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1、超声心动图常见病的超声波检查与诊断,南京鼓楼医院集团仪征医院李建,成人M型超声心动图正常值：,AAO：男33-36mm；女28-32mm； LAD：男28-32mm；女19-33mm； LVDd：男4555mm，女3550mm； LVDs：男2537mm；女20-35mm； RV：10-22mm； MPA：18-22mm； EPSS：2-7mm； IVS：8-11mm； LVPW：8-11mm；,LVOT29MM COL4-6L LVEF50% LVFS30% RVOT29MM MVEF80-120 右室前壁厚度：3-5mm； 主动脉搏幅：8-12mm； 室间隔搏幅：3-8mm；,左室收缩功能
2、减低分级,：40%为左室收缩功能轻度减低 ：30%-40%为左室收缩功能中度减低 ：3.0cm2；,成人二维超声心动图正常值：,3、心尖四腔心切面： 左房内径上下径：31-51mm；左房内径左右径：25-44mm； 二尖瓣环左右径：19-31mm； 右心房内径（均为收缩末期径）： 右心房上下径34-49mm；右心房左右径：32-45mm； 右心房面积：11.3-16.7cm2； 三尖瓣环左右径：17-28mm； 左室内径（均为舒张期） 左室舒张期长径：70-84mm；左室舒张期横径：37-54mm； 左室舒张面积：21.2-40.2cm2； 右室内径（均为舒张期） 右室舒张长径：55-78mm
3、；右室舒张横径：33-43mm； 右室舒张面积：5.4-14.6cm2；,4、心尖左室二腔切面测量： 左室舒张期长径：68-94mm； 左室舒张期横径：38-61mm； 左室舒张期面积：19.4-48cm2； 5、胸骨上窝主动脉弓长轴切面测量： 主动脉内径：22-27mm； 右肺动脉内径：18-24mm； 6、剑突下切面测量： 下腔静脉内径（呼气末）近心端内径：12-23mm； 远心端内径：11-25mm； 7、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面： 二尖瓣口面积：4-6cm2；,瓣膜关闭不全的划分标准,划分标准有几种，在此仅介绍最常用的面积法，一般认为，对于二尖瓣和三尖瓣： 程度 轻微 轻度 中
4、度 重度 返流束面积（单位：cm2） 8对于主动脉瓣和肺动脉瓣： 程度 轻微 轻度 中度 重度 返流束面积（单位：cm2） 6,对于二尖瓣狭窄程度的评估,狭窄程度 瓣口面积(cm2) 平均压差(mmHg) PHT（ms） 轻度 1.5-2.0 10 220,对主动脉瓣狭窄程度的评估：,狭窄程度 瓣膜形态 瓣口面积(cm2) 瓣口面积指数(cm2/ m2) 最大压差(mmHg) 平均压差(mmHg) 轻度 瓣叶增厚，运动受限 1.0 0.9-1.1 16-50 80 50,对三尖瓣狭窄程度的评估,狭窄程度 瓣口面积(cm2) 峰值流速(m/s) 平均速度(m/s) 最大压差(mmHg) 平均压差
5、(mmHg) 轻度 3.0 1-1.3 1.7 1.2 12 5,肺动脉高压（PASP）分级,轻度：30-50mmHg 中度：50-70mmHg 重度：70mmHg,常用心脏切面,M型常见波群, 心底波群 (E、F) 二尖瓣波群(C、D ） 心室波群（A、B）,探查方法：取样线经主动脉瓣水平超声所见：主动脉壁活动呈两条同步曲线主动脉瓣收缩期开放贴近管壁舒张期闭合呈一条直线,1. 心底波群,A,E,MV -,2. 二尖瓣波群,2. 二尖瓣波群,探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖 超声所见：舒张期二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰) 后叶与前叶呈镜向活动收缩期二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段,-LVP
6、W,3. 心室波群,3. 心室波群,探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平 超声所见：（1）室间隔（IVS）活动曲线收缩期增厚向左室舒张期变薄向右室（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动二者之间为左室(LV)腔 注意：M型检测心功能即在此区,三、多普勒超声的应用, 观察血流部位、方向、时限、性质 测量血流速度 计算流量 估计跨瓣压差，判断返流与分流,1. 彩色多普勒血流显像（CDFI）,在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变,2. 频谱多普勒（PW+CW）,横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱,二、三尖瓣血流 及频谱,E,A,E,A,
7、主动脉瓣血流 及频谱,肺动脉瓣血流及频谱,超声心动图的内容概括 绿色为本节内容,一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法常规方法 特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断（一）风湿性心脏病（二）冠心病（三）先天性心脏病(四) 心肌病和其他,常见心脏疾病的超声诊断,（一）风湿性心脏病1. 二尖瓣狭窄2.二尖瓣关闭不全3.主动脉狭窄4.主动脉瓣关闭不全5.联合瓣膜损害,（一）风湿性心脏病,病理表现：风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚交界处粘连，活动度减低瓣缘纤维化、钙化，挛缩关闭裂隙,血流动力学改变,正常二尖瓣口面积约4-6平方厘米，当MVO2平方厘米时，出现轻度的二尖瓣狭窄（MS）血流动力学改变，左房左室
