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1、母乳喂养的关键问题 如何保证充足的乳汁,重庆国宾妇产医院 主任医师 胡丽砂,母乳母亲的爱,世界上没有一笔投资能与母乳相比，母乳代用品可以代替乳汁，却无法代替母乳创造的文化。世界上没有一个母亲愿意放弃给孩子以最好的投资，如果母亲知道母乳是一笔最宝贵的教育资产，有哪个母亲会甘心错过哺乳这一天赐良机呢？,一、母乳喂养的好处,母乳是6月龄之内婴儿最理想的天然食品。,（一）对宝宝的好处,提供宝宝的同时期生长发育的营养素需求：且易于消化、吸收，促进子代生长发育。 提供宝宝生命最早期的免疫物质，减少子代感染性疾病：特别是危及生命的呼吸系统及肠道系统疾病。包括抗体：母亲体内已有的IgG及乳汁中特异的SIgA、
2、铁蛋白溶菌酶、白细胞及吞噬细胞、淋巴细胞等。 促进宝宝胃肠道的发育，提高对母乳营养素的消化、吸收、利用：如：生长因子、胃动素、胃泌素、乳糖、双歧因子（促进乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌在肠道的生存）。又如：消化酶，乳糖酶、脂肪酶。,促进子代神经系统发育: 必需营养素：热能营养素、矿物质、维生素、胆固醇、 必需脂肪酸，如：牛磺酸、DHA。 喂养过程中良性神经系统刺激，如：温度、气味、接触、语言、眼神；促进嗅觉、味觉、温度觉、听觉、视觉、触觉的发育。末梢感觉神经传递良性刺激，促进中枢神经系统发育，形成反射弧。促进子代对外环境的认识及适应 减少成年后代谢性疾病: 母乳喂养儿生后1-2年生长正常，减少成年
3、后肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病的几率,（二）对母亲的好处,加深母子感情； 促进乳汁分泌； 协助体型恢复，每天多消耗大于500Kcal热量； 促进子宫收缩，减少产后出血、加速子宫恢复； 生育调节，如：坚持纯母乳喂养、昼夜喂奶、大部分在6月内排卵不恢复； 减少乳腺癌、卵巢癌机会； 促进心理健康。,（三）对家庭及社会的好处,减少人工喂养费用及人力； 减少婴幼儿医疗开支； 促进家庭和谐、有利职工情绪稳定、提高工作效率； 减少计划生育（如；人流）等费用； 增加父母对家庭子女的社会责任感，有利于社会和谐。,人乳和动物乳的营养差别,人乳 牛乳 羊乳,脂肪蛋白质乳糖,如何保证乳汁充足,树立母乳喂养信心
4、，相信自己有足够的乳汁 多接触、勤吸吮、按需哺乳，每天812次坚持夜间哺乳，产后2周可每隔12小时喂一次，使孩子更容易，更多的吸吮到乳汁，孩子吸的多，乳汁就产得多，还可以防止乳汁阻塞。 正常的足月新生儿不需要增加母乳以外的任何饮料及食品 母亲注意休息、放松及均衡营养 做好乳房护理，包括热敷、按摩及挤奶等，减轻乳房肿胀和维持乳汁分泌。,二、如何判断足够的乳汁,1、定期测量体重：，出生710天，体重回复后，每天增长2530克，满月后增重600克以上。13月体重平均每月增长700900克，46月体重平均每月增长400600克， 生后1-2个月每周体重增长少于125克，提示可能母乳不足。 2、观察母亲
5、和小儿：哺乳前母亲有乳胀的感觉，小儿开始吸吮，母亲乳房有紧缩感，婴儿有吞咽声，哺乳后小儿有满足感。 3、观察睡眠：哺乳后立即熟睡24小时，足月儿一昼夜觉醒时间仅为23小时。 4、观察小便：不进食其他水分的情况下每日有6次以上小便，尿呈无色或浅黄色。,小便次数及大便次数,人工喂养的婴儿每天奶量近似值,足月儿出生时的胃容量为3060ml; 3个月时90150ml 1岁时250300ml,婴儿没有得到足够母乳的可能征象,婴儿在喂奶后不满足 婴儿经常哭闹 频繁要吃奶 每次喂奶时间长 婴儿拒吃母乳 婴儿大便干或发绿 母亲挤奶时挤不出奶,三、促进母乳喂养的措施,世界卫生组织、联合国儿童基金会保护、促进和支
6、持母乳喂养的联合声明要求每个“爱婴医院”都应做到“促使母乳喂养成功的十点措施”。,（一）WHO促使母乳喂养成功的十点措施,有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。 对全体卫生人员进行必要的技术培训、使其能实施有关规定。 把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇。 帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。 指导母亲如何喂奶，以及在需要与其婴儿分开的情况下，如何保持泌乳。 除母乳外，禁止给婴儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征 实行24小时母婴同室。 鼓励按需哺乳 不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头或使用奶头作安慰物。 促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。,（二）医院提供措施
