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1、9/4/2018,胃 癌 护 理,胃肠科 孙岩,9/4/2018,护理评估,a 健康史和相关因素消瘦家族史疾病史,9/4/2018,护理评估,b身体状况： 1.局部：疼痛，肿块，腹胀 2.全身：黄疸，消瘦 3.辅助检查：判断胃癌的分期食欲黑便,9/4/2018,护理评估,c 心理和社会支持状况护士家属自身,9/4/2018,护理评估,2.术后评估一般情况手术方式术中情况引 流 管,护理评估-早期并发症,术后出血,十二指肠残端破裂,胃肠吻合口破裂,胃瘫,术后梗阻,术后出血,胃内出血和腹腔出血 24小时内引流出500ml,并持续出血。 呕血，黑便 24h内-术中止血不彻底 4-6天-吻合口粘膜坏死
2、脱落所致 10-20天-吻合口缝线处感染，腐蚀血管,十二指肠残断破裂,术后3-6日 突发性上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征 白细胞计数增加 腹腔穿刺胆汁样液体,胃肠吻合口破裂或瘘,术后3-7天 体温升高，上腹痛，腹膜刺激征 胃管引流突然减少 腹腔引流突然增加 引流管周围敷料被胆汁浸湿,胃瘫,术后7-10天 上腹饱胀，钝痛和呕吐（食物+胆汁） X线造影示残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅,术后梗阻,输入性梗阻：呕吐量少不含胆汁，症状不能缓解 输出性梗阻：呕吐食物和胆汁 吻合口梗阻：呕吐不含胆汁，X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内,护理评估远期并发症,碱性反流性胃炎,多发生在胃切除
3、后数月或数年 表现为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛 呕吐胆汁样液体 吐后疼痛不减轻 体重减轻或贫血 胆汁，胰液，肠液,倾倒综合征,早发：进食后半小时，迟发：2-4h 心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色苍白和头晕 腹部绞痛，呕心呕吐和腹泻,营养性合并症,体重减轻，贫血 与胃大部切除术后摄入减少，消化不良和吸收障碍有关,9/4/2018,常见护理诊断问题,1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化 吸收不良及癌肿导致的消耗量增加有关。,9/4/2018,常见护理诊断问题,3. 舒适的改变 ：与顽固性呃逆，切口疼痛有关 4. 潜在并发症：
4、 出血，感染，吻合口瘘，消化道梗阻，倾倒综合征。,9/4/2018,护理目标,病人的焦虑，恐惧程度减轻，能配合治疗和护理。 2. 病人的营养状况得到改善或维持,9/4/2018,护理目标,3. 病人主诉不舒服程度减轻或感觉舒适4. 术后并发症能得到预防或已发生的并发症得到及时发现或处理,9/4/2018,护理措施,1.缓解病人的焦虑与恐惧 2.改善病人的营养状况a.术前营养支持b.术后营养支持：肠外营养支持，早期肠内营养支持：鼻肠管护理，控制营养液的温度，浓度或速度，并发症,肠内营养泵,加热+控制滴速,肠内营养管二次固定,营养管标识,饮食的护理,全 量 流 质 100- 150ml,半 量 流
5、 质 50-80ml,半 流 质,软 食,少 量 饮 水,拔胃管当日,第二日,第三天,第四天,10-14天,采取有效措施促进舒适感,体位,胃肠减压,镇 痛,休息,心理护理,并发症的观察与护理,术后出血,感 染,吻合口瘘或残端破裂,消化道梗阻,倾倒综合征,术后出血,胃和腹腔内出血 病情观察 禁食，胃肠减压 腹腔引流观察 止血和输血,感染,完善术前准备，预防肺部感染 半卧位，引流液流向盆腔 口腔护理 腹腔引流通畅 术后早期活动防血栓,吻合口瘘或残端破裂,术前胃肠道准备 维持有效负压，减轻胃内压力，促恢复防滑，通畅，色量，记录瘘口皮肤，营养支持，合 理抗生素,消化道梗阻,术后短期内出现恶心，呕吐，腹
6、胀 禁食-胃减-记录出入量-补液-肠外营养-吗丁啉-心理护理-手术,倾倒综合征,少食多餐，避免过咸，过甜，过浓流质 低碳水化合物，高蛋白饮食 餐食限制喝水喝汤 餐后平卧10-20分钟,9/4/2018,护理评价,1.病人的焦虑是否减轻，情绪是否稳定2.病人营养状况是否得到改善，体重是否得到恢复,9/4/2018,护理评价,3. 病人有无不适主诉或原有的不适主诉是否得到缓解 4. 病人的并发症是否得到预防或已发生的并发症能否得到及时发现和处理,健康教育,定期复查,2,适当活动,4,心态良好,3,调节饮食,1,复诊,转移和复发大多发生在根治术后3年内，约占80%，少部分发生在根治术后5年内，约10%。 术后初次每3个月复查一次 以后半年复查一次，至少复查五年 若有腹部不适胀满，肝区肿胀，锁骨上淋巴结肿大等表现时应随时复查,胃癌新进展,PET技术（即正电子发射断层扫描技术） PET/CT通过PET与CT的信息互补可使术前分期准确性提高到68%。虽然比较昂贵，但其临床推广应用仍有必要。 围手术期化疗可改善进展期胃癌患者的长期生存率，提高手术根治率。,O(_)O谢谢,
