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1、谢 谢！,认识2型糖尿病 之预防篇,姚 纲,2016年8月19日至20日，全国卫生与健康大会在北京召开。习近平总书记强调，要坚定不移地贯彻预防为主的方针，坚持防治结合、联防联控、群防群控，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。,要倡导健康文明的生活方式，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，建立健全健康教育体系，提升全民健康素养，推动全民健身和全民健康深度融合。,背 景,上世纪80年代，糖尿病还只是影响1%中国人的罕见病。如今，迅猛的经济发展和随之而来的高热量饮食以及缺乏活动的生活方式，已令中国糖尿病患者人数高居世界首位。最新调查（2013年）显示，我国18岁
2、以上人群糖尿病患病率已高达10.9%。据推算，我国约有成年糖尿病患者1.19亿，糖尿病前期人群3.88亿，每年新发2型糖尿病患者在700万左右，每天新发1.9万例，每分钟新发13例。糖尿病及其并发症给人类健康和社会发展带来了严重的负担！,我国流行病学资料显示： 1型和2型糖尿病分别占糖尿病患者的5%和90% 2型糖尿病及其前期的患病率有增加趋势,中国2型糖尿病流行病学调查数据,患病率（%）,2010年ADA标准,N=46239,N=98658,N=170287,兰州标准,N=300000,已诊断糖尿病(40%),糖尿病并发症,糖尿病视网膜病变、白内障,与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心、脑血
3、管疾病的风险增加24倍，其费用占到糖尿病医疗费用的最主要部分,糖尿病患者的心脑血管疾病,糖尿病肾病,糖尿病足,危害巨大,花费惊人！,可否预防,如何预防,预防糖尿病的五个要点,对糖尿病无知： 多懂一点儿,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,病因及发病机制,糖尿病的症状,预防糖尿病的关键,1.血糖正常性高危人群:成年人(18岁)具有下列任何一个及以上的糖尿病高危因素者：（1）年龄40岁（2）既往有糖尿病前期病史(3)超重、肥胖(体重指数24kg/m2 )，男性腰围90cm，女性腰围85cm（4）静坐的生活方式（5）一级亲属中有2型糖尿病家族史(6)有巨大儿(出生体重4Kg)生产史，妊娠期
4、显性糖尿病或妊娠糖尿病病史的妇女(7)高血压(8)血脂异常(9)动脉粥样硬化性CCVD患者(10)有一过性类固醇性糖尿病病史者(11)多囊卵巢综合征患者(12)严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。,糖尿病高危人群,体重指数(BMI )=体重/身高2(kg/m2),糖尿病高危人群,2.糖尿病前期：指空腹血浆葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量试验2h血浆葡萄糖升高但未达到糖尿病诊断标准。,糖尿病高危人群,根据2013年流行病学调查估算，我国18岁以上成人糖尿病前期患病率为35.7% 。 糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群，是一个分水岭，出现标志着将来发生糖尿病、CCVD的危险性增高。
5、现有的研究已证明，有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。,判断糖尿病的最佳切点为25分,故总分25分者应进行口服葡萄糖耐量试验检查。,糖尿病风险评估,糖尿病危险因素,预防糖尿病的五个要点,对糖尿病无知： 多懂一点儿,饮食原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖摄入 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 提倡少食多餐，定时定量进餐,制定合理的总热量,以个人饮食习惯为基础，结合年龄、理想体重、活动强度等情况制定个体化每日总热量理想体重（Kg）=身高（cm）-
6、100（女105） 成人：达到并维持理想体重，肥胖或超重者每日饮食总热量至少减少400500kcal，体重指数控制至正常 (28，属中度肥胖。 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为2025kcal/Kg体重 全天所需总热量：70(2025)=14001750千卡,制定膳食计划,根据饮食习惯和嗜好选择食物及餐次 碳水化合物:1500kcal55%=825kcal,8254=206g4两。 蛋白： 1500kcal15%=225kcal，2254=56g1两。 脂肪： 1500kcal30%=450kcal，4509=50g1两。,食物的种类,谷薯类：如米
7、、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能,谷薯类谷薯类,菜果类蔬菜类、水果类,肉蛋类大豆类、奶类、肉蛋类,油脂类坚果类、油脂类,食物交换份,谷薯类（每1份）：半两大米=半两小米=半两绿豆=1个馒头（35g）=1个窝头（35g）=2块咸面包（35g）=3块苏打饼干（35g）=2两土豆（大约1个）。 菜果类（每1份）：1斤大白菜=1斤西红柿（约3个）=半斤豇豆=4两红罗卜（约2个）=3两藕=1斤带皮西瓜（约2牙）=6
8、两草莓（约12个）=4两苹果（大约1个）。 肉蛋类（每1份）：2两对虾=1两瘦羊肉=1两瘦牛肉=半两瘦肉香肠（大约1根）=1个鸡蛋（约60g）=2两北豆腐=8两豆浆（约400ml）=1杯无糖酸奶（约130g）。 油脂类（每1份）：1勺豆油或花生油或菜籽油（约10g）=1勺芝麻酱（约15g）=3颗核桃仁（约15g）=15粒杏仁（约15g）=1小把葵花瓜子（约25g）=15粒花生米（约25g）。,每份=90千卡热量,放宽对主食的限制,主食类食品以碳水化合物为主，提供的热能占每日总热能的5060%。 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。 葡萄糖、果糖属单糖，食入后吸收
