胰岛素治疗及注射方法

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1、胰岛素治疗及注射方法,天津医科大学代谢病医院 王聪,胰岛素发展史、常用胰岛素种类 胰岛素剂型及保存 胰岛素注射方法及工具选择 胰岛素适用指征 胰岛素的治疗方法 胰岛素治疗的不良反应 患者对于注射胰岛素的心理障碍 血糖控制目标,胰岛素在体内作用,1.促进葡萄糖进入细胞，为细胞供应能量；在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来，以糖原的形式储存能量。 2.促进蛋白质合成。 3.促进脂肪储存，抑制脂肪分解。,胰岛素的发展史,1921年5月，Banting和best结扎狗胰腺管，从萎缩的胰腺组织中提取出具有降糖作用的物质，从而发现了胰岛素； 1922年1月多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的男孩汤姆逊

2、成为世界上第一个接受胰岛素治疗的患者； 1923年，胰岛素正式用于人类（短效）； 1972-1980，研究基因重组人胰岛素； 1980年，第一位病人接受人胰岛素； 1981年，胰岛素泵； 1993年，DCCT； 1996年，美国FDA正式批准世界上第一支超短效人胰岛素类似物（Lispro)上市。,胰岛素的种类,1.猪、牛的胰腺中提取 2.DNA遗传基因重组技术合成人胰岛素 3.胰岛素类似物：改变胰岛素分子氨基酸排列 顺序(超短效.长效) 人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素,胰岛素的分类,速效，超短效：insulin aspart(诺和锐）lispro(优泌乐) 短效：动物、诺和灵R、优泌乐R 中效

3、：动物、诺和灵N、优泌乐N 预混：诺和灵30R.诺和灵50R，优泌乐70/30 长效：锌悬浊液PZI（动物） 超长效：甘精胰岛素,胰岛素的剂型、作用时间,胰岛素类似物,1.超短效：注射15分钟吃饭，高峰13小时 赖脯胰岛素（优泌乐）：B链28位脯氨酸与29位赖氨酸易位 诺和锐（天门冬氨酸胰岛素） 2.超长效：甘精胰岛素 持续时间24小时 睡前注射 不能与其他种类胰岛素混合，不能加稀释液,胰岛素的保存,已开封胰岛素在室温下（25度左右）可保存一个月，冷藏于冰箱中 （28度）可保存3个月。 切勿放置或接近冰格，并避免光和热。超过标签上有效期则不可使用。 若胰岛素已经装入笔中，最好不要放入冰箱，否则

4、影响笔的使用。 外出时携带，避免冷热剧烈变化和反复震荡，同时备用一支胰岛素。,出现下列情况胰岛素不能使用,外观 R；若出现云雾状、变稠、有轻微颜色改变或出现固体时； NPH、预混：混合后发现有胰岛素聚集、管壁出现白色固体颗粒、呈现霜冻样外观； 若胰岛素已经结冰时均不能使用 。 正在使用的胰岛素超过保存时间（打开时应标明时间）,胰岛素注射工具,1.普通1ml注射器 2.胰岛素专用注射器；BD针 3.胰岛素注射笔 4.胰岛素高压注射器 又称无针胰岛素注射仪 5.胰岛素气雾剂 6.胰岛素注射泵（CSII）,胰岛素注射步骤,1.注射前准备： 确定注射时间：饭前1530分钟 认真清洗双手 冰箱中胰岛素提

5、前取出 确认胰岛素剂型、检查外观 混匀胰岛素 消毒胰岛素药瓶胶塞（碘酒？） 将相当于所抽取胰岛素剂量的空气注入瓶中 抽吸药液，先抽短效再抽长效,2.注射方法 选择注射部位（吸收速率腹部前臂大腿臀部） 注射部位皮肤消毒 捏起注射部位皮肤，垂直或倾斜45度角进针 推注完毕，松开皮肤，停留5秒钟后拔针 棉球按压片刻，不要按摩,3注意事项 ： 选择左右对称的部位交替注射 同一部位内注射区的交替要有规律 相对时间内注射部位相对固定 如果偶尔吃饭时间可能提前，则选择腹部注射；如推 迟，则选臀部注射 两次注射间距大于2厘米 不要在瘢痕、硬结和脐周5厘米的范围内注射胰岛素,胰岛素适用的指征,全部I型DM DM

