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1、来自全省各地的护理同仁,热烈欢迎,山东省立医院 卞丽香,我又看见一个年轻的生命去 了，他走了，一切都空了， 不再有了 娱乐圈名人猝死引起对健康的关注,我们的生命非常脆弱,据最新统计中国内地每10个成年人中就有2个心血管疾病，每年死亡300万，平均每10秒钟死亡一例 心脑血管疾病严重威胁着我们的生命,是谁动了我们的心脏和血管,高血脂是引发心脑血管病的祸首,盘点中国人自杀式饮食习惯,过咸、过油、过甜、过辣、过酸,生活水平提高 有钱了 缺乏健康常识 饮食无节制,13亿人口，解决吃饭问题不容易，更不易,人类生存环境的变化,高血脂的后备军,第二梯队,体重上去了能力下来了（生活能力、自理能力、生育能力）,
2、盘点中国人自杀式的生活方式,“黑白颠倒” 焦虑 吸烟 饮酒 不运动 食物过细 夜生活过多,钱多没有错 生活富裕没有错 错在没有健康的生活方式 孩子没有错 错在无知 没有科学的养育知识,主要内容,什么是血脂什么是高脂血症高脂血症与动脉粥样硬化高脂血症的防治,一,“坏”,“好”,定义：血液中的脂肪类物质，在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在,血脂正常值及意义,四项指标：总胆固醇（TC） 2.8-6.0 mmol/L甘油三酯（TG） 0.5-2.3 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 1.39-4.9 mmol/L高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 1.2-1.55 m
3、mol/L 血脂四指标 各有各意义，形成血栓的“核心”是低密度脂蛋白胆固醇，所以是最受关注的一个指标,胆固醇(TC ),主要：来自人体自身的合成：有4/5在体内代谢产生(乙酰CoA（乙酰辅酶A）是胆固醇合成的直接原料，它来自葡萄糖、脂肪酸及某些氨基酸的代谢产物)。 次要：食物中补充：有1/5需从食物补充( 饮食中的胆固醇主要来自蛋黄、动物脂肪、动物内脏、鱿鱼、虾等 )，从食物中摄取胆固醇200mg/人/天，即可满足身体需要，建议每天摄入50mg300mg为佳。,安全卫士,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的作用,抗动脉硬化作用 HDL颗粒具有胆固醇逆转作用 HDL能抑制LDL氧化 能刺激内皮细胞
4、合成前列腺素，保护内皮防止血栓。 抑制平滑肌细胞增生 抗炎作用,像河塘里的淤泥,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,LDL-C与TC一致，他决定总胆固醇的浓度， LDL-C是富含胆固醇的脂蛋白，血浆中65%的胆固醇在以LDL的形式存在 “坏”胆固醇升高危害最大，它的颗粒小而密，特别容易透过血管上皮细胞“钻”进血管壁形成沉积，导致动脉狭窄甚至阻塞 LDL-C增高是A 硬化发生和发展的重要因素,HDL-C与LDL-C的双向运转作用,保持动态平衡 相互制约 满足机体需要 避免组织内积聚过多的胆固醇,孪生兄妹,甘油三酯（TG）,主要来源于食物。甘油三酯是人体内含量最多的脂类 人体自身合成：可利用甘油、糖
5、、脂肪酸和甘油一酯为原料合成甘油三酯。甘油三酯的合成速度可以受激素的影响而改变，如胰岛素可促进糖转变为甘油三酯。,使人体最好的保温材料,什么是血脂什么是高脂血症高脂血症与动脉粥样硬化高脂血症的防治,高脂血症的防治,过高：,过低：,高血脂是人类的“隐形杀手”和冠心病“元凶”,脂代谢紊乱,高 血 脂,血脂是血清脂类的总称，最常查的项目包括：TC （总胆固醇 ）：正常2.86-5.98mmol/LTG（甘油三酯） ：正常0.22-1.21 mmol/L HDL-Ch（高密度脂蛋白-胆固醇）：正常0.78-2.2mmol/L LDL-Ch （低密度脂蛋白-胆固醇） ：正常1.56-5.72mmol/L
6、 采血时注意：1、空腹12小时 2、采血前的最后一餐忌用高脂食物及喝酒 3、检查血脂异常，应间隔一段时间后，再次复查 4、因采用的试剂不同，各医院测出的结果有误差，其诊断应有专业医生确定 LDL-Ch 多了极易吸附在动脉血管壁上，就会堵塞“马路”，是心 脑血管病的元凶; HDL-Ch是“清道夫”,高胆固醇血症 TC增高（5.2mmol/L） 高甘油三酯血症 TG增高（2.04mmol/L） 混合型高脂血症 TC和TG均增高（TC 5.2mmol/L；TG 2.04mmol/L） 低高密度脂蛋白血症 HDL降低（7.8 TG 2.5 5.0 LDL 5.0 HDL 1.0 0.91.0 0.25
