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1、第八章 老年期常见疾病病人的护理 _消化系统,目的,掌握：消化系统老化改变的护理措施 熟悉：消化系统老化可能出现的疾病 了解：消化系统老化的病生理机制,消化系统,消化管 口腔、咽、食管、胃、 小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管） 消化腺 唾液腺、肝、胰、舌腺、胃腺、肠腺,一、概述,（一）老年期消化系统解剖生理特点1口腔 牙龈 萎缩使牙根暴露味觉迟钝，食欲下降牙齿 松动、脱落牙龈炎，咀嚼能力下降口腔粘膜、唾液腺 老化改变影响消化 吸收，易出现口干。,一、概述,（一）老年期消化系统解剖生理特点2食管 粘膜萎缩、弹力纤维增加咽下困难食管下端括约肌松弛、平滑肌变薄进食 减
2、少，易致反流性食管炎、食管裂孔疝,一、概述,（一）老年期消化系统解剖生理特点3胃 平滑肌萎缩，胃腔扩大胃下垂胃粘膜微动脉硬化，血流减少消化作用减退胃蠕动减慢排空时间延长胃炎、胃溃疡、消化不良、便秘,一、概述,（一）老年期消化系统解剖生理特点4小肠 肠蠕动减弱、排空时间延迟小肠吸收能力减低、功能紊乱、急性肠麻痹 5. 大肠 粘膜萎缩、腺体分泌减少、蠕动减弱便秘、大便失禁。,一、概述,（一）老年期消化系统解剖生理特点6肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。 7胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔、和胆囊下垂；Oddi括约肌张力减退易致胆汁逆流引起胰腺炎；胆汁减少、粘稠并有大量
3、胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。 8胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。,一、概述,（二）护理评估1.病史 1）患病及治疗经过 2）过去与其他病史 3）心理-社会资料 4）生活史2身体评估 1）一般状态 2）皮肤和粘膜 3）腹部检查,一、概述,（二）护理评估3. 实验室及其他检查 1）粪便检查 2）腹水检查 3）X线检查 4）内镜检查 5）其他检查，如超声显像、放射性核素检查、MRI、CT检查等。,二、口腔干燥,（一）病因及发病机制 1局部因素 （1）机体老化：腺体分泌功能降低。 （2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药等是唾液分泌减少。 （3）头颈部放射治疗：放
4、射治疗损伤唾液腺组织。 （4）口腔呼吸 2全身因素 特别是“干燥综合征”侵害了唾液腺。 3精神心理因素,二、口腔干燥,（二）临床表现 1症状 主要是口干，并有口腔灼热感、疼痛、敏感性降低、厌食干硬食物，吞咽困难。 2体征 口腔缺乏光泽润滑感，唾液减少，舌运动受阻影响说话、进食和吞咽，舌苔干燥、唇干脱屑、口角皲裂。 3并发症 主要并发症为牙齿的龋坏,二、口腔干燥,（三）实验室及其他检查 1腺体的分泌量测定 2X线造影 3实验室检查 （四）诊断要点 主要根据病人口干的突出主诉，结合病史、口腔检查及实验室检查可做出诊断。,二、口腔干燥,（五）治疗要点 目前尚无特殊治疗方法，主要是缓解症状和预防并发症
5、，包括针对病因治疗、刺激唾液腺分泌治疗、人工唾液、口腔含漱液润滑口腔、针灸治疗以及对免疫功能失调者应用免疫调节剂。,二、口腔干燥,（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 1有感染的危险 与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关 （1）增加唾液分泌及减少口干感 （2）禁饮酒 （3）保持口腔卫生 （4）重视对牙齿、牙龈的保健 （5）戴义齿者注意口腔保健 （6）心理疏导,二、口腔干燥,（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 2营养失调 低于机体需要量 与唾液分泌减少引起的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。 （1）补充营养 （2）制定饮食计划和食谱 （3）保证良好的进餐环境 （4）其他 如吞咽困难者应
6、给予鼻饲饮食或按医嘱补充营养，定期检测营养状况等。,三、消化性溃疡,（一）病因及发病机制1胃黏膜的防御能力削弱2幽门螺杆菌（HP）感染3非甾体类抗炎药作用4可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关,三、消化性溃疡,（二）临床表现 1症状 （1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现 （2）非特异性表现 2体征 上腹部局限性轻压痛 3并发症 （1）出血 （2）穿孔 （3）幽门梗阻 （4）癌变,（三）实验室及其他检查1胃镜检查及胃黏膜活组织检查 是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。 2X线钡餐检查 3幽门螺杆菌检测 （四）诊断要点 根据症状并结合胃镜、X线钡餐检查进行诊断。,三、消化性溃疡,（五）治疗要点