6、急性并发症，特别是酮症及高渗综合征 DM急性应激状况：手术、麻醉、创伤、妊娠、分娩、严重感染等 2型DM经饮食控制、运动疗法或口服降糖药治疗无效者 2型DM血糖过高，或伴严重并发症DN、DR、心肌梗塞等 继发性DM（胰腺切除、慢性钙化性胰腺炎、皮质醇增多症等） 合并肺结核及存在严重肝肾疾病等,胰岛素对T2DM的积极作用,补充或矫正内源性胰岛素的不足 减少或避免口服降糖药的不良反应 改善内源性胰岛素分泌 改善胰岛素敏感性 抑制夜间过多的肝脏葡萄糖输出 降低葡萄糖对细胞毒性作用 延缓糖尿病病程，防治并发症,胰岛素治疗目的,改善生活质量 预防严重代谢紊乱 预防长期的大血管和微血管并发症 缓解高血糖引

7、起的症状 避免频繁的低血糖发生,胰岛素的补充疗法 胰岛素的替代疗法,胰岛素的治疗方法,胰岛素补充治疗,口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗 白天口服降糖药+睡前NPH：改善空腹血糖 起始剂量为0.20.3u/Kg/d 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整剂量在24u FPG控制在68mmol/L ，餐后血糖10mmol/L 如白天血糖过低,先减口服降糖药 如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPH,睡前联合中效胰岛素的优点,中效胰岛素的最大活性在用药后8小时，正好抵消次日清晨出现的“黎明现象” 最低的血糖水平在7AM左右，易于病人自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简便,胰岛素替代治疗

8、,适应症: 内生胰岛功能极差 口服药治疗无效 要求 符合生理模式 40u/d:基础+餐前大剂量 基础:1u/h,约24u/d(无胰岛素抵抗状态) 餐前大剂量:68u/餐前(进餐合理及胰岛素敏感性好),方法: 每天2次:30R/50R 每天3次:R-R-R+NPH(接近生理状态) 每天4次:R-R-R-NPH(临床常使用方案) 每天5次或更多:R+NPH-R-R-NPH 胰岛素泵(CSII):40%持续皮下注射,早餐前追加20%,中晚餐前各15%,胰岛素初始剂量的确定,全胰切除病人每日需要4050u,多数病人可从1824u开始 I型病人按0.60.7u/Kg,不超过1.0u/Kg II型按0.2

9、0.8u/Kg 0.4u/Kg*60Kg=24u 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小R2530% 2025% 2025% NPH20% 8u 6u 6u 4u,需增加胰岛素量： - DKA -严重感染或外伤、手术 -孕妇，特别是妊娠中后期 -青春期 -高热 -甲亢 -肢端肥大症,需减少胰岛素量： -胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少：肝肾损伤 -可导致低血糖的疾病：肾上腺皮质功能和垂体功能 低下、腹泻、胃麻痹、肠梗阻、呕吐 -哺乳期 -老年人,胰岛素治疗的不良反应,常见 低血糖反应 胰岛素性水肿（胰岛素促进肾小管对水钠重吸收） 视物模糊 （眼屈光不正所致，数天消失） 体重增加 少见 皮下脂肪萎缩（局部

10、过敏）与肥厚（局部重复注射） 胰岛素过敏（局部、全身） 胰岛素抗体生成,低血糖原因,胰岛素剂量过大 忘记或推迟进餐 进食量过少 运动量过大 肾衰、肝功能不好 脆性糖尿病患者 空腹时饮酒过量 老年人低血糖表现不典型，容易被忽视而延误治疗,低血糖的症状,心慌、出汗、严重时可见全身大汗淋漓 颤抖，尤其是双手 强烈的饥饿感 乏力，尤其是双腿软弱无力 两眼模糊、视物不清 严重的可以昏迷,低血糖处理与预防,半杯果汁、汽水 一杯牛奶 6或7块糖果 3汤匙糖或蜂蜜 2汤匙葡萄干 外出佩带医疗卡,患者对于注射胰岛素的心理障碍,障碍 解决办法 对注射的恐惧 注射器、针头的改进 对低血糖的恐惧 2型DM患者低血糖出

11、现率低 对体重增加的恐惧 与体重增加相比控制血糖更重要 对胰岛素依赖的恐惧 与长期大量口服药相比胰岛素更安全,血糖控制目标,良好 一般 较差 血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹 4.46.1 6.17.0 7.0 餐后2小时 4.48.0 8.010.0 10.0 HbA1c(%) 8.0 老年人为避免发生低血糖,控制目标可放宽至空腹血糖7.8 mmol/L,餐后2小时血糖11.1 mmol/L,胰岛素治疗患者的自我保健,积极接受糖尿病教育 认识低血糖并掌握防治办法 按时定量进餐 适当锻炼，避免剧烈运动 情绪稳定，及时记录病情变化 经常监测血糖或尿糖 合理的血糖控制目标 正确的注射工具及技术 灵活的、适量的调整胰岛素,Thank you for you attention!,