8、压力差轻度增高以是左房血注入左室。当MVO1平方厘米时为重度MS，左房室压需增致20mmHg，即在左室舒张压正常时左房压需增致25mmHg才能维持静息心输出量。左房压增高，肺静脉回流受阻，肺静脉压增高，肺淤血、肺水肿，肺小动脉反射性痉挛导致肺动脉高压，增加右心负荷，终至右心衰竭。二尖瓣狭窄，左房排血受阻，左房代偿性扩大，产生各种心律失常特别是房颤（占二尖瓣狭窄的50%）。左房增大和房颤是左房内容易形成血栓（最常见于左心耳）。血栓脱落可产生脏器、肢体动脉栓塞。,典型超声表现 左房、右室增大 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 左房、左
9、心耳血栓,1. 二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,二尖瓣狭窄 左房、右室增大,二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,二尖瓣狭窄(实时三维超声),本处视频 3D-MS-MV,正常二尖瓣曲线,-RV,-MV,E,A,-MV,-RV,二尖瓣狭窄 二尖瓣前后叶同向 运动（城垛样曲线）,二尖瓣狭窄 前向花色血流,RV,LV,LA,RA, 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色,二尖瓣口狭窄越重，血流速度越高，五彩血流束中心月明亮，当血流速度大于Nyquist极限则出现色彩倒转，五彩血流束中心可变为明亮的蓝色、绿色。 大部分病例五彩血流束射向左室心尖部，少数病例（9%）呈偏心性指向室间隔
10、或左室后壁。 五彩血流束的宽度与二尖瓣口狭窄程度有关狭窄越严重则五彩流束越窄细。,二尖瓣狭窄 血流频谱,E,A,二狭伴房颤 血流频谱,二尖瓣狭窄 左房、左心耳血栓,典型超声表现： 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 CW：收缩期负向血流频谱,2. 二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙,二尖瓣返流 CW：收缩期负向血流频谱,二尖瓣返流 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流,典型超声表现：主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，瓣交界粘连，瓣口面积减小左室壁对称性增厚主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束CW：收缩期峰值血流速2m/s,3. 主动脉瓣狭窄,主动脉瓣
11、狭窄（上） 主动脉瓣增厚、回声增强、钙化,主动脉瓣狭窄（下） 瓣交界粘连，瓣口面积减小,主动脉瓣狭窄（上） 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束,主动脉瓣狭窄（下） CW：收缩期峰值血流速2m/s,典型超声表现： 主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 M型: 主动脉瓣关闭线呈双线 CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束 CW: 舒张期正向湍流频谱,4. 主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣反流（上） CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束,主动脉瓣反流（下） CW: 舒张期正向湍流频谱,典型超声表现： 左房、左室增大 二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强 二尖瓣开放受限 主动脉瓣关闭裂隙 舒张期
12、二尖瓣口血流加速呈花色 舒张期主动脉瓣下返流血流,5. 联合瓣膜损害 （MS+AR）,二尖瓣狭窄+主动脉瓣返流,冠心病：是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或痉挛引起的冠状动脉狭窄甚至闭塞，导致心肌缺血损害的疾病。冠状动脉粥样硬化斑块左前降支和右冠状动脉，左冠状动脉病变常比较严重。 病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。 临床表现：隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律紊乱，心衰，猝死。,（二）冠状动脉性心脏病,室壁血供,左右心室各室壁分别右冠状动脉不同分支进行血液供应。 右室前壁：右冠状动脉和左冠状动脉前降支 右室后壁：右冠状动脉及其后降支 左室前壁：左冠状动脉
13、旋支、前降支 左室高侧壁：旋支 左室后壁：旋支和右冠状动脉后降支 室间隔：前2/3-3/4由左冠状动脉前降支供血，后1/4-1/3由右冠状动脉后降支供血,典型超声表现： 局部室壁运动、回声异常 阶段性室壁运动减弱，室壁增厚率减低，室壁运动不协调 左室形态失常，心尖部扩大圆钝心内膜和（或）心肌回声增强 左心室、左心房轻度扩大 左室局部收缩功能降低，整体正常或降低 M型超声心动图显示，是壁运动减低，室壁运动不一致、运动延迟100ms 多普勒超声:二尖瓣血流频谱E峰减低，A峰增高，E/A1 组织多普勒：局部运动异常区S峰减低。 负荷试验：原运动正常的室壁出现运动异常或原运动减弱的室壁运动异常进一步恶化。 直接显示冠状动脉主干狭窄 心肌梗死并发症室壁瘤,冠心病超声表现,运动、回声异常,