7、 1休息 2饮食治疗 选用无刺激、易消化的食物，少食多餐。 3降低胃酸的药物治疗 包括抗酸药和抑制胃酸分泌药，如氢氧化铝、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI） 4胃黏膜保护剂 常选用硫糖铝、枸橼酸铋钾 5根除HP治疗 常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生素的三联方案。 6手术治疗,三、消化性溃疡,（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 1疼痛 腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症有关 （1）去除病因：与病人共同寻找和去除诱发、加重溃疡及疼痛的因素，如服用非甾体抗炎药者应立即停药。 （2）疼痛的护理：观察疼痛情况，特别注意有无穿孔征象；并采用相应措施缓解疼痛。 （3）饮食调理：注意进餐方式；选择营
8、养丰富、易消化的食物 （4）用药护理：遵医嘱给药，并观察疗效及不良反应。,三、消化性溃疡,（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 2潜在并发症 上消化道出血、穿孔。 （1）病情观察1）监测有无出血征象2）监测有无穿孔征象 （2）一旦出血应积极治疗，并做好手术准备。,四、慢性便秘,（一）病因及发病机制 1饮食因素 2饮水不足 3活动减少 4结肠肛门解剖生理的老化改变 5药物作用 6神经系统疾病 7精神心理障碍,四、慢性便秘,（二）临床表现 1症状: 排便次数减少（每周少于3次），且排便困难，粪便干结。 2体征 部分病人在左下腹可扪及肠管，肛门指检可触及硬结粪块。 3并发症 粪便嵌塞、痔疮出血。,（
9、三）诊断要点 根据排便次数少于每周3次，并且排便费力，粪质硬结、量少等可以做出诊断。 （四）治疗要点 制定长期综合治疗方案：饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗、生物反馈疗法等。,四、慢性便秘,（五）常用护理诊断/问题、措施及依据 便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关 （1）评估病人排便情况 （2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保证每天的饮水量在15002000ml左右。 （3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排便习惯。 （4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注意保护其隐私。,四、慢性便秘,（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼 （
10、6）适当锻炼 （7）开塞露通便法 （8）人工取便法 （9）灌肠通便 （10）用药护理,四、慢性便秘,（六）健康指导 1饮食指导 2建立正常的排便行为 3保证有良好的排便环境 4用药指导,五、肠梗阻,（肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（intestinal obstruction）。其病情多变，发展迅速，若不及时处理常会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。,五、肠梗阻,（一）病因与分类 1按原因分类： （1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 2按肠壁血运有无障碍分类： （1）单纯性肠梗阻 （2）较窄性肠梗阻,五、肠梗阻,（二）临床表现 1症状 （1）腹痛：单纯性
11、肠梗阻多表现为阵发性腹部绞痛；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时，可能为较窄性肠梗阻；麻痹性肠梗阻则常表现为持续性胀痛。 （2）呕吐：高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐主要是胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；呕吐呈棕褐色或血性，可能是肠管血运障碍；麻痹性肠梗阻的呕吐多呈溢出性。 （3）腹胀：低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀明显。 （4）肛门排气排便停止:完全性肠梗阻多无肛门排气排便；较窄性肠梗阻，可有血性粘液便排出。,（二）临床表现 2体征 （1）腹部：可见肠型和蠕动波；腹部有压痛；绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性；机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，有气过水声
12、或金属音，麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。 （2）全身：可有低血容量性休克或中毒性休克表现。 （3）直肠指检,五、肠梗阻,（三）实验室及其他检查 1实验室检查 2X线检查 （四）诊断要点 依据病人的临床表现，结合X线检查、直肠指检可诊断。 （五）治疗要点 1基础疗法 胃肠减压、纠正水电解质失衡等 2解除梗阻 （1）手术治疗：各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻及非手术治疗无效的病人采用手术治疗。 （2）非手术治疗：适用于单纯粘连性肠梗阻、麻痹或痉挛性肠梗阻。,五、肠梗阻,（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 1疼痛 腹痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 （1）饮食护理 （2）胃肠减压 （3）缓解腹痛 （4）病情观察 （5）呕吐的护理 2体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关 （1）病情监测 （2）静脉补液,Thank You!,
