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1、,第二十一章 骨关节疾病病人的护理,思考题,中英对照,第二节 关节脱位,学习要求,第一节 骨 折,退 出,第三节 骨与关节感染,第四节 颈椎病和腰腿痛,第一节 骨 折,返 回,退 出,概 述,脊柱骨折与脊髓损伤,常见四肢骨折,骨折（fracture ）是指骨质的连续性或完整性中断，是临床上常见的损伤。多由外伤引起，也可由各种原因导致的骨骼病变所致，前者称创伤性骨折，后者称为病理性骨折。骨折可单发生，也可与其他部位的损伤合并存在。骨折发生时，不但出现损伤的一般表现，而且具有特征性体征，严重者可伴发多种并发症。,概 述,退 出,分 类,病 因,返 回,临床表现与诊断,骨折的愈合,护理评估,治疗原则
2、,护理措施,护理诊断/合作性问题,健康教育,病 因,退 出,1.直接暴力,2.间接暴力,3.骨骼病变,返 回,4.积累性劳损,病 因,退 出,1.直接暴力,2.间接暴力,3.骨骼病变,返 回,4.积累性劳损,暴力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折，容易合并软组织损伤或成为开放性骨折，如汽车碾压小腿引起的胫腓骨骨折。,退 出,1.直接暴力,2.间接暴力,3.骨骼病变,4.积累性劳损,暴力通过间接作用如传导、杠杆、旋转和肌肉收缩等使受力点远处部位发生骨折，如跌倒时手掌撑地引起肱骨髁上骨折，踢足球时股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折。,病 因,返 回,退 出,1.直接暴力,2.间接暴力,3.骨骼病变,4.积
3、累性劳损,骨骼疾病如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等使骨的结实程度明显降低，轻微外力或日常活动可引起骨折，这种骨折称病理性骨折（pathologic fracture ）。,病 因,返 回,退 出,1.直接暴力,2.间接暴力,3.骨骼病变,4.积累性劳损,骨骼某处长久承受一种持续应力，使该处发生骨折，又称疲劳性骨折。如长距离跑步或行军可引起第二、三跖骨和腓骨干下1/3处骨折。,病 因,返 回,分 类,退 出,返 回,1.根据骨折端是否与外界相通分类,2.根据骨折的程度及形态分类,3. 根据骨折的稳定程度分类,4.根据骨折的时间分类,1.根据骨折端是否与外界相通分类,退 出,返 回,（1）闭合性骨折：骨
4、折处皮肤或黏膜完整，骨折端与外界不相通。（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破损，骨折端与外界相通。,2.根据骨折的程度及形态分类,退 出,返 回,（1）不完全骨折：骨的连续性或完整性部分中断。如裂缝骨折、青枝骨折等。（2）完全骨折：骨的连续性或完整性全部中断。如横骨折、斜骨折、螺旋骨折、 粉碎骨折、T形骨折、嵌插骨折、压缩骨折等。完全骨折可出现成角、侧方、缩短、分离及旋转移位（图）。,3. 根据骨折的稳定程度分类,退 出,返 回,（1）稳定骨折：骨折端不易移位或复位固定后不易再移位。如横骨折、短斜骨折等。（2）不稳定骨折：骨折端易移位或复位固定后易再发生移位，如螺旋骨折、粉碎骨折等。,4.根据
5、骨折的时间分类,退 出,返 回,（1）新鲜骨折：发生在2周以内的骨折。此期骨断端尚未形成纤维性连接，可行手法复位。（2）陈旧性骨折：发生在2周以上的骨折。此期骨断端血肿机化，已经形成纤维性粘连，手法复位困难，多需手术处理。,骨折的愈合,退 出,返 回,1.骨折的愈合过程,2.影响愈合的因素,3.骨折愈合的标准,1.骨折的愈合过程,退 出,返 回,（1）血肿机化演进期,（2）原始骨痂形成期,（3）骨痂改造塑形期,骨折后局部形成血肿，血肿机化、吸收。并逐渐转变为纤维结缔组织，骨折断端可由纤维组织连接，称纤维愈合，此期为伤后23周。,1.骨折的愈合过程,退 出,返 回,（1）血肿机化演进期,（2）原
