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1、第五章 消化系统,第一节 口 腔 第二节 咽 第三节 食 管 第四节 胃 第五节 小 肠 第六节 大 肠 第七节 肝 第八节 胰,内脏学,消化系统:,摄食，消化吸收，排泄内分泌,口腔 咽食管胃小肠（十二指肠、空肠和回肠） 大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管） 肛门,上消化道口腔十二指肠 下消化道空肠以下,消化管,消化腺,大消化腺：大唾液腺、肝、胰 小消化腺：消化管黏膜内的小腺体,包括消化管和消化腺两大部分,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,功能:,人中 鼻唇沟 口角 上下唇系带,第一节 口腔,口腔前庭
2、固有口腔,口腔借牙弓分为:,一、口唇,二、颊,腮腺管乳头 开口于上颌第2磨牙牙冠相对的颊黏膜上,腮腺管乳头,硬腭 软腭 腭帆 腭垂 或悬雍垂 腭舌弓 腭咽弓 咽峡,三、腭,上唇系带,牙龈,腭腺,硬腭,软腭,腭垂,腭咽弓,腭扁桃体,腭舌弓,咽峡,四、牙,上牙弓 下牙弓,(一)牙的种类和排列,乳牙 20个，上、下颌各10个,根据牙的形状和功能 切牙 尖牙 磨牙,乳 中切牙,乳 尖牙,第2乳磨牙,乳 侧切牙,第1乳磨牙, ,R,L,恒牙 共32个，上、下颌各16个,中切牙,尖牙,第2前磨牙,第2磨牙,侧切牙,第1前磨牙,第1磨牙,第3磨牙,1 2 3 4 5 6 7 8,临床上，记录牙的位置,6,乳
3、牙,恒牙,代表左上颌乳侧切牙 代表右下颌第一恒磨牙,R,L,(二)牙的形态,牙冠 牙根 牙颈 牙腔 或髓腔,牙根管 牙根尖孔,(三)牙组织,牙质 釉质 牙骨质 牙髓,(四)牙周组织对牙起保护、固定和支持作用,牙冠,牙龈,牙颈,牙根,牙槽骨,牙根尖孔,牙骨质,牙根管,牙周膜,牙髓,牙腔,牙质,牙釉质,牙周膜 牙槽骨 牙龈,舌体 舌根 舌尖 界沟 舌盲孔,（一）舌的形态,（二）舌黏膜,五、舌,舌乳头 丝状乳头 菌状乳头 叶状乳头 轮廓乳头,轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的黏膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾 。,舌扁桃体,舌根,界沟,会厌,叶状乳头,舌尖,菌状乳头,丝状乳头,舌体,
4、轮廓乳头,舌扁桃体,舌盲孔,舌系带,舌下阜 下颌下腺管及舌下腺大管开口,舌下襞 舌下腺小管开口,舌系带,舌下襞,舌下阜,舌尖,下颌下腺管,舌下腺,下颌下腺管及舌下腺大管开口,舌下腺小管开口,颏舌肌 两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌单侧收缩可使舌尖伸向对侧 舌骨舌肌 茎突舌肌,（三）舌肌,舌内肌 ：纵肌、横肌和垂直肌 舌外肌,颏舌肌,舌下纵肌,舌垂直肌,舌横肌,舌上纵肌,舌黏膜,舌骨,六、唾液腺,(一)腮腺 开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上,(二)下颌下腺 位于下颌骨体内面 导管开口于舌下阜,(三)舌下腺 位于舌下襞内 大管开口于舌下阜 小管开口于舌下襞,腮腺管,腮腺,舌下襞,舌下阜,舌下腺小
5、管,下颌下腺管,舌下腺,下颌下腺,第二节 咽,（一）鼻咽,咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体,（二） 口咽,舌会厌正中襞会厌谷 腭扁桃体 咽淋巴环,一、咽的位置和形态,位于第16颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管,二、咽的分部,咽鼓管咽口,咽隐窝,咽鼓管圆枕,鼻咽,软腭,腭扁桃体,口咽,会厌,喉咽,咽扁桃体,梨状隐窝,（三）喉咽,鼻咽,鼻中隔,下鼻甲,软腭,口咽,喉咽,梨状隐窝,腭垂,舌根,会厌,第三节 食管,一、食管的位置和分部,在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。 全长可分三段： 颈段、胸段和腹段。,二、食管的狭窄部,第一狭窄：食
6、管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm； 第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm； 第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。,狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。,气管,膈,左主支气管,贲门,胃,第二狭窄,第三狭窄,第一狭窄,第四节 胃,一、胃的形态和分部,胃小弯 角切迹 胃大弯 贲门切迹 幽门,为4部贲门部 胃底 胃体 幽门部 中间沟幽门管 幽门窦,胃底,贲门,幽门部,幽门,幽门管,幽门窦,胃体,中间沟,大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。前壁 肝左叶 膈 腹前壁后壁 胰 横结
