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1、远离“乙肝”骚扰de立体对策,武汉大学 廖 皓 磊 医妹: 博客：http:/,2010，廖皓磊,2,教师简介,武汉大学公共卫生学院临床流行病研究中心 - 教 授 武汉大学医院 主任医师 武大心理咨询师培训中心 - 高级心理咨询师 武大营养师培训中心 - 高级公共营养师 湖北省心理咨询师协会 - 副会长 湖北省青年科协 - 常务理事 武汉电视台“荧屏医生” - 特邀主持人 湖北电视台“健康俱乐部” - 医学顾问 中国农工党武大委员会 - 副主委,3,新闻背景,2009年12月29日，卫生部发言人毛群安：近期在入学等体检中取消“乙肝五项”检查 2010年3月3日，教育部和卫生部发文关于普通高校招
2、生学生入学身体检查有关问题的通知：入校体检中取消“乙肝五项”检查， 保留谷丙转氨酶（ALT）检查项目， （-）不得查“乙肝五项”检查！ （+）进一步检查，,2010，廖皓磊,4,您所知道的“乙肝”是,“乙肝”是一种可怕的、血源性传染病 “乙肝”是一种中国特色的传染病 “乙肝”还属于性病吗？ 目前已经发现的“病毒性肝炎”究竟有几种？ “HBsAG阳性”是正常健康人吗？ 在“肝炎大国”里生活的人如何面对“乙肝病毒的威胁”？,2010，廖皓磊,5,第一部,概 述,2010，廖皓磊,6,HBsAG,，始称：澳大利亚抗原 （20世纪50s） ，曾简称：“澳抗” ，现称：乙型肝炎病毒表面抗原 ，现简称：“
3、表抗”、“乙肝表抗”,2010，廖皓磊,7,为什么单纯检查HBsAG不科学？,病毒性肝炎目前有七种，仅查一种有“以偏盖全”之嫌 如果所有七种病毒性肝炎的标志物均进行检查的话，又有“浪费纳税人资金”之嫌 因乙肝病毒-DNA在复制时，有逆转录过程，特别容易发生病毒变异现已发现： HBsAG(-)或HBsAB(-)的慢性乙肝患者,2010，廖皓磊,8,高校体检取消检查HBsAG的意义,有利于正确认识“乙肝病毒”的“狡猾性” 有利于医师更准确地判断病情进展，更合理地选择检验项目 有利于节约纳税人的有限资金 有利于尊重和保护HBsAG（+）者的隐私 有利于缓解“看病难”的现实问题,2010，廖皓磊,9,
4、来自乙肝病毒的威胁宏观,全球HBsAG（乙肝表面抗原）携带者2.8亿 全国HBsAG（乙肝表面抗原）携带者1.3亿 我国属于“乙肝”的中高流行区 全球近50%的“乙肝”患者在中国这片“热土”上 乙肝=“第三世界病” 我国被戏称：“肝炎大国”、“乙肝大国”,2010，廖皓磊,10,2010，廖皓磊,11,2010，廖皓磊,12,2010，廖皓磊,13,世界,中国,20亿,6.9亿,3.5亿,1.2亿,75万,28万,曾受到HBV感染的人数,慢性乙肝病毒携带者人数,死于HBV感染引起的疾病人数,王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292,我国是HBV感染高流行区，面临HBV感染的严
5、重威胁。,乙型肝炎感染：中国的位置,2010，廖皓磊,14,全国乙肝的“疫情”（2008）,乙肝感染率：57.6%（60%70%） 乙肝病毒携带率：9.8% （2004） 1/3发病至少有3000万乙肝患者 （ 疾病状态 ） 2/3无明显症状约有9.3千万 ( 亚健康状态 ),2010，廖皓磊,15,急性乙肝“悲剧”的演变,73%慢性肝炎（病）脂肪肝 糖尿病（肝原性） 78%肝硬化肝性脑病（肝昏迷） 消化道出血 1550 年 71%肝癌肝性脑病（肝昏迷） 消化道出血 死 亡 ,2010，廖皓磊,16,年转换率,慢性肝炎（病） （0.83%） 肝硬化 乙肝病毒携带者（0.47%） （2.8%3.
