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1、第八章 老年期常见疾病病人的护理 _消化系统,目的,掌握:消化系统老化改变的护理措施 熟悉:消化系统老化可能出现的疾病 了解:消化系统老化的病生理机制,消化系统,消化管 口腔、咽、食管、胃、 小肠(十二指肠、空肠、回肠)、大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管) 消化腺 唾液腺、肝、胰、舌腺、胃腺、肠腺,一、概述,(一)老年期消化系统解剖生理特点1口腔 牙龈 萎缩使牙根暴露味觉迟钝,食欲下降牙齿 松动、脱落牙龈炎,咀嚼能力下降口腔粘膜、唾液腺 老化改变影响消化 吸收,易出现口干。,一、概述,(一)老年期消化系统解剖生理特点2食管 粘膜萎缩、弹力纤维增加咽下困难食管下端括约肌松弛、平滑肌变薄进食 减
2、少,易致反流性食管炎、食管裂孔疝,一、概述,(一)老年期消化系统解剖生理特点3胃 平滑肌萎缩,胃腔扩大胃下垂胃粘膜微动脉硬化,血流减少消化作用减退胃蠕动减慢排空时间延长胃炎、胃溃疡、消化不良、便秘,一、概述,(一)老年期消化系统解剖生理特点4小肠 肠蠕动减弱、排空时间延迟小肠吸收能力减低、功能紊乱、急性肠麻痹 5. 大肠 粘膜萎缩、腺体分泌减少、蠕动减弱便秘、大便失禁。,一、概述,(一)老年期消化系统解剖生理特点6肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。 7胆道 胆囊壁老化改变,易发生胆囊穿孔、和胆囊下垂;Oddi括约肌张力减退易致胆汁逆流引起胰腺炎;胆汁减少、粘稠并有大量
3、胆固醇沉积,易发生结石、胆囊炎。 8胰腺 老化致胰液分泌减少,对脂肪的吸收能力降低,易产生脂肪泻。,一、概述,(二)护理评估1.病史 1)患病及治疗经过 2)过去与其他病史 3)心理-社会资料 4)生活史2身体评估 1)一般状态 2)皮肤和粘膜 3)腹部检查,一、概述,(二)护理评估3. 实验室及其他检查 1)粪便检查 2)腹水检查 3)X线检查 4)内镜检查 5)其他检查,如超声显像、放射性核素检查、MRI、CT检查等。,二、口腔干燥,(一)病因及发病机制 1局部因素 (1)机体老化:腺体分泌功能降低。 (2)药物因素:抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药等是唾液分泌减少。 (3)头颈部放射治疗:放
4、射治疗损伤唾液腺组织。 (4)口腔呼吸 2全身因素 特别是“干燥综合征”侵害了唾液腺。 3精神心理因素,二、口腔干燥,(二)临床表现 1症状 主要是口干,并有口腔灼热感、疼痛、敏感性降低、厌食干硬食物,吞咽困难。 2体征 口腔缺乏光泽润滑感,唾液减少,舌运动受阻影响说话、进食和吞咽,舌苔干燥、唇干脱屑、口角皲裂。 3并发症 主要并发症为牙齿的龋坏,二、口腔干燥,(三)实验室及其他检查 1腺体的分泌量测定 2X线造影 3实验室检查 (四)诊断要点 主要根据病人口干的突出主诉,结合病史、口腔检查及实验室检查可做出诊断。,二、口腔干燥,(五)治疗要点 目前尚无特殊治疗方法,主要是缓解症状和预防并发症
5、,包括针对病因治疗、刺激唾液腺分泌治疗、人工唾液、口腔含漱液润滑口腔、针灸治疗以及对免疫功能失调者应用免疫调节剂。,二、口腔干燥,(六)常用护理诊断/问题、措施及依据 1有感染的危险 与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关 (1)增加唾液分泌及减少口干感 (2)禁饮酒 (3)保持口腔卫生 (4)重视对牙齿、牙龈的保健 (5)戴义齿者注意口腔保健 (6)心理疏导,二、口腔干燥,(六)常用护理诊断/问题、措施及依据 2营养失调 低于机体需要量 与唾液分泌减少引起的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。 (1)补充营养 (2)制定饮食计划和食谱 (3)保证良好的进餐环境 (4)其他 如吞咽困难者应
6、给予鼻饲饮食或按医嘱补充营养,定期检测营养状况等。,三、消化性溃疡,(一)病因及发病机制1胃黏膜的防御能力削弱2幽门螺杆菌(HP)感染3非甾体类抗炎药作用4可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关,三、消化性溃疡,(二)临床表现 1症状 (1)一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现 (2)非特异性表现 2体征 上腹部局限性轻压痛 3并发症 (1)出血 (2)穿孔 (3)幽门梗阻 (4)癌变,(三)实验室及其他检查1胃镜检查及胃黏膜活组织检查 是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。 2X线钡餐检查 3幽门螺杆菌检测 (四)诊断要点 根据症状并结合胃镜、X线钡餐检查进行诊断。,三、消化性溃疡,(五)治疗要点