7、肠 左肾 左肾上腺胃底邻脾膈,二、胃的位置,三、胃壁的结构,胃道 胃平滑肌外纵中环内斜,(一)上部十二指肠上曲十二指肠球(二)降部十二指肠下曲十二指肠纵襞十二指肠大乳头胰腺管和胆总管的共同开口十二指肠小乳头,第五节 小肠,一、十二指肠 (25cm) C形,上部,十二指肠上曲,十二指肠小乳头,降部,十二指肠大乳头,十二指肠下曲,下部（水平部）,升部,空肠,胰管,(三)水平部 L3 (四)升部 十二指肠空肠曲十二指肠悬韧带(Treitz韧带 ),十二指肠空肠曲,(57m),Meckel 憩室,区别 空肠 回肠 位置 左腰区，脐区 脐区，右髂区，下腹区 长度 近侧 2/5 远侧 3/5 外观 粗，粉
8、红，血管多 细，粉灰,血管少 淋巴滤泡 孤立 集合 血管弓 级数较少 级数较多,二、空肠 与回肠,回肠（内面观）,肠系膜,空肠（内面观）,环状襞,孤立淋巴滤泡,集合淋巴滤泡,结肠特点,结肠带 结肠袋 肠脂垂,第六节 大肠,分为5部分盲肠阑尾结肠直肠肛管,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,结肠带,结肠袋,肠脂垂,McBurney点右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处Lanz点左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处,回盲口 回盲瓣,一、盲肠,二、阑尾,阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位,阑尾系膜呈三角形或扇形，内含血管、神经、淋巴管及淋
9、巴结,结肠袋,回盲口,阑尾口,盲肠,回盲瓣,回肠,阑尾,阑尾系膜,三、结肠,(一)升结肠结肠右曲（或称肝曲）(二)横结肠结肠左曲（或称脾曲） (三)降结肠(四)乙状结肠,膈,肝右叶,胆囊,十二脂肠,结肠右曲,升结肠,回肠,盲肠,阑尾,直肠,肝左叶,脾,胰,结肠左曲,降结肠,乙状结肠,膀胱,横结肠,小肠系膜根,四、直肠,直肠骶曲 直肠会阴曲 直肠壶腹,直肠横襞（Houston瓣）有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门7cm处，是直肠镜检的定位标志。,五、肛管,内痔齿状线以上 外痔发生在齿状线以下 混合痔跨越于齿状线 上、下相连的,肛门外括约肌 肛门内括约肌,直肠横襞,肛柱 肛瓣 肛窦 肛直肠线 齿状
10、线 （或肛皮线 ） 肛梳 （或称痔环 ） 白线 （或称Hilton线） 肛门,皮下部 浅部 深部 肛直肠环,第七节 肝,一、肝的形态,肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。,膈面,镰状韧带 冠状韧带三角韧带 肝左叶 肝右叶 裸区,下腔静脉,肝左叶,镰状韧带,肝圆韧带,胆囊,肝右叶,裸区,前缘 胆囊切迹 肝圆韧带 切迹(脐切迹),脏面,肝门 （第一肝门）肝蒂,借“H”形沟右叶、左叶、方叶 、尾状叶,肝蒂中主要结构的位置关系：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后,肝圆韧带裂 静脉韧带裂
11、静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟 （第2肝门）,胆囊,方叶,肝圆韧带,肝右叶,裸区,下腔静脉,肝左叶,肝固有动脉,尾状叶,肝门静脉,静脉韧带,二、肝的位置和毗邻,大部分位于右季肋区和腹上区， 小部分位于左季肋区。,三、肝的分叶与分段,Glisson系统(门静脉 肝固有动脉 肝管),五个叶：,八个段：,左外叶 左内叶 右前叶 右后叶 尾状叶,左外叶上段 左外叶下段 右前叶上段 右前叶下段 右后叶上段 右后叶下段 尾状叶 左内叶,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,尾状叶,上段,下段,上段,上段,上段,下段,下段,下段,左外叶,右后叶,左段,右段,右前叶,左内叶,正中裂,右叶间裂,左叶间裂,左段间裂,右段间
12、裂,左叶间裂,正中裂,右叶间裂,右段间裂,练习题,简答： 1. 试述咽的分部。 2. 试述食管的狭窄。 3. 试述阑尾的位置和体表投影。 4. 试述痔的分类及特点。 5. 试述胆汁的产生与排出途径。名词解释： 牙式、Vater壶腹、Oddi括约肌、Treitz韧带、McBurney点、肛管、肝门、 Glisson系统、12指肠、肝圆韧带、直肠横襞、集合淋巴滤泡、食管、咽峡、大唾液腺、Calot三角、十二指肠大乳头,重点和难点,重点： 1. 十二指肠各部的结构特点 2. 结肠的特征 3. 直肠与肛管的区别 4. 肝脏的分叶与固定装置 5. 肝脏的血液供应 难点： 肝脏的结构和功能、Glisson系统、肝段,某患者在饱餐油腻食物后右上腹疼痛，并逐渐加重，恶心、呕吐急去医院，被初步诊断为急性胆囊炎与胆石症。医嘱要求患者作胆道造影，以明确诊断。此项检查需将导管从口腔经十二指肠大乳头插入胆总管并注入造影剂。问：1.导管所经各部器官及狭窄的名称；2.导管至少要插入多长才能到达指定部位；3.造影剂从胆总管进至胆囊需经过哪些器官及部位；4.胆囊血液供应和神经支配；5.胆石症引起巩膜黄染的原因。 某患者因右下腹剧痛怀疑阑尾炎而手术，术中见阑尾正常，发现右髂窝阑尾周围有食物残渣，医生立即确认诊断有误。问：1.正确的诊断可能是什么疾病？2.为什么会发现食物残渣在右髂窝？,综合及创新性试题,
