《心肺复苏、静脉输血并发症的预防及处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏、静脉输血并发症的预防及处理（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心肺复苏、静脉输血法 操作并发症及处理,心肺复苏术,徒手心肺复苏是利用人工的方法使病人迅速建立起有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。,心肺复苏术步骤,成人、儿童、婴幼儿：C-A-B C:胸外按压 A:开放气道 B：人工呼吸 新生儿：A-B-C-D-E A:清理呼吸道 B:建立呼吸 C:维持正常循环 D:药物治疗 E:评估,按压深度,成人：胸骨下陷至少5cm 儿童：前后胸直径1/3-1/2，儿童5cm,婴儿4cm 新生儿：前后胸直径1/3左右,按压部位,成人、儿童：两乳头连线与胸骨交叉中点 婴幼儿：两乳头连线中点下一横指 新生儿：胸骨体下1/3处,按压呼吸比,按
2、压频率,成人、儿童、婴幼儿：至少100次/分 新生儿：120次/分,成人、儿童、婴幼儿：30：2 新生儿：3：1,复苏有效的指征,1.能扪及大动脉搏动 2.末梢循环改善 3.瞳孔缩小 4.自主呼吸恢复 5.昏迷变浅,心肺复苏常见操作并发症,1.肋骨骨折 2.损伤性血气胸 3.心脏创伤 4.胃肝脾破裂 5.栓塞 6.胃内容物返流吸入性肺炎窒息,肋骨骨折,原因 ： 用力过度、用力不当 患者本身年龄大骨质酥松 临床表现： 局部疼痛，有骨擦音 胸壁血肿 咳嗽无力、痰潴留,肋骨骨折,预防 ： 按压平稳，有规律不间断进行 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 处理： 及时止痛、固定 保持呼吸道通畅 预防肺部
3、感染,损伤性血气胸,原因 ： 用力过度、用力不当 患者本身年龄大骨质酥松 临床表现： 胸闷、气紧、干咳、面色苍白、发绀、贫血、脉搏细速,损伤性血气胸,预防 ： 明确按压部位：胸部正中乳头连线水平 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 按压平稳，以100次/分钟的频率快速、有力、匀速、不间断的按压，按压幅度至少5cm，按压/通气比为30:2 处理： 及时清理呼吸道，保证气道通畅 严密观察血氧饱和度、血压 如需引流做好胸腔闭式引流管的护理,心脏创伤,原因 ： 用力过度、用力不当 患者本身年龄大骨质酥松临床表现： 轻度挫伤无症状，少数诉心前区疼痛,心脏创伤,预防 ： 按压平稳，有规律不间断进行 根据病
4、人年龄和胸部弹性施加按压力量 处理： 卧床休息，心电监护 予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低钾血症,胃肝脾破裂,原因 ： 按压位置过低 用力过度 临床表现： 恶心、呕吐伴持续性腹痛、有腹膜刺激征，腹腔内出血症状，明显腹胀，移动性浊音,胃肝脾破裂,预防 ： 明确按压部位：胸部正中乳头连线水平 有规律不间断进行 根据病人年龄、胸部弹性施加按压力量处理： 严密观察病情变化，禁食，做好手术前后护理,栓 塞,原因 ：脂肪滴进入体循环所致临床表现： 突然出现呼吸困难、心动过速、发热、紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄甚至昏迷,栓 塞,预防 ： 按压平稳，以100次/分钟的频率快速、有力、匀速、不间断的按压， 按
5、压幅度至少5cm 处理： 一旦栓塞立即给予吸氧，降温等对症处理，积极配合医生处理,胃内容物返流吸入性肺炎窒息,原因 ：按压位置过低临床表现： 呕吐胃内容物，呼吸急促，气紧,胃内容物返流吸入性肺炎窒息,预防 ： 明确按压部位：胸部正中乳头连线水平 根据病人年龄和和胸部弹性施加按压力量 严密观察生命体征，观察胃区有无隆起，发现异常及时处理 CPR前清理呼吸道分泌物 处理： 发生返流时将头偏向一侧，备好吸痰器，防止窒息,静脉输血法操作并发症及处理,静脉输血,是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。,输血的
6、主要目的,补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循环 促进携氧功能，增加血浆蛋白 能供给各种凝血因子，有助于止血 增加免疫球蛋白，增强免疫力，挽救生命,血液的组成和生理功能,人体的血液由血浆和血细胞组成 血液的功能运输、调节人体温度、防御、调节人体渗透压和酸碱平衡四个功能,红细胞主要功能：运送氧气到全身各个部位，并将代谢的二氧化碳送到肺部随呼气而排体出外。白细胞主要功能：杀灭细菌，抵御炎症和其它异物的侵袭，参与体内免疫发生过程血小板的主要功能：凝血和止血血浆的主要功能：营养、运输脂类、缓冲、形成渗透压、参与免疫及凝血和抗凝等,血液制品的种类,全血 新鲜血、库存血、自体输血（术中失血回输、术前
7、采血保存） 成分血 血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液 其它血液制品 人血白蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂、抗绿脓杆菌血浆、凝血酶原复合物,1、新鲜血：是指在4的常用抗凝保养液中保存一周内的血 2、库存血：含有血液的各种成分，成分破坏较多，钾离子含量高，在4的冰箱内可存2周,一、血液制品的种类,定义指采集的血液未经任何加工而全部置于保存液中待用的血液,（一）全血,（二）成分血,成分输血,是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度、高效能的血液制品，根据病情需要输入相关的成分。,分为： 血浆 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板悬液 各种凝血制剂,成分血,还有血浆，各种凝血因子,
8、（1）新鲜血浆 （2）保存血浆,1、血浆：全血分离后所得的液体部分,（3）冰冻血浆 （4）干燥血浆,（二）成分血,（二）成分血 血浆,新鲜血浆 冰冻血浆,浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人 洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人 红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者,（二）成分血,2、红细胞,成分血-2、红细胞,浓缩红细胞 红细胞悬液,3、白细胞浓缩悬液：4C保存，48h内有效.适用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人 4、血小板浓缩悬液： 0C保存，24h内有效.适用于血小板减少或功能障碍的出血病人,（二）成分血,1、白蛋白液：适用于低蛋白血症的病人 2、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白
9、缺乏症，DIC 3、抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人4、抗绿脓杆菌血浆：适用于绿脓杆菌感染5、凝血酶原复合物：缺乏凝血因子的出血疾病,（三）其他血液制品,1、ABO 血型系统:分A、B、AB、O四种血型 2、Rh 血型系统：Rh阳性或阴性,血型和相关性检查,（一）血型,是指红细胞膜上特异抗原类型,静脉输血法操作并发症,1、非溶血性发热反应 2、过敏反应 3、溶血反应 4、循环负荷过重 （急性左心衰） 5、出血倾向 6、枸橼酸钠中毒反应,7、细菌污染反应 8、低体温 9、疾病传播 10、液血胸 11、空气栓塞、微血管栓塞 12、移植物抗宿主反应,一、非溶血性发热反应发热反应是输血中最常见的
