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1、常用的降压药物及注意事项血压病是严重威胁人类健康的重要疾病，被成为“隐形杀手”，但高血压病我们并不可怕，因为我们有办法来控制它。临床常用的降压药物如下1.利尿药氢氯噻嗪 12.5 毫克 每日 12 次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪 2550 毫克 每日 1 次（噻嗪类利尿药）螺内酯 2040 毫克 每日 12 次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶 50 毫克 每日 12 次（潴钾利尿剂）阿米洛利 510 毫克 每日 1 次（潴钾利尿剂）呋塞米（速尿） 2040 毫克 每日 12 次（袢利尿剂）吲达帕胺 1.252.5 毫克 每日 1 次（噻嗪类利尿药）特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、作用持久，服药 2
2、3 天后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能增强其他降压药的疗效。不良反应有乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜与 ACEI 合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于肾功能不全2. 受体阻滞剂普萘洛尔 1020 毫克 每日 23 次（ 阻滞剂）美托洛尔 2550 毫克 每日 2 次（ 阻滞剂）阿替洛尔 50100 毫克 每日 1 次（ 阻滞剂）倍他洛尔 1020 毫克 每日 1 次（ 阻滞剂）比索洛尔 510 毫克 每日 1 次（ 阻滞剂）卡维洛尔 12.525 毫克 每日 12 次（、 阻滞剂）拉贝洛尔 100 毫克 每日 23
3、次（、 阻滞剂） 特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）硝苯地平 510 毫克 每日 3 次（二氢吡啶类）硝苯地平控释片 3060 毫克 每日 1 次（二氢吡啶类）尼卡地平 40 毫克 每日 2 次（二氢吡啶类）尼群地平 10 毫克 每日 2 次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂 510 毫克 每日 1 次（二氢吡啶类）氨氯地平 510 毫克 每日 1 次
4、（二氢吡啶类）拉西地平 46 毫克 每日 1 次（二氢吡啶类）乐卡地平 1020 毫克 每日 1 次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂 240 毫克 每日 1 次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂 90180 毫克 每日 1 次（非二氢吡啶类）特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证。对老年患者降压效果较好，非甾体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、
5、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利 12.550 毫克 每日 23 次（ACEI）依那普利 1020 毫克 每日 2 次（ACEI）贝那普利 1020 毫克 每日 1 次（ACEI）赖诺普利 1020 毫克 每日 1 次（ACEI）雷米普利 2.510 毫克 每日 1 次（ACEI）福辛普利 1020 毫克 每日 1 次（ACEI）西拉普利 2.55 毫克 每日 1 次（ACEI）培哚普利 48 毫克 每日 1 次（ACEI）特点：起效缓慢、逐渐增强，在 34 周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的
6、高血压者具有较好的疗效，尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过 3 毫克使用需谨慎5.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）氯沙坦 50100 毫克 每日 1 次（ARB）缬沙坦 80160 毫克 每日 1 次（ARB）伊贝沙坦 150300 毫克 每日 1 次（ARB）替米沙坦 4080 毫克 每日 1 次（ARB）坎地沙坦 816 毫克 每日 1 次（ARB）特点：起效缓慢，但持久而平稳，在 68 周达最大作用，作用持续时间达 24 小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。治疗剂量窗较宽，疗效与剂
7、量增大而作用增强。本类药直接与药物有关的不良反应少。ARB 的治疗对象和禁忌证与 ACEI 相同，是后者不良反应的替换药6. 复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。【降压药物选用原则】1.用药原则：坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量;选用降压作用缓和, 持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制剂, 如利尿剂, 阻滞剂作为基础治疗,保持血压逐渐下降;联合用药 ,加强协同作用提高疗效;减少各药物的剂量;减少药物的副作用;保证血压下降较平稳;从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持量巩固疗效,防止血压回升, 并减少副作用;坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感
8、性 ,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物; 不宜降压过速或过低（引起心,脑,肾血流锐减），以免引发脑血管意外, 冠状动脉血栓形成,肾功能不全.2.用药选择：合并有心力衰竭者,宜选择 ACE 抑制剂,利尿剂;老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂;合并糖尿病,蛋白尿或轻,中度肾功能不全者（非肾血管性）, 可选用 ACE 抑制剂;心肌梗死后的患者 ,可选择无内在拟交感作用的 受体阻滞剂或者 ACE 抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）.对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂;对伴有脂质代谢异常的患者可选用 1 受体阻滞剂 ,不宜用 受体阻滞剂及利尿剂;伴妊娠
9、者,不宜用 ACE 抑制剂,血管紧张素受体阻滞剂, 可选用甲基多巴; 对合并支气管哮喘, 抑郁症,糖尿病患者不宜用 受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用 受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂.目前常用的各类降压药可能会发生下列不同的不良反应。利尿药 适用于高血压早期或轻型高血压病人。如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻酮、呋噻米（速尿）等，主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外，对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺（寿比山），长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖
10、和血脂则无影响。-受体阻滞药 适用于心率偏快、心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人。如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）和比索洛尔（博苏、康可）等，都能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩盖低血糖的临床征象。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。所以，对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。-受体阻滞药 适用于伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病人。常用的有哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。后两者还用于治疗前列腺增生症。常见不良反应为体位性低血压，尤其是首剂服药时容易发生，因此首次
11、服药时应在临睡前药量减半服用，并注意尽量避免夜间起床。钙拮抗药 适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。如二氢吡啶类钙拮抗药中常用的控释硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（络活喜）等均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，对合并有糖尿病者尽量不用，如必须用的话，则一般主张用小剂量，并应定期复查血糖。非二氢吡啶类钙拮抗药中的维拉帕米（异搏定）和地尔硫 （恬尔心），由于对窦房结功能和房室传导有抑制作用，容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。因此，对心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜使用。但后两者无踝部水肿的副作用。另外，恬尔
12、心偶可致畸胎或死胎，故孕妇忌用。血管紧张素转换酶抑制剂 适用于合并糖尿病或轻度肾功能减退病人，如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平苏）、培哚普利（雅施达）和福辛普利（蒙诺）等。最多见的不良反应为不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率为 10%20%。其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。对严重肾功能减退病人慎用或不用。血管紧张素 II 受体拮抗剂 适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等。目前尚未发现有明显的不良反应，可有轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症。中枢性降压药 适用于肾功能减退，肾性高血压或妊娠期高血压病人，如甲基多巴、可乐定等均引起眩晕、体位性低血压、抑郁及性功能减退等。复方降压制剂 如常用的复方降压片（复降片）、北京降压 0 号，内含利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障碍等不良反应，溃疡病患者慎用。另外，常药降压片及珍菊降压片长期服用，偶可致性功能障碍，故中年人要慎用。复方罗布麻片含胍乙啶，偶可发生直立性低血压而摔倒，因此老年人要慎用。复方卡托普利内含卡托普利和氢氯噻嗪，易引起刺激性干咳和多尿。有慢性支气管炎及咽炎者慎用。