6、5%） 肝癌 死亡,2010，廖皓磊,17,全国“疫情”的演变 (卫生部),14岁儿童HBsAG携带率： 1992年 2006年 8.74% 0.96% 59岁儿童HBsAG携带率： 1992年 2006年 10.2% 1.40%,2010，廖皓磊,18,中国乙肝血清学调查新闻发布,HBsAg携带率为7.18%，14岁 人为0.96%。 14岁和514岁人群HepB全程 接种率为89.39%,50.59%，HepB1OT分别为73.37%和35.07% 1992年以来儿童感染HBV的人数减少了近8000万人，儿童HBsAg携带者减少了1900万人。,The results had been i
7、ssued by MOH on April 21,2008,2010，廖皓磊,19,中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）39-59梁晓峰,等. 中华流行病学杂志, 2005,26:655-658,15岁以上人群仍是值得关注的群体,1992与2002年全国一般人群 HBsAg流行率年龄分布,2010，廖皓磊,20,2008年4月卫生部“疫情通告”,15岁以上的青少年和成年人HBsAG携带率 8.57% （居高不下！？） 全国城市大学生的HBsAG携带率 8.4% （ 252万/3千万 ）,2010，廖皓磊,21,乙肝夺走的不仅仅是健康,74的患者担心：自己会把疾病传染给其他人 68的患者认为：
8、乙肝对自己家庭生活产生负面影响（如和伴侣、孩子的关系等） 60的患者在得了乙肝后，彻底改变了自己的生活习惯,肝病学分会,感染症学分会. 中国乙肝患者认知现状研究报告.2005,2010，廖皓磊,22,乙肝夺走的不仅仅是健康,55的患者担心会发展成肝癌，背负着极大的心理负担 52的患者因得了乙肝后失去了获得理想工作和学习的机会 40的患者感受到在周围人知道他（她）患乙肝后，态度变得冷淡,肝病学分会,感染症学分会. 中国乙肝患者认知现状研究报告.2005,2010，廖皓磊,23,慢性乙肝的带来的惊人医药费用,2010，廖皓磊,24,HBsAG（+）,乙肝病毒携带者（AsC） ，完全意义上的健康人=
9、 亚健康 ，指感染了乙肝病毒，（尚）未出现肝炎症状或体征，检查ALT.AST在正常范围（一年三次），肝组织检查一般无明显异常。 ，可进入高校学习、参加社会工作、结婚、幸福的生活在“地球村”里。,2010，廖皓磊,25,2006年全国乙肝血清流行病学调查结果 1992年与2006年乙肝HBsAg携带率比较,挑战,全人群HBsAg阳性率从9.75%降到7.18% 5岁以下儿童HBsAg阳性率低于2% 2005年出生儿童HBsAg阳性率为0.7%。,2010，廖皓磊,26,高校学生HBsAG携带率高？,确有少数漏种“乙肝疫苗”的大学生 童年接种遥远的“免疫回忆” 免疫力低 中学接种没产生高滴度抗体免
10、疫力低 高校寝室密切接触容易传染 性活跃期行为传染机会增加 自我保护的意识和能力低下“忘我地学习” 认知误区“误诊漏诊”贻误治疗机会 构建“知识大楼”时缺乏“健康概念”,2010，廖皓磊,27,健康的概念,健康不仅是疾病体弱的隐匿,而且是身体健康心理健康和社会适应能力的完好状态. 即 生理（躯体）健康 心理（精神）健康 行为健康 道德健康,2010，廖皓磊,28,心理健康的概念,一种持续的、积极的心理状态 在身体智能以及情感上，在与他人不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态 第三届国际心理卫生大会,2010，廖皓磊,29,心理健康的“五有”标准,有正常的智力（IQ） 有稳定的情绪（EQ）