9、较快，使血糖升高明显，故要减少摄入。 含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕、豌豆等可以少吃，多吃则需相应减少主食量。,适量摄入优质蛋白,肾功能正常人群，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%15%，保证优质蛋白质摄入超过50%。,优质蛋白 首 选,劣质蛋白 限制摄入,优质蛋白 第三选择,优质蛋白 次 选,限制脂肪摄入,脂肪不易产生饱腹感，易超量食用。每日油脂类摄入量不超过2530克。过多摄入脂肪可增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖增高，故脂肪提供的热量应低于总热量的30%，饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下，尽量减少反式脂肪酸摄入。,烹调方法很重要,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲 优
10、点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸、煎、红烧 缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,推荐的烹调方法,不推荐的烹调方法,增加膳食纤维摄入,膳食纤维在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量，但能满足饱腹感，有助于减食减重、保持大便畅通。 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等，能吸附肠道胆固醇，延缓糖类吸收，有助于降糖、降脂。 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶等。 膳食纤维可增强胰岛素敏感性从而改善体内胰岛素抵抗。 应增加每日膳食纤维的摄入：每日2530g。,增加维生素、矿物质的摄入
11、,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6g/天，如并发高血压应3g/天。注意少吃含盐高的食物，如味精、酱油、咸菜等。 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，该因子对调节体内糖代谢、维持体内正常的葡萄糖耐量起重要作用。菌菇类、牛肉、粗粮中较多。 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中。,多饮水，戒烟限酒,适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释，每日饮水1500ml左右，但应限制含糖饮料的摄入。 戒烟限制饮酒,保健食品深色蔬菜,保健食品燕麦,保健食品魔芋,保健食品橄榄油,预防糖尿病的五个要点,对糖尿病无知： 多懂一
12、点儿,运动锻炼,运动的益处,运动的原则：适量、经常性和个体化,运动强度：每周至少150min(如每周运动5天，每次30min)中等强度(运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促)的有氧运动。如快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球。可增加到每周250300min。,运动锻炼,糖尿病患者运动时间与强度举例,运动时间计算： 如：体重70公斤，预期减轻体重50克（脂肪换算热量为450千卡） 散步(6km/h)所需时间为：450(0.108*70)=59.5分钟 羽毛球所需时间为：450(0.15*70)=42.8分钟 游泳所需时间为：450(0.373*70)=17.2分钟,*运动项目每公斤消耗的热量,
13、运动强度计算： 如：58岁男性，安静脉率72次/分， 运动最大脉率=220-年龄=162次/分 中等强度运动脉率（最大摄氧量的60%）=72+(162-72)60%=116次/分 也可用简易计算方法：运动中脉率=170-年龄=112次/分,预防糖尿病的五个要点,对糖尿病无知： 多懂一点儿,难得糊涂，懂得取舍，先舍后得。 欲壑难填，知足常乐。 良田万顷,日食不足一升；华屋千间,夜宿不过三尺 。 世人都晓神仙好，惟有功名忘不了！古今将相在何方？荒冢一堆草没了。 学说三句话算了、不要紧、会过去的。,减压放松,放松减压,预防糖尿病的五个要点,对糖尿病无知： 多懂一点儿,血压血脂控制,药物干预,糖尿病前
14、期的药物干预:药物干预虽然从经济上和心理上均增加了患者的负担，但口服药物使用方便，效果明确，可有效地延缓糖尿病前期患者发展为糖尿病，同时可以改善血脂、血压等代谢指标，降低CCVD的风险。,药物干预时机：经强化生活方式干预6月个效果不佳，并有健康需求、有经济和医疗条件者可考虑药物干预。,干预药物：降糖药二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮，减肥药奥利司他，中药(天芪胶囊)。,小结,糖尿病发病率高，危害巨大，但可防可治。,预防五要点：提意识、管住嘴、迈开腿、多放松、该吃药时吃点药。,主要参考文献：1.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）2.中国成人2型糖尿病预防的专家共识20143.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010年版)4.Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adultsJ. JAMA. 2013, 310(9): 948-959. 5.Wang L, Gao P, Zhang M, et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013. JAMA, 2017, 317(24): 2515-2523.,谢 谢！,祝大家健康长寿！,