7、,生后给予皮肤接触、 早吸吮， 1小时内开始母乳喂养 24小时母婴同室、分离不超过1小时 但在喂前必须让婴儿吸吮母亲乳头, 切忌应用橡皮乳头, 以免引起乳头错觉,(三）母亲在保证母乳喂养的角色任务,妊娠期乳房受各种与妊娠有关的激素影响乳腺管及腺泡增生，脂肪沉积，增加重量400750克左右，乳头增大变黑，乳晕变黑为泌乳做好准备。,1、乳房的保健从孕期开始,应选择舒适、宽松的胸罩托起乳房； 怀孕中晚期应积极为乳房泌乳做准备 用清水或生理盐水和摩擦乳晕及乳头，增加其角质厚度，预防婴儿吸吮时破损 过多使用香皂和酒精是有害的 对凹陷的乳头，牵拉乳头没有作用,2、坚定的树立母乳喂养的信心,认识母乳喂养的好
8、处 社会、医院、家人的大力支持。,3、适宜促进母乳喂养的方法,（2）乳房肿胀与充盈的鉴别,乳房肿胀的原因及预防,（1）正确对待乳房肿胀：产后数天，产妇开始下奶，产妇会觉得乳房又热、又重、又硬。,（2）正确的抱奶体位及含接姿势,如果婴儿能吸吮： 频繁让婴儿吸吮乳房 采取正确的正确的母亲抱奶体位 正确的婴儿含接姿势,确保抱奶的体位的舒适及放松、婴儿醒着 2、四个要点是： 宝宝头及身体呈一直线； 宝宝面向妈妈乳房，鼻子对着妈妈的乳头； 宝宝身体紧贴妈妈身体； 如是新生儿，托着她的臀部（头颈得以支撑）。,（3）按摩乳房及身体,如果婴儿不能吸吮或吸吮不好 喂奶前半小时热敷双侧乳房、轻柔按摩或拍打乳房 按
9、摩方向是由乳房的外周向乳头方向环形按摩 热水沐浴、刺激乳头 按摩颈部、背部,不使用“三奶”,不使用奶瓶、人工奶头、及乳头安慰品 不使用奶粉 教会使用杯子或小勺喂养而不用奶瓶喂养。,4、母乳喂养的要求,不定时间，不定次数纯母乳喂养 纯母乳喂养46个月 喂养时间不超过半小时 建议每次喂奶充分吸吮一侧乳房 喂哺后挤出两侧乳房剩余乳汁 在乳头上抹一点乳汁防止乳头皲裂 不喂奶时，用棉胸罩托起乳房 与婴儿同步休息 鼓励夜间婴儿与母亲在一起频繁的按需喂奶 母乳喂养可以持续到2岁。,四、哺乳期营养,母乳是任何食物都不能比拟的婴儿最理想的天然食品，其质量的优劣、成分好坏，完全决定于母体的健康与营养状况。 因此，
10、合理安排乳母的膳食对于授乳母亲和婴儿来说，至关重要。因此乳母在选择食物时，要合理调配膳食，做到品种多样、数量充足、营养价值高，以保证婴儿与乳母都能获得足够的营养。,新妈妈膳食安排原则,供应充足的优质蛋白，每日摄入蛋白质保证1/3来自动物食物，如蛋、禽、肉类、鱼类，大豆也属于优质蛋白。 多食含钙丰富的食物：如牛奶、带骨带壳的小鱼小虾，必要时补充钙剂。 重视水果和蔬菜的摄入，因其含有多种维生素、果胶、无机盐、纤维素、有机酸等 粗细搭配，膳食多样化，有利于各种营养素的供给及营养素互补 合适的烹饪方法 合理安排膳食，不是吃的越多越好。,正常孕产妇热量及营养素参考摄入量 中国营养协会中国居民膳食营养素参
11、考摄入量,粮食：400478克 脂肪：57.877.8克 蛋白质：8590克,产妇一日基本食物组成（中国营养学）,各餐时间安排及能量分配,就餐时间餐别饭菜名称食物名称生重（g）熟重（g）备注7:008:00早餐枸杞山药蛋花小米粥小米25糯米10鸡蛋50枸杞山药20面包面粉259:3010:00间餐1枸杞萝卜排骨汤萝卜100排骨（3块）300枸杞2盐、油少许小面包面粉2512:0012:30中餐红枣枸杞带子乌鸡汤乌鸡200（1/8只鸡）鸡肉必须炖脱骨带子10红枣枸杞20盐、胡椒、黄酒少许碎菜肉末烂面时蔬（菠菜、小白菜等）50猪肉沫（半肥瘦）25精挂面25盐、油、鸡精15:0016:00间餐2蒸芙蓉蛋鸡蛋50盐、猪油少许时令水果香蕉（1支）15018:0019:00晚餐香菇鸡丝汤鸡丝（鸡脯）25切丝香菇、木耳、粉条20切丝盐、陈醋、料酒少许蔬菜羹（时蔬）时蔬（菠菜、小白菜等）100盐、油、鸡精软米饭大米10021:3022:00间餐3牛奶250食谱分析重量蛋白质量（g）脂肪量（g）碳水化物（g）鸡蛋10018121.2牛奶2506.757.27.7鸡肉22543.421.123.0排骨30054363.6猪肉25960.6米面21016.8168果蔬3001.621合计149.5582.32205.1热卡（kcai）598.2740.88820.4合计2159,谢谢,
