癫痫医学基础培训

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1、1,欢迎参加产品培训,2,基础知识,一 癫痫的定义 二 癫痫的流行病学及病因学 三 癫痫相关的解剖学知识及发病机理 四 癫痫的诊断、鉴别诊断及分类和分型 五 癫痫的治疗及预后,3,学习目的,掌握癫痫的病因学分类掌握癫痫的临床分型熟悉癫痫的治疗原则熟悉不同类型癫痫的药物选择,4,什么是癫痫？,癫痫（epilepsy）：来自希腊文，意为“发作”或“罪恶的灵魂”。癫痫是一种常见而古老的疾病 在我国民间癫痫俗称“羊癜风”、“猪头风”,5,一 癫痫的相关定义,1. 癫痫发作2. 癫痫3. 癫痫持续状态4. 癫痫综合征,6,癫痫发作：一部分大脑神经元异常放电导致的临床症状临床特点: 1）突然发作和一过性的

2、症状 2）症状多种多样：出现症状取决于异常放电的神经元在大脑中的部位 3）根据不同的临床症状，分为部分性癫痫发作（简单部分性癫痫发作，复杂部分性癫痫发作），全身性癫痫发作，不能分类发作,1.癫痫发作（epileptic seizure）,7,癫痫发作的国际分类(ICES)ILAE.1981,单纯部分性（不伴意识障碍 ）运动性感觉性植物神经性部分性发作精神性 起始症状 复杂部分性（伴有意识障碍 ）开始即有意识障碍开始为单纯性单纯性发作，逐渐出现意识障碍全面性发作（伴有意识障碍 ）强直-阵挛性发作强直性 部分性发作继发全面发作阵挛性肌阵挛性失神 （ 典型，非典型） 失张力不能分类的发作,9,反复出

3、现的癫痫发作称为癫痫癫痫的确定至少应有一次以上癫痫发作，每次发作的症状均相同，大多无诱因每个病人可以有一种以上癫痫发作形式，不 同发作类型可交替出现,2. 癫痫,10,癫痫持续状态又称癫痫状态（Status epilepticus, SE） 发作或反复发作大于30分钟两次发作期间意识障碍超过10分钟,3. 癫痫持续状态,11,一种癫痫性疾患，其特点为一组症状和体征常在一起出现，包括发作类型，病因，解剖关系，诱发因素等。分为部分性，全身性，不能确定等类型。,4.癫痫综合征,12,定义： 指在一定时期内人群中某疾病新发生的病例数常用：年发病率 我国癫痫发病率：约40万人/年,二 癫痫的流行病学,发

4、病率,13,患病率某个时期内某病的病例数与同期平均人口之比，常用终生患病率表示。即包括以往患过及正在“活动的”病例。它是衡量一个时期人群中某种疾病存在多少的指标。终生患病率： 713亿人口7 900万活动性癫痫患病率：513亿人口 5 600万其中只有25%的患者接受正规治疗,癫痫的流行病学,14,癫痫的流行病学,死亡率 定义：某人群在一定时期内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比 国内相关报告为3/10万人口,15,特发性（原发性）：无脑部器质性或代谢性疾病表现，与遗传因素有关，多由基因异常导致的癫痫症状性（继发性）：病因明确，由多种脑部器质性病损或代谢障碍所致的癫痫隐源性：从临床特点判断

5、应有病因但找不到明确病因的癫痫,癫痫的病因学,16,癫痫的病因,特发性(原发性) : 遗传有关症状性(继发性) : 明确病因 缺氧 颅内感染 颅脑外伤 颅内肿瘤 脑血管病 内分泌代谢病 围产期脑损伤 中毒隐原性( 待查 )： 待找病因,17,首次非触发性癫痫的发病年龄,250 200 150 100 50 0,20 40 60 80,年龄（岁）,人数（万）,18,年龄与病因,先天性畸形 结核硬化 储积病,产伤 颅内出血,遗传性癫痫,脑肿瘤,颅内感染,头部外伤,高热惊厥,缺氧、低糖、低钙,药物、酒精,脑血管疾病 退行性疾病,0 5 10 20 60 （年龄岁）,19,三 神经系统解剖学知识,大脑

6、功能定位神经系统神经传导,20,1. 大脑皮层的各个区域与特定功能的相关性,21,2. 神经系统,22,3 神经如何传递信息？,神经的传递有两种方式：1）电子传递：指信息由电流沿神经元的轴突传到下游神经元2）化学传递：指神经元分泌化学递质将信息传到附近神经元。这些化学递质称为神经递质；分泌神经递质的部位为突触或神经末稍,23,神经递质的分类,24,癫痫的病理生理,病因,继发因素,基因异常,神经递质功能异常,离子通道功能异常,神经元异常放电,EP,兴奋性神经递质 抑制性神经递质,钾、氯离子外流 钠、钙离子内流,25,离子跨膜运动,26,四 癫痫的诊断,现病史：首次发作的年龄、频率、诱因，情况体格

7、和神经系统检查EEG：诊断、分类、指导治疗实验室检查：血生化、脑脊液、代谢异常疾病的检查 影像学检查：CT、MRI 使用抗癫痫药物的效应,27,癫痫鉴别诊断,全身性疾患：昏厥，心源性病症等精神性疾患：精神性非痫性发作等神经性疾病：偏头痛，睡眠障碍等,28,癫痫的诊断步骤,29,五 癫痫综合性的治疗,酮源性饮食预防危险因素药物治疗手术治疗病因治疗一般治疗心理治疗,30,药物治疗的目标,1. 完全控制发作 2. 不良发应最少 3. 提高生活质量,31,抗癫痫药物(AED)的治疗原则,原则：早期治疗 正确用药： 根据发作类型 及 个体情况选药尽可能单药治疗长期治疗：剂量要足 如有必要换用或添加药物

