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1、高血压的中医治疗,社区卫生服务中心,高血压已明确是心血管疾病最重要的危险因素，长期发展可致心、脑、肾等靶器官的严重损坏，其并发症冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等具有高度致残率和致死率，以致患病个体致残、致死。国外研究表明高血压是导致死亡的第一危险因素，疾病负担的第三位因素。,在我国，高血压现在已经成为死因的第一位。提高民众对高血压知识的认识水平，强化高血压的预防措施，从而有效减少高血压的发生，这对个人及社会均有着积极意义。中医对治疗和预防高血压很有讲究，下面介绍一下。,中医病名,高血压属于中医的眩晕范畴， 也有将之归于风眩范畴的。,中医病机 变动在肝，根源在肾，关键在脾”,肝属木，肝性如风，肝性刚
2、劲，性喜条达，恶抑郁，易亢奋，肝阳上亢（风阳上扰清空）则眩晕。肾属水，故水不涵木也会引起肝阳上亢而致眩晕，这可见肾与高血压的病机有关。脾失健运,聚湿生痰,痰浊阻遏，清阳不升，也可导致眩晕(肥人多痰)。,中医认为，高血压发病的原因，主要是伤肾、郁怒伤肝造成的肝肾阴阳亏损，所以治疗疾病的同时，患者还要保持良好的生活习惯以及一个好心情。,眩晕的症状,肝阳上亢证的眩晕多伴头痛； 肝阳化火肝阳面红目赤、烦躁易怒；而阴虚阳亢则见失眠多梦、腰膝酸软。脉弦是它们的共同特点，肝阳上亢多见舌红，阴虚则见少苔。 痰湿中阻所致的眩晕多表现为：眩晕伴头重如裹，胸腕痞闷，恶心呕吐，苔腻脉滑。,气血亏虚型：眩晕动则加剧，劳
3、心太过则加重，面色白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱。 肝肾阴虚型：头晕眼花，耳鸣，眼干涩，失眠多梦，腰膝酸软，足跟痛，夜尿频，精神萎靡，记忆减退，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉或脉弱。,血瘀阻窍型：眩晕头痛，心悸怔忡，耳鸣耳聋，胸闷胸痛，舌暗有瘀斑脉涩或细涩。 中气不足：时时眩晕，面白少神，便溏下坠，气短懒言，舌淡，脉细弱。 肾阳不足：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。,眩晕的辩证治疗,肝阳上亢用天麻钩藤饮加减，肝阳化火则加胆草、栀子等清肝泻火药；伴见阴虚则加生地黄、山茱萸、枸杞子等补肾滋阴； 痰湿中阻则
4、用半夏天麻白术饮加减,加泽泻除湿能影响脂肪分解及胆固醇合成。,气血亏虚型：药用归脾汤加减：黄芪30克，白术12克，茯神15克，龙眼肉12克，酸枣仁30克，党参15克，炙甘草6克，当归12克，远志10克，木香10克，枸杞子12克，龟板胶12克，生地黄12克。中成药可用归脾丸9克，每天3次。,肝肾阴虚型：药用左归丸加减：熟地黄12克，山药15克，山萸肉12克，菟丝子12克，枸杞12克，川牛膝12克，鹿角胶10克，龟板胶12克，白芍12克，旱莲草12克。中成药可用杞菊地黄口服液10毫升，每天3次;心脑疏通胶囊两粒，每天3次。,血瘀阻窍型：药用通窍活血汤加减：赤芍12克，川芎12克，桃仁12克，红花1
5、2克，老葱10克，郁金12克，菖蒲12克，黄酒适量。中成药可用松龄血脉康胶囊1.5克，每天3次。,中气不足：补中益气汤加减 。中成药：补中益气丸。黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚。,肾阳不足：右归丸加减。中成药：金匮肾气丸。 熟地黄240克，炒山药120克、枸杞子(微炒)120克、鹿角胶(炒珠)120克、制菟丝子120克、杜仲(姜汁炒)各120克，山茱萸(微炒)90克、当归(便溏勿用)各90克，肉桂、制附子各60克,辩证施治的主要目标,由于高血压是终生治疗，很难要求患者天天熬中药；另外高血压患者常无症状，无
6、证可辩；再者中药的降压作用较弱。由于上述情况，我认为：高血压辩证施治的主要目标是：解除高血压的症状(如眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物昏花、失眠、夜尿频数等 )、治疗并发症(合并动脉硬化、心肌肥厚、冠心病、心衰、肾衰、糖尿病等)。改善降压西药的依从性。关于高血压的降压任务，目前只能由西医完成。,关于并发症的中医治疗,杞菊地黄汤(丸)等补肾明目方药有助于眼底血管硬化的预防； 地黄饮子等补肾益脑方药有利于脑功能的恢复； 补阳还五汤等补气活血通脉方药有利于高血压中风的康复； 六味地黄丸、尿毒清（包括黄芪、冬虫夏草、淫羊藿、大黄等）可改善肾功能，清除氮质血症；,辨病治疗,(1)在传统辨证方药中，加上具有降
7、压作用的中药。 (2)用辨证用药精神，在众多的降压药中重组新的降压方剂，譬如有学者采用仙茅、淫羊藿(仙灵脾)、巴戟天、黄柏、当归、知母等组成的二仙汤用于内分泌失调，尤其对更年期妇女的高血压有良好的治疗效果。 (3)用辨证用药精神去选择具有降压作用的专方专药及其他疗法。,中药药理的应用(1),具有降压作用的中药：天麻、钩藤、菊花、夏枯草、稀莶草、防己、桑寄生、杜仲、仙灵脾、酸枣仁、远志、前胡、法半夏、佛手、青木香、猪苓、泽泻等百多种常用中药具有降压作用。,中药药理的应用(2),具有利尿降压作用 ：泽泻、茯苓、扁蓄、猪苓、荠菜、海金砂、瞿麦、茵陈蒿、薏苡仁、车前草 适用于容量性高血压，高血压水肿。