6、始骨痂形成期,（3）骨痂改造塑形期,在骨折断端和内外骨膜处形成骨样组织，并逐渐钙化而形成新生骨即原始骨痂，原始骨痂不断加强，使骨折处能抗拒由肌肉收缩引起的各种应力时，骨折即达到临床愈合，此期约需23月。,1.骨折的愈合过程,退 出,返 回,（1）血肿机化演进期,（2）原始骨痂形成期,（3）骨痂改造塑形期,随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断得到加强，其余骨痂逐渐被清除，骨髓腔沟通，骨的原形和结构恢复，此期约需1年左右。,2.影响愈合的因素,退 出,（1）全身因素：如年龄过大、慢性疾病、营养不良、使用糖皮质激素和免疫抑制剂等。（2）局部因素：如骨折局部血液供应差，周围软组织损伤严重，骨折
7、断有软组织嵌入，骨折断端成角、错位、分离或骨缺损严重，局部感染等。（3）医源性因素：如清创不当、多次手法复位、过度牵引、固定不当、不适当的功能锻炼等。,返 回,3.骨折愈合的标准,退 出,满足下列条件可视为临床愈合：局部无压痛和纵向叩击痛。局部无反常活动。X线摄片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。外固定解除后上肢能向前平举l kg重量达1分钟，下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，且不少于30步。连续观察2周，骨折处不变形。,返 回,临床表现与诊断,退 出,1.一般表现,2.专有体征,3.并发症表现,4.辅助检查,返 回,临床表现与诊断,退 出,主要有局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、功能障碍及
8、体温升高等。,1.一般表现,2.专有体征,3.并发症表现,4.辅助检查,返 回,临床表现与诊断,退 出,畸形，骨折端移位后，受伤局部出现短缩、成角、弯曲等畸形；反常活动，又称假关节活动，在骨折处出现类似关节样的活动；骨擦音或骨擦感，骨折断端相互摩擦时可听到摩擦声或感觉到摩擦感。以上三项中只要具备一项即可确诊。,1.一般表现,2.专有体征,3.并发症表现,4.辅助检查,返 回,临床表现与诊断,退 出,1.一般表现,2.专有体征,3.并发症表现,4.辅助检查,（1）早期并发症,（2）晚期并发症,返 回,临床表现与诊断,退 出,线摄片可发现骨折的部位、类型、移位程度等；血常规检查可发现有无血红细胞、
9、血红蛋白及血细胞比容降低等贫血表现，有无血白细胞计数和中性粒细胞比例增高等感染征象。,1.一般表现,2.专有体征,3.并发症表现,4.辅助检查,返 回,（1）早期并发症,退 出,返 回,8）骨筋膜室综合征,5）内脏损伤,4）脊髓损伤,2）血管损伤,6）脂肪栓塞,3）周围神经损伤,7）感 染,1）休 克,（1）早期并发症,退 出,如股骨干骨折、骨盆骨折等，因创伤严重、出血量大，可表现出失血性休克症状。,返 回,1）休 克,8）骨筋膜室综合征,5）内脏损伤,4）脊髓损伤,2）血管损伤,6）脂肪栓塞,3）周围神经损伤,7）感 染,（1）早期并发症,退 出,如肱骨髁上骨折可伤及肱动脉，引起前臂肌缺血改
10、变，桡动脉搏动消失（图）。,1）休 克,8）骨筋膜室综合征,5）内脏损伤,4）脊髓损伤,2）血管损伤,6）脂肪栓塞,3）周围神经损伤,7）感 染,返 回,（1）早期并发症,退 出,如肱骨干骨折可能损伤桡神经，表现为腕下垂、掌指关节不能背伸、手背桡侧皮肤感觉障碍等。,1）休 克,8）骨筋膜室综合征,5）内脏损伤,4）脊髓损伤,2）血管损伤,6）脂肪栓塞,3）周围神经损伤,7）感 染,返 回,（1）早期并发症,退 出,脊柱骨折可合并脊髓损伤，引起损伤平面以下的躯体瘫痪（图）。,8）骨筋膜室综合征,5）内脏损伤,4）脊髓损伤,2）血管损伤,6）脂肪栓塞,3）周围神经损伤,1）休 克,7）感 染,返
