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1、椎体成形术研究进展,潍坊市中医院,谭磊,发 展 史,首次应用 C2 椎体血管瘤 1984,首次报道 7例 经皮穿刺椎体成形术 1987Percutaneous Vertebroplasty,Dr. Deramond and Galibert Amiens, France,1994年，PVP开始在美国应用，逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤患者。1997年，Lane将之用于椎体骨质疏松治疗。,优点：快速缓解疼痛，打破恶性循 环，即刻固定，早期活动，改善生活质量 缺点：“畸形固定”骨水泥渗漏率高达30-67%,椎体后凸成形术(PKP) 1994年 美国Mark Reiley等设计 199
2、8年 FDA批准球囊（IBT）临床应用 2001年 国外首次报道（Lieberman等） 2002年 国内首次报道（杨惠林）,美国骨质疏松性骨折发病率就超过了150万例/年，其中以脊柱骨折为最，达5070万例。 中国老年学会骨质疏松学会：（2010）骨折疏松症患者11400万人， 2025年则将有15,130万人。,骨质疏松及压缩骨折流行病学,7 例(6.7%) 出现很小的并发症 4 神经根炎 (口服激素后治愈) 3 局部疼痛 (口服激素后治愈) 72% 的病例在手术时出现泄露 47% 发生在硬膜外静脉丛,并发症,骨水泥渗漏 34-67% 一般无症状 脊髓压迫 2例 神经根损伤 3例 肺栓塞
3、1例 感染 疼痛加重,并发症,Chapter 9: Fracture Instability and Height RestorationJohn D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional NeuroradiologyThe Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio,疼 痛,后凸畸形 骨、软组织排列紊乱 椎小关节病变,过伸,过伸,并发症,骨质疏松性椎体压缩骨折 椎体的良恶性肿瘤（椎体血管瘤、骨髓瘤、转移性肿瘤） 椎体骨折伴骨坏死（kummell病）或椎体骨折后不愈合或囊性变 不稳定的压缩骨折（创伤性）,PV
4、P PKP适应症,胸3、5压缩骨折,临床应用,胸11、腰4压缩骨折,临床应用,胸11、腰4压缩骨折PKP术后,临床应用,临床应用,患者81岁女性，腰2骨折后再发腰1、3骨折,腰1,腰2,腰3,腰1骨折伴胸12、腰1血管瘤,临床应用,腰1骨折伴胸12、腰1血管瘤PKP术后,临床应用,临床应用,症状性血管瘤 胸3、8、11,胸8,胸8,骶骨转移瘤,临床应用,临床应用,胸12骨折不愈合,临床应用,胸11骨折不愈合伴椎管狭窄无神经症状，一般情况差,胸12骨折不愈合,胸8骨折不愈合,胸10骨折伴肋间神经放射痛,临床应用,患者81岁女性，先后三次行pvp术。本次因胸10骨折不愈合伴肋间神经症状入院。行pk
5、p术及肋间神经封闭术,临床应用,临床应用,患者81岁女性，先后三次行pvp术。本次因胸10骨折不愈合伴肋间神经症状入院。行pkp术及肋间神经封闭术,临床应用,患者81岁女性，先后三次行pvp术。本次因胸10骨折不愈合伴肋间神经症状入院。行pkp术及肋间神经封闭术,累及三柱爆裂骨折,目前椎体成形术存在的问题,一般并发症 新并发症 骨水泥渗漏 骨水泥松动 神经根损伤球囊破裂 灾难性并发症骨水泥渗漏-截瘫肺栓塞过敏性休克,肺动脉栓塞,骨水泥松动,骨水泥松动,临床选择,单双侧穿刺,单双侧穿刺,新进展,新进展,价格昂贵，应用较少,新进展,普通骨水泥与高粘度骨水泥实体标本对比试验,专用加压注射系统,加压泵
6、,连接管,骨水泥容器,穿刺注射针,液压加压泵,加压泵为一次性使用，,液压加压注射系统可实现骨水泥注入量的精确控制达 0.30ml/圈,调和骨水泥装入容器,专用的骨水泥调和装入工具，操作简便快捷,系统全貌,穿刺注射针,骨水泥容器,加长型连接管,液压加压泵,试验条件,使用两个游离的成人腰椎椎骨作为试验对象 椎骨前壁用凿人为造成骨折模型 使用暴力造成椎体前壁骨折，尽可能将骨折线开大 骨折线长达整个椎体前壁，深达椎体的前1/3 其中一个椎体注入普通骨水泥 另一椎体注入高粘度骨水泥,试验结果,前壁骨折裂,在可控的状态下注入高粘度骨水泥,试验结果,骨水泥从前壁泄漏,骨折线,骨水泥以弥散的方式在椎体内扩散（