10、反应，发生率为210，多见于输血开始后1-2h内。,致热源：血液、保养液、血袋或输血器被致热源污染； 细菌污染：输血时无菌操作不严，造成污染； 免疫反应：多次输血后受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。,发生原因,临床表现,发生在输血过程中或输血后1-2小时内，初起发冷或寒颤，继之体温逐渐上升，高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降甚至昏迷。,预防及处理,1、严格管理血库保养液和输血用具，使用一次性输血器。 2、输血前进行交叉配合试验，核对交叉配血单 3、一旦发生发热反应，立即停止输血，
11、所使用过的血液废弃不用 4、遵医嘱予抑制发热反应的药物。 5、高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等处理。 6、严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。,二、过敏反应,发生原因 1、输入血液中含有致敏原（如献血者在献血前4小时之内曾用过可致敏的药物或食物）。 2、患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。 3、多次输血的病人，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。,临床表现,轻度反应 皮肤瘙痒；荨麻疹 中度反应 血管神经性水肿；喉头水肿 重度反应 咳嗽、呼吸困难、喘鸣、过敏性休克,预防及处理,1、勿选用
12、有过敏史的献血员。 2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜用少量清淡饮食或糖水。 3、既往有输血过敏史者进尽量避免输血，若确定因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。 4、输血前详细询问患者过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。 5、病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察病人的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射。 6、过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即给予
13、高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时做气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监测,三、溶血反应,发生原因 1、输入异型血:即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入1015ml即可发生反应。 2、输血前红细胞已被破坏发生溶血： 3、Rh因子所致溶血 4、输入未发现的抗体所致延迟性的溶血反应。,临床表现 第一阶段,头胀痛 、面潮红 、恶心 呕吐、四肢麻木、腰背部剧疼,受血者血浆中凝集素输入血中红细胞的凝集原,红细胞凝集成团阻塞部分小血管,凝集反应,临床表现 第二阶段,凝集的红细胞发生溶解 大量血红蛋
14、白释放入血浆,黄疸 血红蛋白尿 伴有寒战 高热 呼吸困难 发绀 血压下降等,临床表现 第三阶段,血红蛋白+酸性物质,肾小管 阻塞,肾小管内皮缺血缺氧坏死脱落,急性肾功能衰竭 高钾血症、酸中毒 甚至死亡,少尿无尿 管型尿 蛋白尿,预防及处理,1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 2、加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。 3、采血是要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。 4、一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。 5、溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝
15、素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。,预防及处理,6、核对受血者与供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中的血样、重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。 7、抽取血袋中的血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。 8、维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。 9、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白阻塞肾小管 10、双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或肾区超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。 11、严密观察生命体征和尿量，尿色的变化并记录。同事做尿血红蛋白测定
16、，对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。,四、循环负荷过重 （急性左心衰）,发生原因 输血速度过快，短时间内输入过多血液，是循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人，如心脏病、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人。,临床表现,心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高， 颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。,预防及处理,1、严格控制输血速度和短时间内输血量，对
17、心、肺疾病患者或老年人、儿童尤应注意。 2、出现肺水肿症状，立即停止输血，及时通知医生，配合抢救，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。 3、加压给氧，肺泡内压力增高，减少肺泡毛细血管渗出液的产生，同时给予20%30%乙醇湿化吸氧，可降低肺泡内泡沫的表面张力。注意不可吸入过长时间，以免引起乙醇中毒。 4、遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物，以减轻心脏负荷，同时应严密观察并记录。 5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时拍背，协助排痰，指导进行有效呼吸。 6、必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔510min轮流放松一侧肢体的止血带，有效减少回心血量。症状缓解逐步解除止血带。 7、心理护理，耐心做好解释工作，减轻患者的焦虑和恐惧。,
