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1、脑外科病人围手术期护理,概 述,颅脑外伤多见于交通、工矿作业等事故， 约占全身各部位外伤的15%-20%， 其发生率仅次于四肢,但 其死亡率（30%40%）和致残率（10%左右） 均居首位。对预后 起决定性作用的 是脑损的程度效果,概 述,术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系 到手术成败的主要原因之一， 所以应高度重视。术前准备的 目的是通过采取各种措施，使 患者生理、心理状态接近正常， 以便更好的耐受手术打击；术后护理目的是预防各种并发症的发生，促使早日康复。,神经外科手术的分类,术 前 护 理 措 施,急诊手术术前准备,1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动以及有无其他伴随
2、疾病，建立观察记录。2、建立静脉通路留置静脉套针（18-20G），遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。,术 前 护 理 措 施,急诊手术术前准备,4、准备术中用药、CT、MRI片。5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。6、如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。,术 前 护 理 措 施,择期、限期手术前准备,1、心理护理 讲解手术方法，消除紧张、焦虑心理，树立信心 2、饮食护理 根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。不能进食者遵医嘱静脉补充营养。 3
3、、术前检查 协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能、CT 、MRI等。 4、排便训练 指导患者练习床上使用便器。,术前护理措施,择期、限期手术前准备,5、呼吸道准备 吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。加强生活护理，防止意外发生。 6、术前1日 交叉配血以备术中用血；行抗生素皮试，以备术中、术后用药；常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎。头皮是否有损伤；术前8小时禁食禁饮，以免麻醉中误吸；术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂,术 前 护 理 措 施,择期、限期手术前准备,7、术晨 术晨遵医嘱带入术中用药；测生命体征，如有异常或患者发生其他情况（如女患者月经来潮
4、），及时与医生联系；遵医嘱术前用药；术晨剃头，清水冲洗；更衣；准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室；与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室；昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物；术前已行脑室引流者应夹闭引流管。,术 后 护 理 措 施,全麻未清醒 平卧，头偏向一侧；清醒者抬高床头1530。 较大肿瘤术后 瘤腔保持高位。 脊柱手术 头颈和脊柱的轴线保持一致。 慢性硬膜下血肿 头低脚高位 开颅术后 健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干，影响呼吸。,1、各种颅脑手术后体位,术 后 护 理 措 施,了解麻醉和手术方式、术中情况，切口和引流情况，持续吸氧2-3L/
5、min，持续心电监护，床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。,2、按照全麻术后护理常规护理,术 后 护 理 措 施,观察伤口有无渗血渗液，保持头 枕治疗巾的清洁干燥。保持头部胶管 引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、 脱出等，观察引流液色、量、性状并 记录。,3、伤口观察及引流管护理,神经外科不同引流管的护理要点,神经外科不同引流管的护理要点,位置：高于侧脑室1015cm。拔管时间：术后34天，在使用抗生素情况下可适当延长至1014天。注意事项：引流速度不能过 快，引流量小于500Ml/天，拔管前1天试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，了解有否颅内压增高的表现。,脑室 引
6、流管,神经外科不同引流管的护理要点,位置：早期高度与头部创腔一致。拔管时间：术后24天注意事项：48小时后根据引流性质决定高度，若量较多、 色浅，应适当抬高引流袋，引流物血性深时，引流袋低于创腔。,创腔 引流管,神经外科不同引流管的护理要点,位置：引流袋低于创腔 拔管时间：术后12天 注意事项：可适当给予负压引流,硬膜外 引流管,神经外科不同引流管的护理要点,位置：引流袋低于创腔30cm。 拔管时间：术后35天。 注意事项：头低脚高位，必要时让患者吹气球；术后不适用脱水剂也不限制水分摄入。,硬膜下 引流管,术 后 护 理 措 施,有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质，结合生
7、命体征等综合判断。,4、观察头部情况,术 后 护 理 措 施,保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气道的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管。,5、呼吸道管理,术 后 护 理 措 施,输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行护理，一般清醒患者术后第1日可拔除，拔管后注意关注患者自行排尿情况。气管插管/切开按气管插管/切开护理常规进行。,6、各管道观察及护理,术 后 护 理 措 施,清醒患者术后1日流质，昏迷患者48小时后留置胃管鼻饲流质。脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多。,7、营养和补液,术
8、 后 护 理 措 施,颅脑手术后患者如诉头痛，应分析头痛的原因，然后对症处理。切口疼痛：发生在术后24小时内；颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后24天；术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰穿术引流血性脑脊液；颅内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引流过度，可予以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位；颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。,8、止痛与镇静,术 后 护 理 措 施,避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动。出现躁动、癫痫发作及时处理。,9、避免诱发颅内压增高的因素,术 后 护 理 措 施,做好口腔护理、定时翻身（Q2h/次）、雾化、保持皮肤清洁，昏
9、迷及瘫痪者保持肢体功能位，预防肺炎、压疮、关节萎缩等并发症,10、基础护理,术后并发症的预防及护理,中枢性高热,术后感染,术后出血,顽固性呃逆,术后并发症的预防及护理,临床表现 为最严重的并发症，出血多发生2448小时内。 大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状：意识障碍加深、患侧瞳孔进行性散大，血压增高、脉压差增大、呼吸深慢、脉搏缓慢有力，呈现Cushing反应以及颅内高压症状。 后颅窝手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼痛、频繁呕吐，颈项强直、强迫头位、呼吸慢而节律不齐，甚至骤停。 脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重紊乱,术后 出血,术后并发症的预防及护理,护理严密观察引流液的
10、颜色和量。动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等，若在原有基础上有异常改变，应高度重视，随时CT复查，排除颅内出血。遵医嘱予止血类药物必要时行血肿清除术,术后 出血,术后并发症的预防及护理,临床表现切口感染：多发生在术后35天。临床表现：患者感到切口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物，头皮所属淋巴结肿大颅内感染：多发生在术后34天。临床表现：头痛、呕吐、发热、嗜睡，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可查见脓球。肺部感染：多发生在术后1周，肺部感染如不能及时控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。,术后 感染,术后并发症的预防及护理,护理 保
11、持伤口敷料清洁干燥。 保持呼吸道通畅。 保持引流管无菌，避免引流液倒流引起逆行感染。 遵医嘱使用抗生素。 遵医嘱予物理降温或药物降温,术后 感染,术后并发症的预防及护理,临床表现丘脑下部、脑干。上颈髓损害均可引起中枢性体温调节障碍，多发生于手术后1248小时内，体温高达40。 护理中枢性高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时冬眠低温疗法（亚低温治疗）。,中枢性高热,术后并发症的预防及护理,临床表现常在第三脑室、第四脑室或脑干手术后发生。 护理先检查腹部，如有胃胀气或胃潴留应留置胃管抽尽胃内容物在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用：压迫眶上神经；刺激咳嗽；肌内注射氯丙嗪或利他灵。,顽固性呃逆,健 康 教 育,1.心理护理：保持乐观的心态，积极自理个人生活。 2.饮食：进食高蛋白、高维生素、低脂肪富含粗纤维食物，保持大便通畅。 3.遵医嘱按时、定量服药，不可突然停药、改药，以避免加重病情。 4.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 5.手术取骨瓣者，术后6个月行颅骨修补术。 6.指导偏瘫、失语者进行肢体功能锻炼和语言训练。,谢谢大家！祝身体健康！工作愉快！,本文观看结束！,谢 谢 欣 赏！,祝各位身体健康！万事如意！,
