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1、肺癌,肺癌 *肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌。,肺癌,关于肺癌的知识要点、难点、重点,肺癌的分型、病理分型及各型特点、对诊断有意义的临床表现 熟悉肺癌的检查及诊断方法、鉴别诊断 肺癌的转移规律、分期和治疗原则,肺癌,一、肺癌发病的主要原因,Radiation Exposure Smoking Environmental/ Occupational Exposure Asbestos Radon Passive smoke 人口增长和人口老龄化进程加剧 城市工业化现代化进程加快 空气污染和环境污染加剧 科技进步与医学现代化进程加快,肺癌,二、肺癌的病理分型,肺癌通常分为小细
2、胞肺癌和非小细胞肺癌。临床上将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌。肺癌病理学分类采用世界卫生组织（WHO）的病理分型标准，按细胞类型分为九种，常见的肺癌有四种。,肺癌,二、肺癌的病理分型,（1）鳞状细胞癌：与吸烟密切，男性占多数。常为中心型肺癌。 （2）腺癌：近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型。 （3）小细胞癌：与吸烟密切。老年男性、中心型多见，很早可出现淋巴和血行转移，预后差。 （4）大细胞癌：相对少见，与吸烟有关。周围型多见。 部分肺癌病例常同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌和鳞癌混合，非小细胞癌与小细胞癌并存等。,肺部疾病,
3、三、肺癌的扩散和转移,直接扩散：癌肿可沿支气管壁向支气管腔内生长；穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶；突破脏层胸膜，造成胸膜腔种植转移；侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官。 淋巴转移：经支气管和肺血管周围的淋巴管道，经肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，到达肺门或隆突下淋巴结，或经气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。淋巴结转移也可以在对侧，即交叉转移。 血行转移：最常见的远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺、肺。,肺癌,四、肺癌临床表现,肺癌的临床表现与癌肿部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官以及有无远处转移等情况密切相关。 早期肺癌：常无任何症状，或刺激性咳嗽、咯血。中心型肺癌可见血痰，通常为痰中
4、带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血少见。,肺癌,四、肺癌临床表现,局部晚期肺癌：压迫或侵犯邻近器官时产生相应的症状和体征。如疼痛、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，霍纳综合征。 远处转移的临床表现：按侵入的器官不同产生不同症状。 副瘤综合征：少数肺癌病例，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状。hypertrophic osteoarthropathy (HOA), SIADH, Cushings Syndrome, Hypercalcemia等。,肺癌,五、肺癌的检查影像学手段,胸部正侧位片：是常用的筛查方法。 电子计算机体层扫描（CT）：是肺癌最重要的检查和早期病变
5、筛查方法。 正电子发射体层扫描（PET）： 用于肺结节的鉴别诊断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测等。 磁共振检查（MRI）：主要用于肺上沟瘤（Pancoast肺癌）检查。 超声检查：包括腹部超声（肝和肾上腺）、胸腔积液定位、锁骨上区淋巴结超声检查。 骨扫描：是肺癌骨转移筛查的重要手段。,肺癌,肺癌的典型CT片,肺良性肿瘤,肺恶性肿瘤,肺癌,周围型典型肺癌 毛刺征 空泡征 支气管充气征 分叶 强化,肺部疾病,中心型典型肺癌肺门肿块肺不张肺门淋巴结肿大,肺癌,肺癌的检查病理学检查,痰细胞学检查 支气管镜检查 支气管内超声引导针吸活检术：可对纵隔/肺门淋巴结进行细针穿活检，已广泛用
6、于肺癌病理获取和淋巴结分期。 纵隔镜检查：可直接观察气管周围、隆突下区域淋巴结情。,肺癌,肺癌的检查病理学检查,经胸壁针吸细胞学或组织学检查。 胸水检查。 转移病灶活检：体表淋巴结（如锁骨上淋巴结）或皮下结节手术或穿刺活检。 胸腔镜检查：临床高度怀疑肺癌而其他检查未能取得病理时，可明确病理诊断及分期并同时完成治疗性切除手术。,肺癌,六、肺癌的分期,为肿瘤、区域淋巴结和远处转移TNM分期 适用于小细胞肺癌及非小细胞肺癌 是治疗选择的基础 现最新版为2009年第7版肺癌国际分期,肺癌,2009年第七版肺癌国际分期,肺癌,七、肺癌鉴别诊断结核,肺结核球：易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年，一般病
7、程较长，发展缓慢。病变常位于上叶尖、后段或下叶背段。X线平片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。 粟粒性肺结核：易与肺腺癌混淆。粟粒性肺结核常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。 肺门淋巴结结核：在X线平片上表现为肺门块影，可误诊为中心型肺。肺门淋巴结结核多见于青少年，常有结核感染症状，很少有咯血。,肺癌,肺癌鉴别诊断炎症,支气管肺炎：支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。X线平片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。,肺癌,肺癌鉴别诊断炎症,肺
8、脓肿：肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，X线平片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。支气管造影空洞多可充盈，并常伴有支气管扩张。,肺癌,肺癌鉴别诊断其它肿瘤,肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。一般肺部良胜肿瘤病程较长，生长缓慢，临床上大多没有症状。在X线平片上呈现接近圆形的块影，密度均匀，可以有钙化点，轮廓整齐，多无分叶状。 支气管腺瘤：是一种低度恶性的肿瘤。发病年龄比肺癌早，女性发病率较高。临床表现可以与肺癌相似，常反复咯血。应行支气管镜确诊。 炎性假瘤：慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变，青壮年居多，病人多无症状，X线表现为边界清楚的结节状影，阴影近侧可伴有指向肺门的粗大肺纹理，为炎症吸收不全所致。,肺癌,错构瘤,肺癌,孤立性纤维瘤,肺癌,支气管肺隔离症,肺癌,炎性肌纤维母细胞瘤,肺癌,八、肺癌的治疗原则,肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗等。 小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗原则有很大的不同。小细胞肺癌远处转移早，除早期（T1-2N0M0）的患者适于手术治疗外，其它应以非手术治疗为主。 非小细胞肺癌则依据确诊时的TNM分期治疗。,肺癌,非小细胞肺癌分期治疗原则,肺癌,