7、 0.20.25 0.2 0.2,过,降低LDL-C对冠心病事件和总死亡率的影响,血脂异常与动脉粥样硬化当前共识,LDL:“坏”胆固醇, 颗粒小而密，易透过血管上皮细胞“钻”进血管壁形成沉积，是致动脉粥样硬化的基本因素。 HDL: “好”胆固醇可降低“坏”胆固醇在体内的水平, 具有抗动脉粥样硬化作用。 LDL-C 降低30%-40%，五年观察CHD发生减少30-40%， 部分富含TG脂蛋白也可致AS作用。TG升高可能有间接地致AS作用。研究证实其为CHD的独立危险因素！,高血脂是“血管危机制造者”,柔软光滑有弹性,动脉粥样硬化发生机制,血管横切面,过,Vulnerable Plaque “ A
8、ctive Volcano” Thrombotic effect ACS,Calcified Plaque“ Dormant Volcano ” Hemodynamic effect Stable Angina,稳定斑块与不稳定斑块,“稳定”和“不稳定”会在瞬间改变!,血栓,胆固醇斑块,冠状动脉,健康心肌,死亡心肌,心脏事件,动脉,斑块破裂点,血栓,斑块出血伴破裂,高胆固醇血症是“无声杀手”,胆固醇升高没有任何症状，很难被发现 即使被发现也很少得到有效控制 常常突然导致心肌梗死、脑梗死，猝死等 因此有人称高胆固醇血症是“无声杀手”,幕后杀手、罪魁祸首,很多人未重视,我国1.6亿高血脂患者的“三
9、低”特点,什么是血脂什么是高脂血症高脂血症与动脉粥样硬化高脂血症的防治,高脂血症的防治,血胆固醇每降低1%，冠心病危险性减少2% LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危险性增加10% HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危险性减少10%,为什么要降脂治疗？,何时开始调脂治疗？何为达标？,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 390-413.,调节血脂三大法宝：（1） 改善生活方式（治疗基础）（2） 控制体重（3） 药物治疗,血脂异常的防治原则,胆固醇血症,高血脂是种“富贵病”,高血脂是种“富贵病”,高血脂是种“
10、富贵病”,高血脂是种“富贵病”,油脂类50克,奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克,畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克,蔬菜类400-500克 水果类100-200克,谷类300-500克,合 理 膳 食,合理膳食是治疗高脂血症的基础，合理膳食可降低胆固醇2-8%,和糖尿病饮食控制是一致的,含胆固醇的食物,低胆固醇食物：100克食物含100毫克胆固醇，如鳗鱼、鲳鱼、鲤鱼、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等； 中胆固醇食物：100克食物含100200毫克胆固醇，如草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉等； 高胆固醇食物：100克食物含200300毫克胆固醇，如猪
11、肾、猪肝、猪肚、蚌肉、蛀肉、蛋黄、蟹黄等。,选择不饱和脂肪酸多的食物,减少胆固醇的摄入,过,过,运动的频率,每天坚持 每次30分钟 持之以恒，量力而行,身体内的胆固醇来自何处？ 30%来自食物70%是身体中合成 饮食疗法是基础，减少原料供给，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法 饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的,如何看待饮食疗法,保持稳定的情绪,患者易产生焦虑、忧虑和烦躁等情绪，而情绪波动使大脑皮质功能失调，使血脂升高。出现情绪波动时，可通过聊天、听音乐、看电视等转移注意力。尽可能减轻患者的心理压力。,合理安排作息时间,生活要有规律，避免过
12、度劳累和精神刺激。看电视不宜过长，避免看比赛类、剧情紧张或恐怖的节目。对血压较高，症状明显或伴有脏器损害者应充分休息。血压稳定者、无明显脏器功能损害者，除保证足够的睡眠外可适当参加力所能及的工作，适当的体育活动。,合理选择降脂药,服从医嘱 选择药物的一般原则 高胆固醇血症，首选他汀类 高甘油三酯血症，首选贝特类 混合型高脂血症首选他汀类使LDL-C达标，必要时可联合使用贝特类,血脂异常防治指南1997 NCEP ATPIII,血脂异常的药物治疗,临床上供选用的调脂药可分为6类： 他汀类（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀） 贝特类（非诺贝特、立平之、苯扎贝特） 烟酸类 树脂类 胆固醇吸收抑制剂 其他,
