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1、血透过程中低血压的观察与护理,丁霞云 2015-02-17,概念：,血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmhg以上，或者收缩压降至90mmhg以下，它是血透患者的常见并发症之一，发生率为25%50%。,临床表现：,典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕、眼花、出冷汗，继而面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍。 早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰酸背痛，应予以重视，可以有效防止低血压的发生。,原因：,主要为超滤量过多或速度过快引起的血容量下降。 低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄入过少。 对醋酸盐透析不耐受。
2、 透析液中的浓度过低，透析液温度过高。 在透析前服用大剂量的长效降压药。 心脏原因。 透析器膜的生物相容性差，发生过敏， 在透析中进食过多过快，使胃肠道血管扩张，血液分散。,防治：,对肝功能不全、腹水、低蛋白血症的患者，在透析过程中可以静脉输入血浆、白蛋白。 用碳酸盐透析，提高透析液的浓度，适当降低透析液温度 高血压患者在透析前及透析中避免服用大剂量及长效或快速降压药。 积极治疗贫血、出血性心包炎、感染、心功能不全等原发病。 使用生物相容性好的透析器。 对体外循环不适应的患者可以再透析前不丢弃预冲液。,护理措施1：,一旦发生患者血压明显下降、症状明显，首先应通知医师，同时应立即减慢血流量，暂停
3、超滤，输入生理盐水，测量血压，并给予平卧位，或适当太高患者下肢。 输液时可以先阻断动脉管路，以加快输液速度，一般输入200300ml盐水后患者症状可缓解，待血压恢复正常后，再继续透析。 同时密切观察血压，根据血压情况增减超滤量。如输入500ml以上盐水，仍不能缓解，则根据医嘱可终止透析，对症处理。,护理措施2：,如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其平卧，头侧向一边，防止窒息。,护理措施3：,在透析过程中严密观察患者的情况，不放过一点细节。观察有无脉压差变小，因为脉压差反应有效血容量变化的有效指标。 如发现患者有低血压先兆症状，应先量血压，如下降可补盐水，如未出现血压下降，仅有肌肉痉挛，可减慢血
4、流量、提高透析液钠浓度、减少超滤量或使用高渗药物。,护理措施4：,提倡使用容量控制的透析机，护士应准确评估患者的干体重，严格控制超滤量及超滤率。 对于老弱患者，护士还应协助他们测量体重并拍胸片，结合心胸比例评估干体重。,护理措施5：,对于血浆蛋白浓度低的患者，应鼓励其多进食优质的动物蛋白质，如鱼、虾、鸡蛋白等。,护理措施6：,对于经常发生低血压的患者，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食。,护理措施7：,告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。,护理措施8：,对于经常发生低血压的患者，医务人员应该仔细分析原因，通过针对性的改变治疗模式及充分利用具有先进的智能化超滤模式的机器，有效地降低低血压的发生率。,谢谢！,