11、 有良好的社会适应能力（EQ+财商） 有和谐的人际关系（EQ+性商+财商） 有健全的个性（IQ+EQ）,2010，廖皓磊,30,道德健康,不以损害他人利益来满足自己的需要,具有辨别真伪.善恶.美丑.荣辱等是非观念 能够按照现行社会行为的准则来约束自己,并支配自己的思想和行为 “己所不欲，勿施于人”,2010，廖皓磊,31,亚健康的概念,，又称“第三状态”，“亚健康状态” ，即机体无器质性病变，但是有一些功能性改变的现象 ，是否发展到严重疾病，具有不确定性 ，本身就是需要解决的“健康问题”,2010，廖皓磊,32,健康人的分布现状,健 康亚健康疾 病 （极少） （多） （少） 10% 75% 1
12、5%,2010，廖皓磊,33,第二部,临 床 篇,2010，廖皓磊,34,来自乙肝病毒的威胁微观,改变部分人类基因的位置发生遗传错误 改变宿主的肝脏功能发生代谢紊乱 引起患者出现：乏力、纳差、厌油、黄疸等 征服大动物的机体鸭子、人类等,2010，廖皓磊,35,乙肝病毒的传播途径,输血、血制品使用血源性传播 母婴传播 性传播 密切生活接触体液接触,2010，廖皓磊,36,母婴传播：围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式分娩时和产后接触HBV阳性母亲的血液和体液传播,HBV感染的传播方式无处不在,2010，廖皓磊,37,经破损的皮肤和黏膜传播： 未严格消毒的注射器,经破损的皮肤和黏膜传播： 修足
13、、纹身、扎耳环孔,2010，廖皓磊,39,血和血制品： 对献血员筛查HBsAg后 显著降低,经破损的皮肤和黏膜传播： 未严格消毒的医疗器械 侵入性诊疗操作和手术,2010，廖皓磊,41,经破损的皮肤和黏膜传播： 医务人员工作中的意外暴露,2010，廖皓磊,42,经破损的皮肤和黏膜传播： 共用剃须刀和牙刷等,2010，廖皓磊,43,性接触传播： 多个性伴侣者，HBV感染危险性增高,我国婚检制度取消带来的负面效应之一： 乙肝水平传播风险升高？,2010，廖皓磊,44,乙型肝炎病毒的传染性非常强，比艾滋病病毒的传染性还要强50100倍。 日常生活中皮肤的一点点破损（如口腔溃疡、擦伤等），只要接触到含
14、有乙型肝炎患者血液的用品或被乙肝病毒污染的用品，就很容易感染乙型肝炎。,乙肝的传播危险,危险无处不在，防不胜防,Engerix-B. Monograph English p3,2010，廖皓磊,45,乙肝的临床表现,潜伏期：45天160天 特征：急性多样化，恢复慢，易慢性化 全身：乏力、发热、头晕、 消化系统：纳差、厌油、恶心、呕吐、嗳气、腹泻、 上腹部不适、肝区疼痛、黄疸、消化道出血等 精神症状（早期）：兴奋、多语、狂躁、白天嗜睡 夜间不眠、生物钟紊乱、视物不清、计算力及定 向力障碍、抑郁、多疑、 其他症状：关节炎、肾炎等,2010，廖皓磊,46,乙肝的并发症,1、脂肪肝 2、糖尿病（肝原性
15、） 3、肝硬化 4、肝性脑病（肝昏迷） 5、消化道出血 6、肝癌,2010，廖皓磊,47,第三部,检 验 篇,2010，廖皓磊,48,乙肝“二对半”,（表面）s抗原 （表面）s抗体 e抗原 e抗体 （核心）c抗原 （核心）c抗体 矛（攻击方） 盾（防御方）,2010，廖皓磊,49,HBV标志物出现“+”的一般顺序,HBsAG(表面抗原) HBeAG(e抗原 抗-HBc(核心抗体) (抗-HBc-IgM、抗-HBc-IgG ) 抗-HBe （e抗体） 抗-HBs（表面抗体） ,2010，廖皓磊,50,如何看懂化验单（1）,HBsAG、 HBsAB 、 HBeAG 、 HBeAB 、 HBcAB 表面抗原、表面抗体、e抗原、 e抗体、 c抗体 HBsAG、 抗-HBs、 e抗原、 抗-HBe、 抗-HBc - （1） - - - - - （2）+ - （乙肝初期、乙肝病毒携带者） （3）+ - + - - （4）+ + -（乙肝感染期进行时） （5）- + -（感染恢复期或打疫苗后）,
