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1、职业暴露预防与报告,职业暴露的概念,是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外 被传染病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘 膜，或者被含有传染病病菌的血液、体液污染了 的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被传染病病 菌感染的情况。,经血液传播的疾病种类越来越多,血液传播疾病的发现： 20世纪30-40年代：输血传播梅毒和有疟疾 70年代：输血传播HBV 70年代末80年代：输血传播HIV 90年代：输血传播HCV,医院职工常见的医院感染,1、血液传播：HBV、HCV、HIV,3、接触传播：流行性角结膜炎 病毒、单纯疱疹病毒,2、消化道传播：丙肝、戊肝、 沙门菌、志贺菌、轮状病毒,4、呼吸道传染：流感
2、病毒、 结核杆菌、脑膜炎双球菌,医院职工暴露感染机率,HBV：2-40%,HCV：3-10%,HIV：0.2-0.5%,医务人员职业暴露的常见原因,不同类型职业暴露感染比例,2013年职业暴露,例数,我院不同职业暴露比例,职业暴露常见原因,1、针刺伤：抽血、回套,回套,职业暴露常见原因,2、手术中传递剪刀及刀片、缝针,职业暴露常见原因,3、抽血拔出针头时、分离输液器时、 4、收拾手术污物时、处理利器时 5、患者或其他人突然移动时,职业暴露的预防措施,1、做好标准预防：针对所有病人的预防性措施。所有病人均被视为具有潜在感染性病人，即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须采取 标准
3、水平的消毒隔离措施,标准预防的主要措施： 1）严格执行手卫生； 2）戴手套； 3）正确使用口罩、防护镜和面罩 4）适时穿隔离衣、防护服、鞋套 5）医疗废物严格按照医疗废物管理条例进行处理。,职业暴露的预防措施,2、不把用过的利器传递给他人 3、操作的环境要宽敞，光线要充足 4、针头在使用后勿重新套上针帽 5、应将用完的针头直接丢入利器盒 6、勿将利器废弃物与其他废弃物混在一起 7、手持化验标本时应戴手套,职业暴露后处理,1、局部处理：立即在伤口旁端轻轻挤压（从近心端向远心端）。尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗至少10分钟；禁止进行伤口的局部挤压 2、使用75%乙醇或0.5%碘
4、伏进行消毒包扎,职业暴露后处理,3、血液、体液或医疗废弃物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理 4、查看暴露源的血清学结果 5、根据暴露源的血清学结果，给暴露者抽血检验相应项目,报告和登记,1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟之内向科室负责人报告，科室负责人在2小时内上报医院感染管理科和上级主管职能部门（重大暴露事件应向主管院长报告 2、填写医护人员职业暴露登记表 上交院感科,职业暴露后的医疗处理和追踪,根据暴露源的危险评估级别，进行医疗咨 询，采纳执行医疗处理措施,暴露于HBV处理,暴露于HBV处理,追踪与监测：,暴露于HCV处理,（一）
5、暴露后尚无有效的预防措施 1）免疫球蛋白无效； 2）抗病毒药物仅对感染病人有效； 3）不建议使用抗病毒药物进行暴露后预防； 4）执行感染控制措施避免针刺伤最重要； 5）加强暴露后预防，尽早发现感染及时治疗。,暴露于HCV处理,（二）追踪与监测,暴露于HIV处理,（一）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： 1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜 2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗：禁止进行伤口的局部挤压 3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴
6、露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净,暴露于HIV处理,（二）根据暴露级别和暴露源的病毒载量，选用预防方案 1）HIV职业暴露后预防性治疗：（具体用药由专家评估和指导） 2）HIV职业暴露后预防性治疗用药时机：一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时，（即使超过24小时，也应当实施预防性用药）,暴露于HIV处理,（三）追踪与监测,暴露于梅毒处理,（一）预防性用药 1）预防性注射长效青霉素120240万/次，每周1次，连续23周。 2）青霉素过敏者可选用：盐酸四环素强力霉素。 （二）追踪与监测,危险的体液,血液,胸腹液、脑脊液、关节囊 （腔）液、心包液、羊水,病毒提取物,精液、阴道分泌物,无危险性的体液,鼻腔分泌物、唾液,汗液、泪液,尿液、粪便,呕吐物,谢谢聆听,