8、不会引起低钾,中药药理的应用(3),具有安神降压作用远志、酸枣仁、龙骨、磁石、石决明 适合于伴焦虑者。,中药药理的应用(4),具有肾上腺素受体阻滞作用 :葛根、佛手、淫羊藿 、灵芝提取物、丹参素钠、蝉蜕等 肾上腺素受体阻滞常引起男性功能障碍,但淫羊藿 却能改善男性功能,中药药理的应用(5),钙拮抗作用:防己、川芎、当归、赤芍、川红花、丹参、前胡、肉桂、藁本、白芷、羌活、独活、桑白皮、海金砂等 适用于:伴动脉硬化症者 、周围血管病。,中药药理的应用(6),具有ACEI及ARB样作用:黄芪、何首乌、白芍、泽泻、法半夏、瓜蒌、野菊花、地龙,另外前述的川芎、红花还能降低血浆和心肌局部血管紧张素水平。适
9、合于伴左心室肥厚、慢性心衰、糖尿病者。,中医的食疗,具有简、便、廉的特点，选择一些确有降压作用和纠正心血管危险因素的食物，坚持长期使用，在社区高血压防治中是非常值得推荐的措施。,降血压的食物,1、叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等； 2、根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄； 3、花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心； 4、水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼； 5、动物类：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品。,提倡经常食用下列蔬菜：,芹菜、油菜、生菜、菠菜、紫菜、黄
10、花菜、香菇、木耳、海带、海蜇。饮茶也应被推荐。乌梅、山楂、枸杞子、桑椹子虽是中药、也是有益的食物。,(一)阴虚阳亢证1.茶饮:菊花茶:白菊花、绿茶，开水冲泡饮服。苦丁桑叶茶:苦丁茶、菊花、桑叶、钩藤各适量，开水冲泡饮服。菊碴决明饮:菊花，生山喳片，草决明子各适量。开水冲泡饮服。,2.推荐食物:芹菜、绿豆、绿豆芽、离首、西红柿、菊花、海蛰、山碴、荞菜、西瓜、菱白、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。,3.推荐食疗方:葛根粥:葛根、粳米、花生米，加适量水煮。菊花粥:粳米、菊花细末，每日两次，晚餐食用。,(二)气血两虚证1.茶饮:龙眼红枣茶:龙眼肉，红枣，白糖适量，开水冲泡饮服。党参红
11、枣茶:党参，红枣，茶叶各适量。开水冲泡饮服。亦可将党参、红枣、茶叶加水煎沸3分钟后饮用。2.推荐食物:大枣、银耳、芝麻、桑堪。,3.推荐食疗方:当归炖猪蹄:将猪蹄、当归及调料适量，用旺火烧开，改用文火煮至猪蹄熟烂。归茂蒸鸡:炙黄茂，当归，嫩母鸡1只。加入葱、姜、盐、黄酒、陈皮、胡椒粉及适量清水，上笼隔水蒸约1小时，佐餐食用。,(三)痰疲互结证1.茶饮:降脂益寿茶:荷叶、山碴、丹参、菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。陈山乌龙茶:陈皮、山碴、乌龙茶各适量，开水冲泡饮服。2.推荐食物:白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山碴、海带、海蛰、大蒜、冬瓜。,3.推荐食疗方:绿豆海带粥:绿豆、海带、大
12、米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥，可当晚餐食用。,(四)肾精不足证 1.茶饮:祀菊茶:构祀子、白(杭)菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。黑芝麻茶:黑芝麻、绿茶各适量，开水冲泡饮服。2.推荐食物:银耳、构祀子、黑枣、核桃仁、海参、淡菜、芝麻。,3.推荐食疗方:桑堪粥:桑堪、粳米各适量，煮成粥，可早晚2次分服。首乌豆枣香粥:何首鸟、加水煎浓汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大枣3-5枚、冰糖适量，同煮为粥，服用不拘时。,(五)肾阳亏虚证1.茶饮:杜仲茶:杜仲、绿茶各适量。用开水冲泡，加盖5分钟后饮用。胡桃蜜茶:胡桃仁、茶、蜂蜜各适量。将胡桃仁捣碎，与茶、蜂蜜共放入茶杯中，开水冲泡代茶饮。2.推荐食物:韭菜、芝麻、胡桃仁、龙眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。,3.推荐食疗方:复元汤:淮山药、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、葱白各适量，先羊脊骨半小时，加羊肉煮开，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食盐即可。杜仲羊肾汤:杜仲，五味子，羊肾，姜、葱、盐、料酒适量。杜仲、五味子洗净包好，加水煮约1小时后加入羊肾片(已去筋膜)，加姜等调料再煮30分钟，去药包调味即成。,夏枯草、菊花、决明子、乌梅、山楂、玉竹、葛根、胖大海、川杜仲、桑寄生、桑椹子、枸杞子、冬虫夏草、当归、川芎、大枣、三七、车前草等中药均有降压和纠正心血管危险因素的作用。我们可将之进行不同的组合泡水服。,谢谢,
