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1、第六章 新生儿及新生儿疾病的护理,第五节 新生儿窒息Asphyxia of the Newborn 北方医院儿科护理教研室 包金喜,定义病因 临床表现 辅助检查 治 疗 护理措施,新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致的低氧血症和混合性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,定 义,定义病因 临床表现 辅助检查 治 疗 护理措施,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,病因,年龄过大 或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,妊娠高血压综合征,孕母因素,多胎妊
2、娠,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,脐带过短,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,胎粪吸入,先天性畸形,胎儿因素,胎头吸引,产钳助产,臀位,产程中用药不当,产程延长或急产,头盆不称,分娩因素,定义病因 临床表现 辅助检查 治 疗 护理措施,临床表现 胎儿宫内窒息 新生儿窒息多脏器受损症状,早期 胎动胎心率160次/分晚期 胎动胎心率100次/分羊水胎粪污染,宫内窒息,新生儿窒息,Apgar评分系统,皮肤颜色 （appearance） 心率 （pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力 （activity） 呼吸 （respiration）
3、,Apgar评分法,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病 颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征,多脏器受损症状,泌尿系统,肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成,代谢紊乱,低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症,心血管系统,持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病,血液系统,DIC 血小板减少,消化系统,应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长,定义病因 临床表现 辅助检查 治 疗 护理措施,出生前监测胎心、胎动羊膜镜 羊水胎粪污染程度胎儿头皮血 血气分析 出生后动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐,辅助检查,定义病因 临床表现
4、辅助检查 治 疗 护理措施,复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运,治 疗,定义病因 临床表现 辅助检查 治 疗 护理措施,复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液B (breathing) 建立呼吸C (circulation) 维持正常循环D (drug) 药物治疗E (evaluation ) 评价A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中,注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循,循环往复，至完成复苏,复苏步骤和程序,最初评估 初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏
5、按压 药物治疗,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,擦 干,用温热干毛巾快速揩干全身,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,正压人工呼吸 的指征,呼吸暂停、喘息样呼吸 如有呼吸，但心率100次/min 在100%氧常压通气后持续中心性紫绀,100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率100bpm,减少并停止正压人
6、工呼吸,心率100bpm,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤,复苏后观察监护,并发症严重,转运,NICU,预 防,加强围产期保健，及时处理高危妊娠,加强胎儿监护，避免宫内缺氧,推广ABCDE复苏技术,产房内配备复苏设备,每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,小结,本节课讲述了新生儿窒息复苏的过程，复苏后的监护及预防，其中复苏的ABCDE流程是重点。,复习思考题,1、新生儿复苏指征？ 2、新生儿窒息复苏流程？,预习,第六节：新生儿缺氧缺血性脑病,参考文献,儿科学 （第八版） 主编：王卫平,
