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1、咽肿瘤,主要内容,熟悉鼻咽纤维血管瘤流行病学特征、临床表现、诊断、和治疗 掌握鼻咽癌病因、病理、临床表现及治疗,鼻咽血管纤维瘤,定义,为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密的结缔组织、大量的弹性纤维和血管组成，常发生于1025岁的青年男性。又名男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。,病理,肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，极易出血。通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。,出血,鼻塞,邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍， 侵入眼眶，出现眼球突出，视力下降，侵入 翼腭窝引起面颊部隆起，侵入颅内
2、压迫神 经，出现头痛及脑神经麻痹,症状,检查,前鼻镜检查鼻咽镜检查触诊影像学检查,一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后可见鼻腔后部粉红色肿瘤,鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑且富有血管、瘤体侵入后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或软腭下陷。,手指可触及肿物基底部，活动度小，中等硬度，临床很少应用。,CT/MRI可清晰显示瘤体的位置、大小、形态，以及肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。DSA可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞,栓塞前,栓塞后,DSA,DSA,DSA检查,诊断和鉴别诊断,根据病史、检查、结合年龄及性别作出诊断。,鉴别诊断 后鼻孔出血性息肉 鼻咽部脊索瘤 鼻咽恶性肿瘤,治疗,手术治疗,鼻
3、内镜技术 硬腭进路 硬腭进路加颊侧切口 面中揭翻进路 颅颌联合进路,鼻咽癌,流行病学,广东、广西、湖南、福建、 江西为世界鼻咽癌的高发区 男：女为23：1 4050岁为高发年龄段,鼻咽癌的病因,遗传因素,EB病毒,环境因素,鼻咽癌高发区的大米与水中微量元素镍含量高，鼻咽癌患者头发中的镍含量也高，动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。,湖南大学湘雅医院的潘世晟教授应用二亚硝基哌吡嗪通过前鼻孔灌注或皮下注射在小白鼠体内可诱发鼻咽癌。,病理,大体形态：结节型、溃疡型、黏膜下型,好发部位：鼻咽部的咽隐窝及鼻咽顶后壁,组织学分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌,临床表现,耳部症状,耳鸣 耳闭
4、塞感 听力下降,颈部淋巴结肿大：60%病例淋巴结肿大为首发症状，通常转移到颈深上群淋巴结,脑神经症状,破坏颅底或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖，引起第、对脑神经损害，继而累及第、对脑神经，出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等。,脑神经症状,直接侵犯咽旁间隙或因转移的淋巴结压迫引起第、对脑神经受损出现软腭瘫痪、进食呛咳、伸舌偏斜等。,远处转移,转移到骨、肺、肝,检 查(physical examination),颈部触诊,间接鼻咽镜检,纤维鼻咽镜和鼻内镜检查,EB病毒血清学检查EBVCA(壳抗原）EBEA（早期抗原）EBNA(核抗原）EB病毒特异性DNA酶,影像学检查,诊断要点,询
5、问病史,颈部触诊,鼻内镜检查,EB病毒血清学检查,病理报告,影像学检查,分析题,患者，男性，45岁，发现颈部左侧有一肿物半年，肿物逐渐增大，无疼痛，伴左耳堵塞感、听力下降、耳鸣，晨起回缩性涕中暗红色血性分泌物，无咳嗽、咯血、吞咽呼吸困难及头痛。根据你所学过的知识分析： 1）该病例最可能的诊断是什么？ 2）该病的主要病理分型与临床表现有哪些？ 3）为明确诊断，应进一步做哪些检查？,鉴别诊断,淋巴瘤非何杰金何杰金,脊索瘤,1.放疗：鼻咽癌98%为低分化鳞癌，首选放射治疗，采用钴60或直线加速器高能放疗。,治疗,2.配合化疗、中医中药及免疫治疗。,3.放疗后仍有残灶，手术治疗，或者光辐射（激光+光敏剂）治疗 放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。,鼻咽部残灶切除术,颈淋巴结清扫术,预后,