11、回,（1）早期并发症,退 出,如骨盆骨折可合并膀胱或后尿道损伤，出现排尿异常。,8）骨筋膜室综合征,5）内脏损伤,4）脊髓损伤,2）血管损伤,6）脂肪栓塞,3）周围神经损伤,1）休 克,7）感 染,返 回,（1）早期并发症,退 出,长管骨（如股骨干）骨折脂肪可进入破裂的静脉窦内引起脂肪栓塞。肺栓塞表现为呼吸困难、发绀、心率增快、血压降低等；脑栓塞表现为意识障碍、烦躁、谵妄、抽搐等。,8）骨筋膜室综合征,5）内脏损伤,4）脊髓损伤,2）血管损伤,6）脂肪栓塞,3）周围神经损伤,1）休 克,7）感 染,返 回,（1）早期并发症,退 出,骨折可并发化脓性感染和有芽胞厌氧菌感染，以开放性骨折多见。,8
12、）骨筋膜室综合征,5）内脏损伤,4）脊髓损伤,2）血管损伤,6）脂肪栓塞,3）周围神经损伤,1）休 克,7）感 染,返 回,（1）早期并发症,退 出,骨筋膜室综合征（compartment syndrome ）：是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变。好发于前臂或小腿骨折。表现为伤肢持续性剧烈疼痛且进行性加剧、麻木、指（趾）呈屈曲状态、肌力减退、被动牵伸产生剧痛等，当肌肉广泛坏死时可有发热、脉快、血压下降等休克表现，严重者可出现肾衰竭。,8）骨筋膜室综合征,5）内脏损伤,4）脊髓损伤,2）血管损伤,6）脂肪栓塞,3）周围神经损伤,1）休 克,7）感 染,返 回,（
13、2）晚期并发症,退 出,返 回,5）创伤性关节炎,4）关节僵硬,2）缺血性肌挛缩,6）缺血性骨坏死,3）骨化性肌炎,1）卧床并发症,（2）晚期并发症,退 出,包括褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等。,返 回,5）创伤性关节炎,4）关节僵硬,2）缺血性肌挛缩,6）缺血性骨坏死,3）骨化性肌炎,1）卧床并发症,（2）晚期并发症,退 出,是由于骨折后重要动脉损伤、肢体肿胀或包扎过紧等，引起相关肌群的缺血、坏死、机化而发生的挛缩畸形，是骨折晚期最严重的并发症。多见于前臂和小腿骨折。如肱骨髁上骨折和桡骨骨折可造成前臂缺血性肌挛缩，形成特有的爪形手畸形（图）。,5）创伤性关节炎,4）关节僵硬,2）缺血性肌挛缩,
14、6）缺血性骨坏死,3）骨化性肌炎,1）卧床并发症,返 回,（2）晚期并发症,退 出,是因骨折后骨膜掀起形成骨膜下血肿，较大血肿发生机化和骨化后，可在附近的软组织内形成较广泛的异位骨化，故又称损伤性骨化。多见于关节附近骨折，影响关节的活动功能。,5）创伤性关节炎,4）关节僵硬,2）缺血性肌挛缩,6）缺血性骨坏死,3）骨化性肌炎,1）卧床并发症,返 回,（2）晚期并发症,退 出,是由于伤肢长时间固定，关节囊和周围肌肉挛缩，关节内、外发生纤维粘连而造成的关节活动障碍，是骨折晚期最常见的并发症。,5）创伤性关节炎,4）关节僵硬,2）缺血性肌挛缩,6）缺血性骨坏死,3）骨化性肌炎,1）卧床并发症,返 回
15、,（2）晚期并发症,退 出,是由于骨折累及关节面，骨折复位后关节面未能准确复位，愈合后关节可出现疼痛、肿胀，活动后加重等症状，称为创伤性关节炎。,5）创伤性关节炎,4）关节僵硬,2）缺血性肌挛缩,6）缺血性骨坏死,3）骨化性肌炎,1）卧床并发症,返 回,（2）晚期并发症,退 出,是指骨折后骨折段的血液供应遭到破坏而使该段骨组织发生的缺血性坏死改变，常见于股骨颈骨折。,5）创伤性关节炎,4）关节僵硬,2）缺血性肌挛缩,6）缺血性骨坏死,3）骨化性肌炎,1）卧床并发症,返 回,治疗原则,退 出,返 回,2.治疗方法,1.治疗原则,（3）功能锻炼,（2）固 定,（1）复 位,（1）复 位,退 出,是通过手法或手术使骨折部位恢复到正常或接近正常的解剖关系。 标准： 若复位后对位对线良好，称为解剖复位； 若对线良好对位稍差，但愈合后不影响功能，称为功能复位； 复位的方法:手法复位、牵引复位、手术切开复位等 。,
