李蒸手术室护理工作

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1、第五章 手术室护理工作,李蒸 2014.9,第一节 手术护理发展史,1846年，美国麻省总医院（MassachusettsGeneral Hospital)一位牙科医生（William morton)演示首例麻醉下进行的拔牙手术。无麻醉手术记录 -古希腊医生希波克拉底,第一节 手术护理发展史,手术室的进化： 第一代手术室：创世纪简易型手术室 1886年细菌发现，蒸汽灭菌法的诞生-器械有效消毒； 1887年外科洗手法成立-降低（显著）术后患者的感染率； 1897年口罩开始使用-来自医务人员呼吸道的细菌得到过滤； 1898年灭菌手术衣-患者与医务人员得到双向保护。,第一节 手术护理发展史,手术室的

2、进化：第二代手术室：分散型手术室1937年法国巴黎召开万国博览会,第一节 手术护理发展史,手术室的进化： 第三代手术室：集中型手术室1955年 日本东京大学 集中型中心手术部设立1963年 中央供应型手术室平面布局在美国诞生1966年 英国卫生部推荐手术室平面布局,第一节 手术护理发展史,手术室的进化：第四代手术室：理想的绿色手术室医务人员及患者实施更加有效的防护,第一节 手术室布局和人员配备,一、手术室的设置、布局和配备（一） 建筑要求1. 位置：较高层。临近手术科室、血库。2. 手术间数量与面积数量： 1：2025面积： 40平方米，不能90度。,第四节 病人的准备,（二） 常用手术体位1

3、. 仰卧位（平卧）、最常用体位 水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术,水平仰卧位,平卧位,第四节 病人的准备,（二） 常用手术体位1. 仰卧位（平卧）、最常用体位 水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术 垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术,垂头平卧位,第四节 病人的准备,（二） 常用手术体位1. 仰卧位（平卧）、最常用体位 水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术 垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术 侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺手术,第四节 病人的准备,（二） 常用手术体位1. 仰卧位（平卧）、最常用体位 水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术 垂头仰卧位：甲

4、状腺手术、气管切开、腭部手术 侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺手术2. 侧卧位90度 胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、PDA结扎术。,侧卧位,第四节 病人的准备,（二） 常用手术体位1. 仰卧位（平卧）、最常用体位 水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术 垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术 侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺2. 侧卧位90度 胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、PDA结扎术。 肾侧卧： 步骤同上、不同：肋下软

5、枕换成腋下垫上腿直、下腿曲、腰部垫高。,肾侧卧位,第四节 病人的准备,（二） 常用手术体位1. 仰卧位（平卧）、最常用体位 水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术 垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术 侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺2. 侧卧位90度 胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、PDA结扎术。 肾侧卧：步骤同上、不同：肋下软枕换成腋下垫上腿直、下腿曲、腰部垫高。 半侧卧：45度胸前外侧切口、二尖办扩张术。,第四节 病人的准备,3. 膀胱截石位：臀部位于床尾摇折处、两腿放在腿架上。用于肛门、会阴、尿

6、道手术、直肠癌根治术。 4. 半坐卧位：床头摇高75度、床尾摇低45度、鼻手术。 5. 俯卧位：头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压保证呼吸功能、背部手术、背柱手术。,俯卧位,俯卧位,第四节 病人的准备,3. 膀胱截石位：臀部位于床尾摇折处、两腿放在腿架上。用于肛门、会阴、尿道手术、直肠癌根治术。 4. 半坐卧位：床头摇高75度、床尾摇低45度、鼻手术。俯卧位：头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压保证呼吸功能、背部手术、背柱手术。 6. 坐位:成人扁桃体摘除,第四节 病人的准备,三 手术区皮肤的消毒 皮肤消毒原则：15-20cm 消毒方法 手术区域皮肤消毒范围,第四节 病人的准备,四 手术区铺单法 铺单目的 铺单原则 铺单方法,第四节 病人的准备,手术区铺单法 原则：1. 铺无菌巾时，手或任何已灭菌的部分不能与有菌部分接触。2. 打开的无菌单，勿接触腰平面以下及其它有菌物3. 准确铺巾、铺的单不能随便移动。4. 术野周围要求4-6层，外围至少2层。5. 布单一经水或血浸湿，要及时加盖无菌单，以保证无菌。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,一、手术室无菌技术原则 无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，纺织一切微 生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。手术中无菌操作是预防手术部位感染、保证手术患者安全的关键。,