神 主治：用于头晕目眩，耳鸣口苦，心烦难寐 同仁牛黄清心丸 功效：清心化痰，镇惊祛风 主治：用于风痰阻窍所致的头晕目眩、痰涎壅盛、神志混乱、言语不清及惊风抽搐、癫痫。,三、心脾两虚证,1、辨证依据 主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少 兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华 舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力 2、治法：补益心脾，养血安神,3、常用方药：归脾丸安神健脑液刺五加片心脑舒口服液心神宁片,三、心脾两虚证,归脾丸 功效：益气健脾，养血安神 主治：用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。 安神健脑
10、液 功效：益气养血，滋阴生津，养心安神。 主治：气血两亏、阴津不足所致的失眠多梦，神疲健忘，头晕头痛，心悸乏力，口干津少等症。,刺五加片 功效：益气健脾，补肾安神 主治：用于脾肾阳虚，体虚乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多梦。 心神宁片 功效：养血除烦、宁心安神 主治：用于心肝血虚所致的失眠多梦，烦躁而惊，疲倦食少。,四、阴虚火旺证,1、辨证依据 主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦 兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调 舌脉：舌红，少苔，脉细数。 2、治法：滋阴降火，交通心肾,3、常用方药： 交泰丸知柏地黄丸朱砂安神丸补肾益脑片天王补心丸安神补心片,四
11、、阴虚火旺证,交泰丸 功效：心火偏亢，肾阳不足 主治：心悸怔忡，心烦易怒，失眠，胸中痞闷，大便或干或稀，不思饮食，面可红赤，可见舌红，苔黄腻。 知柏地黄丸 主治：滋阴清热 主治：用于潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥。,朱砂安神丸 功效：清心养血，镇惊安神 主治：用于胸中烦热，心神不宁，失眠多梦。 天王补心丸 功效：滋阴，养血，补心安神 主治：用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。,五、心胆气虚证,1、辨证依据 主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸 兼症：伴气短自汗，倦怠乏力 舌脉：舌淡，脉弦细2、治法：益气镇惊，安神定志,3、常用方药：枣仁安神液安神定志丸柏子养心丸七叶神安片,五、心
12、胆气虚证,枣仁安神液 功效：补心安神 主治：用于失眠、头晕，健忘。 柏子养心丸 主治：补气，养血，安神 功效：用于心气虚寒，心悸不宁，失眠多梦，健忘。,用药指导,服用治疗本病药物时，忌烟酒、辛辣、生冷、油腻食物。 对于药物过敏者，过敏体质者慎用。 儿童、孕妇、哺乳期妇女及年老体弱者应在医师指导下服用。 有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。 安神补心丸，感冒发热患者不宜服用。 天王补心丸，糖尿病患者慎用。 刺五加片，阴虚火旺者慎用。,预防调护,一、重视精神调摄和讲究睡眠卫生：积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠,预防调护,二、注意睡眠卫生： 建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康 养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯 注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素,
