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1、心律失常的治疗新进展,南华附一 心内科 王刚,正常心脏起搏点及传导系统,心律失常的分类,按病理生理分类,临床心率变化分类,冲动起源异常,冲动传导异常,快速型心律失常,缓慢型心律失常,心律失常的分类-按其发作时心率的快慢分,心律失常的症状评估,心悸 胸闷 气短 疲乏 活动耐量降低 心衰,头晕眼花 眩晕 黑朦 晕厥 抽搐 精神错乱,心律失常治疗,病因学治疗,药物治疗,非药物治疗,药物治疗,可逆性,不可逆性,心律失常,非药物治疗,对症治疗,心律失常的治疗,药物治疗 射频消融术 起搏治疗,抗心律失常药物分类,常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响,心律失常的治疗,药物治疗 射频消融术 起搏治疗,射频消
2、融（RFCA）的优点,1.损伤灶局限 2.能量输出易控制 3.无血液动力学副作用 4.恢复快 5.可重复 6.良好的效价比,直接损伤区,热传导损伤区,射频消融术, 50 心肌永久性损伤 80 炭化、焦痂,射频消融中温度与心肌损伤效果,射频消融术,心内电生理检查,射频消融术,射频消融的适应征,射频消融治疗快速性心律失常射频消融治疗缓慢性心律失常,射频消融术,房室折返性心动过速,成功率： 99%，复发率 99%，复发率 95%，复发率 95%，复发率5%,左室特发性室速, 室早,中后间隔,射频消融术,束支折返性室速,射频消融术,特发室颤室早,射频消融术,致心律失常右室心肌病,射频消融术,心肌梗死后
3、室速,射频消融术,心房颤动,成功率70-90% 手术时间: 2-4h,射频消融术,常见并发症,非血管性穿刺并发症：气胸及血气胸、喉痉挛 血管性穿刺并发症：误穿动脉 血管相关的并发症：栓塞、血栓形成及血栓性静脉炎、动静脉瘘、血肿、血管夹层、冠状动脉的急性闭塞 与导管操作相关的并发症：导管打结、断裂、导管嵌入腱索、心包压塞、冠状静脉窦破裂 与射频消融相关的并发症：手术中的完全性房室传导阻滞、迟发性完全性房室传导阻滞,射频消融术,心律失常的治疗,药物治疗 射频消融术 起搏治疗,心脏起搏术,开展12年 每年手术量在100-200台左右 成功率100%,永久起搏适应征 2008年ACC/AHA/HRS,
4、儿童 、青少年 和先天性心脏病 的起搏,肥厚性、或扩 张性心肌病及 心脏移植后的起搏,起搏预防和终 止心动过速,心肌梗死急性期后 相关的房室传导 阻滞的起搏,成人获得性房室 传导阻滞的起搏,超敏性頸动脉窦 综合征和神经心源 性晕厥的起搏,窦房结功能 障碍的起搏,慢性双束支和三束 支传导阻滞的起搏,治疗缓慢心律失常,治疗房性心律失常,治疗室性心律失常,治疗心脏功能衰竭,心脏起搏术,单、双腔起搏器植入,开展12年 每年在100-200台,植入型心律转复除颤器（ICD）,I类 室颤或血流动力学不稳定的持续室速引起的心脏骤停存活者，经过仔细评估明确原因且完全排除可逆因素后。（LOE：A） 合并自发持续
5、室速的器质性心脏病患者，无论血流动力学是否稳定。（LOE：B） 不明原因的晕厥患者，伴随电生理检查诱发的临床相关血流动力学不稳定持续室速或室颤。（LOE：B） 心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级患者。（LOE：A） NYHA II或III级，LVEF35%的非缺血性心肌病患者。（LOE：B） 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I 级患者。（LOE：A） 心肌梗死所致非持续室速，LVEF40%且电生理检查诱发出室颤或持续室速。（LOE：B）,2008 ACC/AHA/HRS ICD植入指征,IIa类 不明原因晕厥患者，伴随明显左室
6、功能障碍和非缺血性扩张性心肌病。（LOE：C） 心室功能正常或接近正常的持续室速患者。（LOE：C） 伴随1个SCD主要危险因子的肥厚型心肌病患者。（LOE：C） 伴随1个SCD主要危险因子的ARVD/C患者。（LOE：C） 服用受体阻滞剂期间有晕厥和（或）VT史的长QT综合征患者。（LOE：B） 等待心脏移植的非住院患者。（LOE：C） 有晕厥史的Brugada综合征患者（LOE：C） 没有引起心脏骤停，但有明确室速记录的Brugada综合征患者。（LOE：C） 服用受体阻滞剂期间有晕厥和（或）记录到持续室速的儿茶酚胺敏感的多形性室速患者。（LOE：C） 心脏肉瘤病、巨细胞心肌炎或Chaga
7、s疾病。（LOE：C）,2008 ACC/AHA/HRS ICD植入指征,植入型心律转复除颤器（ICD）,NYHA III/IV QRS 120 msec 左室舒张末期直径55mm LVEF 35% 药物治疗效果不佳，仍有症状的心力衰竭患者 无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、 AF 房颤病人均可。,ESC2007年 心脏再同步治疗指征,心脏再同步化治疗（CRT),ACC/AHA/HRS CRT治疗指（2008更新版）要点,NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF35%且QRS时间0.12秒，且为窦性心律者应接受CRT治疗。 NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF35%且QRS时间0.12秒，但伴房颤者可考虑接受CRT治疗。 NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，若LVEF35%，且因其他临床情况需进行心室起搏者，也可考虑进行CRT治疗。 无症状性心功能不全且无其他起搏指征者，不应进行CRT治疗。 因慢性非心脏疾患所致功能状态严重受限或预期寿命较短者不宜进行CRT治疗。,心脏再同步化治疗（CRT),心脏再同步化治疗（CRT),心脏再同步化治疗（CRT),植入前左室收缩末期容积,植入一月后左室收缩末期容积,谢谢！,