7、 1休息 2饮食治疗 选用无刺激、易消化的食物,少食多餐。 3降低胃酸的药物治疗 包括抗酸药和抑制胃酸分泌药,如氢氧化铝、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI) 4胃黏膜保护剂 常选用硫糖铝、枸橼酸铋钾 5根除HP治疗 常用铋剂或PPI为主,另加两种抗生素的三联方案。 6手术治疗,三、消化性溃疡,(六)常用护理诊断/问题、措施及依据 1疼痛 腹痛与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症有关 (1)去除病因:与病人共同寻找和去除诱发、加重溃疡及疼痛的因素,如服用非甾体抗炎药者应立即停药。 (2)疼痛的护理:观察疼痛情况,特别注意有无穿孔征象;并采用相应措施缓解疼痛。 (3)饮食调理:注意进餐方式;选择营
8、养丰富、易消化的食物 (4)用药护理:遵医嘱给药,并观察疗效及不良反应。,三、消化性溃疡,(六)常用护理诊断/问题、措施及依据 2潜在并发症 上消化道出血、穿孔。 (1)病情观察1)监测有无出血征象2)监测有无穿孔征象 (2)一旦出血应积极治疗,并做好手术准备。,四、慢性便秘,(一)病因及发病机制 1饮食因素 2饮水不足 3活动减少 4结肠肛门解剖生理的老化改变 5药物作用 6神经系统疾病 7精神心理障碍,四、慢性便秘,(二)临床表现 1症状: 排便次数减少(每周少于3次),且排便困难,粪便干结。 2体征 部分病人在左下腹可扪及肠管,肛门指检可触及硬结粪块。 3并发症 粪便嵌塞、痔疮出血。,(
9、三)诊断要点 根据排便次数少于每周3次,并且排便费力,粪质硬结、量少等可以做出诊断。 (四)治疗要点 制定长期综合治疗方案:饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗、生物反馈疗法等。,四、慢性便秘,(五)常用护理诊断/问题、措施及依据 便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关 (1)评估病人排便情况 (2)合理的饮食结构:摄入富含维生素的食物,保证每天的饮水量在15002000ml左右。 (3)排便习惯训练:通过定时排便,养成良好的排便习惯。 (4)营造良好的排便环境:尽量让老年人取自然正常的排便姿势;不要催促,以免老年人紧张;注意保护其隐私。,四、慢性便秘,(5)腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼 (
10、6)适当锻炼 (7)开塞露通便法 (8)人工取便法 (9)灌肠通便 (10)用药护理,四、慢性便秘,(六)健康指导 1饮食指导 2建立正常的排便行为 3保证有良好的排便环境 4用药指导,五、肠梗阻,(肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时,称为肠梗阻(intestinal obstruction)。其病情多变,发展迅速,若不及时处理常会危及病人生命,尤其是绞窄性肠梗阻。,五、肠梗阻,(一)病因与分类 1按原因分类: (1)机械性肠梗阻 (2)动力性肠梗阻 (3)血运性肠梗阻 2按肠壁血运有无障碍分类: (1)单纯性肠梗阻 (2)较窄性肠梗阻,五、肠梗阻,(二)临床表现 1症状 (1)腹痛:单纯性
11、肠梗阻多表现为阵发性腹部绞痛;当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时,可能为较窄性肠梗阻;麻痹性肠梗阻则常表现为持续性胀痛。 (2)呕吐:高位肠梗阻时,呕吐出现早且频繁,呕吐主要是胃、十二指肠内容物;低位肠梗阻时,呕吐出现较晚,呕吐物常为粪状物;呕吐呈棕褐色或血性,可能是肠管血运障碍;麻痹性肠梗阻的呕吐多呈溢出性。 (3)腹胀:低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀明显。 (4)肛门排气排便停止:完全性肠梗阻多无肛门排气排便;较窄性肠梗阻,可有血性粘液便排出。,(二)临床表现 2体征 (1)腹部:可见肠型和蠕动波;腹部有压痛;绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性;机械性肠梗阻者肠鸣音亢进,有气过水声
12、或金属音,麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。 (2)全身:可有低血容量性休克或中毒性休克表现。 (3)直肠指检,五、肠梗阻,(三)实验室及其他检查 1实验室检查 2X线检查 (四)诊断要点 依据病人的临床表现,结合X线检查、直肠指检可诊断。 (五)治疗要点 1基础疗法 胃肠减压、纠正水电解质失衡等 2解除梗阻 (1)手术治疗:各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻及非手术治疗无效的病人采用手术治疗。 (2)非手术治疗:适用于单纯粘连性肠梗阻、麻痹或痉挛性肠梗阻。,五、肠梗阻,(六)常用护理诊断/问题、措施及依据 1疼痛 腹痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 (1)饮食护理 (2)胃肠减压 (3)缓解腹痛 (4)病情观察 (5)呕吐的护理 2体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关 (1)病情监测 (2)静脉补液,Thank You!,