8、处方品牌药,32,首次癫痫样发作的治疗,是否应用抗癫痫药应慎重作出决定如无明显病因而且脑电图正常，暂不用抗癫痫药首次无诱因的发作如脑电图有癫痫样发作或可以发现病因者，就应开始应用抗癫痫药治疗,33,单药治疗,首先应单药治疗: 从小量开始逐渐增加至症状缓解，并且不超过最大容许剂量或不出现不良反应优点： 不良反应少 无药物间相互作用 依从性好 费用少 疗效优于不合理多药治疗,34,首选广谱抗癫痫药物,针对癫痫发作类型的治疗方法是最理想的，但往往很难做到，尤其是以下科室：急诊室初级医疗社区医院 对癫痫发作类型或癫痫综合征的诊断不明确的时候 首选广谱AED治疗简化治疗：可选用广谱疗效缓释剂 丙戊酸钠,

9、Bourgeois BF. Epilepsy Res. 2002;52:53-60. Levy RH, et al. eds. Antiepileptic Drugs. Fifth Edition. Lippincott Wilkins 2002.,35,德巴金抗痫谱广 是首选的单药治疗药物,抗癫痫药物的抗痫谱,德巴金适应症,Loscher W.Basic pharmacology of valproate: a review after 35 years of clinical use for the treatment of epilepsy. CNS Drugs 2002;16(10):

10、669Elger CE, et al. Aggravation of focal epileptic seizures by antiepileptic drugs. Epilepsion 1998;39(53):S15-8 (3) ILAE 2001,36,抗癫痫药的选择,*按字母顺序排列，JME：青少年肌阵挛癫痫，LGS：LENNOX-GASTAUT综合征，WEST：婴儿痉挛，ACTH：促肾上腺皮质激素，AZM：乙酰唑胺，CBZ：卡马西平，CLB：氯巴占，CZP：氯硝西泮，ESM：乙琥胺，FBM：非胺酯，GBP：加巴喷丁，LTG：拉莫三嗪，PB：苯巴比妥，PHT：苯妥英，PRM：扑米酮，T

11、GB：噻加宾，TPM：托比酯，VGB：氨己烯酸，VPA：丙戊酸。,37,单药治疗方案,其他类型发作,是,癫痫治疗,否,随诊,丙戊酸钠,部分发作,失神发作,Ref: Perucca E. Presented at 3rd SASY Symposium on Epilepsy Management 2001 NICE 2003,38,合理的多药治疗,不同机理的药物药物动力学优势互补相互抵消不良反应药效学的相互作用,39,合理的联合用药,40,抗癫痫药治疗的维持、换用及停药,5 平均发作间隔 判断是否有效如发作控制至少维持原剂量3-5年换其他抗癫痫药先加新药，原药不动两者合用一段时间逐渐停用原用药,

12、41,抗癫痫药血浓度监测,下列情况为监测血浓度的指征： 在治疗开始后估计应到达稳态血浓度时测血浓度作为基础 确定依从性 确定剂量相关的不良反应，应测峰浓度 加用或停用多药治疗中可能有相互作用的药物时 未控制或发作增多的病人 病人有可能存在使药物血浓度改变的情况时，如低蛋白血症、妊娠、尿毒症、肝功能衰竭、胃肠道疾病等,42,抗癫痫药物治疗中的监测,肝功能 全血象 脑电图 每6-12月一次,至少每三个月一次,43,抗癫痫药介绍 传统药物,44,抗癫痫药介绍 新型药物,45,Comparative Mechanistic Profile,Adapted from Leach JP. CNS Drug

13、s 1997; 8(5): 366-75,46,AED的合理选择,广谱高效抗癫痫药 加量快，调整剂量简单方便 理想的药代动力学特性 耐受性好 安全性良好 药物间相互作用小 剂型全 价格合理,John. M. Pellock, Epilepsy & Behavior 5 (2004) 301307,47,癫痫病人手术时用药,术前57天适当增加AED剂量 术后37天恢复原剂量 术前用PB作基础麻醉 术中备用注射用AED,48,癫痫的外科治疗,49,癫痫的外科治疗,对象：难治性局灶性癫痫目的：治愈或减轻癫痫发作，改善患者的生活质量手术禁忌症：慢性精神病原发性全面性癫痫发作轻微的对生活影响不明显的癫痫

14、发作,50,癫痫的预后,20%-30%,20%-30%,40%-60%,51,癫痫对认知学习功能的影响,发作对认知的影响 异常放电对认知的影响抗癫痫药物对认知的影响,52,剂量也会影响癫痫患者认知功能,Ref: Richard H et al. REVIEWS IN NEUROLOGICAL DISEASES. 2004，VOL. 1 ；SUPPL. 1：S10-17.,53,传统抗癫痫药物对认知的影响,Loring DW, et al. Neurology . 2004,54,新型抗癫痫药物对认知的影响,Loring DW, et al. Neurology . 2004,55,新型抗癫痫药

15、物对认知的影响,Aldenkamp AP, et al . Epilepsia. 2003 Lording DW,et al. Neurology. 2004,56,抗癫痫药的致痫性,抗癫痫药物导致本身发作类型的加重或出现一种新的发作类型,57,癫痫病人的生活质量,生活质量： 是对各方面良好生活适应状态的综合测量 测量结果用幸福感、满意度或满足感来表示癫痫治疗的目标： 控制发作 使患者的总体健康状况得到全面改善 在控制发作与提高生活质量之间寻找最佳结合点,58,提高癫痫病人的生活质量,加强教育与积极正确的引导提高对于癫痫疾病的认识水平树立正确治疗观念积极有效的减少癫痫患者群体中羞耻感等负性情绪的产生增强其战胜疾病的信心,