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1、,烧伤休克期补液量计算 烧伤泌尿外科 刘娇 2016年10月28日,烧伤休克期,休克期的概念：烧伤后48-72小时内，无论病人是否发生休克，均称为休克期。 烧伤休克可危及生命。液体治疗重在及时。烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或气道通畅问题未于解决等。较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。 液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。,烧伤休克期的表现, 尿量减少：成人120次/min，脉搏细速无力 口渴 烦躁不安，神志淡漠 恶心呕吐，应激性溃疡 末梢循环不良，指端发绀 血压和脉压差的变化：血压下降，脉压差4KPa 血氧饱和度下降,烧
2、伤面积计算,烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。 1、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。 2、新九分法： 头、颈、面各占3%，共占9%； 双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%； 躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%； 双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%。 3、小儿：小儿头大，肢体较大小，需用另外用公式计算。,烧伤面积计算,手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表总面积的1%。,新 九 分 法,烧伤面积计算,烧伤面积计算,小儿： 头面颈部面积()9(12年龄) 臀部及双下肢面积()46(12年龄),烧伤分度
3、,烧伤分度表,烧伤补液计算公式,烧伤补液计算公式,烧伤补液原则,先快后慢、先盐后糖、先晶后胶,烧伤补液的分类,晶体：0.9%NaCl、乳酸林格氏液、林格氏液、5%GNS、碳酸氢钠、其它平衡盐溶液 胶体：全血、血浆、白蛋白、代血浆、淀粉类、 右旋糖酐类、明胶类 水分：5%葡萄糖、10%葡萄糖,烧伤补液方法,烧伤补液的监测,成人尿量以维持3050ml/h为宜； 心率120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上； 呼吸平稳。,休克期补液的护理,1、入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定
4、治疗方案提供依据。,休克期补液的护理,2、快速建立有效静脉通道 一般采用静脉留置针选择体表大静脉（头静脉、贵要静脉、大隐静脉等）进行穿刺，原则先上肢后下肢，先粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24小时维持。,休克期补液的护理,3、补液速度和方法 （1）遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。 （2）烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000 ml，再输入胶体液，在伤后3-4h内输入胶晶总量的30%，伤后第一个8h输人总量的60-65%可能更符合实际需要。水分平均输给。部分烧伤患者由于伤后补液不及时或补液不够，造成
5、复苏不当，这些延迟复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以均速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液速度，防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部输注完毕，以免夜间创面持续渗液却未能及时得到补充，使休克期延长。,休克期补液的护理,尿量 监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指标之一。应每小时观察记录1次，观察尿液的颜色、PH值、尿比重的变化。排除尿管因素外，少尿或尿量过多又是鉴别补液量不够或过量的重要指标。一般情况下，补液复苏至少要维持尿量在50ml/h 左右，最好达到80-100ml/h 。小儿尿量每公斤体重每小时1毫升左右。强调患者休克严
6、重或病情不平稳的情况下，要10 30min 观察一次，如出现尿少或血尿要加快输液速度，特别是要加快胶体的输注速度，必要时碱化尿液，保护肾功能。利尿剂要在充分扩容的前提下使用。,休克期补液的护理,4、严格无菌操作 静脉穿刺加液时严格无菌技术操作：输液器每日更换一次：深静脉穿刺处每日更换敷料一次：通过或靠近创面穿刺时，局部覆盖抗生素纱布并定时更换。,休克期补液的护理,5、保持液体通畅 输液管要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲管；如穿刺处有红肿，应重新更换穿刺部位；注意预防空气栓塞。,休克期补液的护理,6、注意配伍禁忌 休克期使用的药物种类多，要注意配伍禁忌，严密观察药物的不良反应。 7、书写护理记录 详细记录各时间段的出入液量，分别记录好所输入的晶体、胶体、水分及特殊用药；记录各监测指标，以便根据病情及时调整补液方案。,总结,病人入院后我们迅速建立静脉通路，合理安排输液量及液体种类，及时的调整补液方案，迅速恢复血容量，维持水、电解质平衡，使病人休克期平稳过渡。,