7、不可控）,试验结果对比,高粘度骨水泥,普通骨水泥,在可控的状态下注射，安全,出现骨水泥泄漏,实际应用试验,椎体前壁被穿刺针穿透注入高粘度骨水泥试验结果：该病例未发生骨水泥泄漏,73 岁女性，患骨质疏松症，在家中受伤严重腰痛两周后就诊X线检查示：L1椎体新鲜压缩性骨折L1椎体使用 液压式椎体成形手术系统治疗,病例 1 介绍,术前X线及CT检查,L1,L1,L1,插入穿刺针 （13G, 150mm）,注入高粘度骨水泥,注入高粘度 骨水泥,注入高粘度骨水泥,手术结果,病例2 介绍,60 岁男性，摔伤致腰部疼痛影像学检查：L1椎体新鲜压缩性骨折使用液压式椎体成形手术系统治疗,椎体高度及cobb角明显矫
8、正,0.71mm210,0.98mm 100,76 岁女性，陈旧性创伤性骨折所致腰痛两年T12 椎体使用 液压式椎体成形手术系统治疗,病例 3 介绍,术前MR、CT及X线检查,T12,T12,T12,手术结果,T12,骨水泥注入量：5ml,术后CT扫描图,T12,术后椎体高度恢复情况,T12, 术前,T12, 术后,86岁女性，患骨质疏松症，腰痛症状明显X线检查示：T12椎体骨折 T12椎体使用 液压式椎体成形手术系统治疗.,病例 4 介绍,术前X线及CT检查,T12,T12,手术结果,T12椎体骨水泥注入量3.5ml,侧位观,正位观,69岁女性，长期服用类固醇药物所致中度骨质疏松3个一年前发
9、生压缩性骨折的椎体（T6、T7、T8）已使用传统PVP治疗随后 T5、T9、T10 椎体相继发生压缩性骨折T5、T9椎体使用传统PVP骨水泥治疗 (Spine-Fix, Teknimed S.A.)T10椎体使用液压式高粘度骨水泥椎体成形手术系统治疗,病例 5 介绍,1年前已治疗 治疗中,T9,T10,T9,T10,T5,T5,T6,T7,T8,侧位观,正位观,T6,T7,T8,侧位观,正位观,手术结果,手术结果对比,侧位观,正位观,传统骨水泥治疗,高粘度骨水泥治疗,正位观,侧位观,术后结果对比,传统骨水泥治疗,高粘度骨水泥治疗,液压式治疗,传统 PVP 治疗,液压式治疗,术后CT扫描对比,病
10、例6,73岁男性，因胸痛及右髋部疼痛入院 行ECT检查提示：左侧胸骨体、右侧股转子间溶骨性转移瘤 使用液压式椎体成形手术系统治疗,病例7,83岁男性，2月前扭伤腰部，致腰部疼痛来诊 行CT及MRI提示：胸12腰1转移瘤 使用液压式椎体成形手术系统治疗,胸12、腰1转移瘤,62岁女性，乳腺癌患者，背痛明显X线及CT检查示：T10、L1、L2、L3 椎体病理性骨折L3椎体使用高粘度骨水泥椎体成形系统治疗,病例 6介绍,术前CT检查,L3,整个操作过程（插入穿刺针及注入骨水泥）均在C臂引导下完成加长型的连接管使术者的双手及身体可以远离射线区域操作，减轻了射线对医务人员的伤害,液压式椎体成形手术系统优
11、势,改进型PMMA脊柱骨水泥：低温，显影清晰骨水泥调和后即成牙膏状高粘度状态，无液态相高粘度状态下工作时间长有效减少骨水泥泄漏及栓塞、神经损伤等并发症的发生多种独特设计的穿刺注射针，随时轻松控制骨水泥的注射方向专用的骨水泥调和装入系统，操作简便、快捷螺纹式加压器，骨水泥注入量精确至0.3ml/圈加长型连接管，减轻射线对医务人员的伤害一次性消毒包装，使用方便经皮穿刺，微创手术,1 常规应用抗生素预防感染。 2 如不伴有下肢或神经损伤， 一周内可带腰围下地活动。,术 后 处 理,术后功能恢复： 术后第一天即可消除骨折所致的疼痛。除6例原有下肢或神经损伤外，其他9例患者均在一周内带腰围下 地活动，除
12、感背部轻度酸痛外，无其他不适。,结 果,骨折复位率： 椎体高度平均恢复到正常的97%(80 100%） 术后并发症： 术后近期随访无一例发生并发症。,结 果,小 结,经皮穿刺经椎弓根椎体成形术,固定骨折 稳定脊柱 矫正畸形 减轻疼痛,早期进行功能锻炼 骨质疏松的老年人,高粘度骨水泥弥散差，与骨小梁嵌合较PMMA差，中远期是否出现骨水泥松动需进一步观察,填 充 剂,渗漏 34-67%神经结构热力伤对骨重建存在负面影响肺部栓塞,骨水泥,固化过程 固定作用 副损伤 成骨 骨组织 否 否 否 是 OsteoSet 否 否 否 是 骨水泥 是 是 是 否,填 充 剂 的 比 较,可能的解决方法,采用生物降解材料 *磷酸钙*硫酸钙*结合生长因子? 采用更安全和更能够控制的操作方法。,采用可注射生物降解磷酸钙预防性增强 骨质疏松椎体和治疗椎体压缩骨折,比较骨水泥和可注射磷酸钙 在椎体前缘高度骨折处的强度和硬度方面治疗发现明显的差别 磷酸钙有可能成为骨水泥的替代品 存在快速吸收问题?,Bai et al, SPINE 1999,药物治疗 疼痛治疗 支具治疗 手术治疗 微创方法治疗 (如椎体成形术和后凸成形术) 康复治疗,骨质疏松压缩骨折的治疗,谢 谢,
