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1、,“非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)亚太共识” 中国专家解读 之 上消化道出血的内镜治疗,急性非静脉曲张性上消化道出血 （NVUGIB）,消化系统最常见的危重急症 年发病率：50150/10万1,2 GU和DU是最常见的病因 PUB病死率：5141-4,Sung JJY, et al. Ann Intern Med 2009; 150:455-464. Barkun A, et al. Am J Gastroenterol 2004; 99:1238-46. Morgan AG, Clamp SE. Scand J GastroenteroL 1988; 144(suppl):51-5
2、8 Rockall TA, et al. BMJ 1995; 311:222-226,GI-1112-NE-0061,共识意见 2 内镜下低危病变者，在排除其他共存危险因素后，早期出院既安全又可节省费用（同意率：100%；证据等级：中-低）,溃疡出血Forrest分级,Ia,Ib,IIb,IIa,III,IIc,Ia 喷射状出血,III 基底洁净,IIc 黑色基底,IIb 血痂黏附,IIa 血管裸露,Ib 活动性渗血,内镜评判消化性溃疡再出血的风险,队列研究：低危病变患者早期出院 并不增加再出血发生率和死亡率,十二指肠溃疡，Forrest III，若患者入院时生命体征稳定，在内镜检查当天即可出
3、院,Hsu PI.Gastrointest Endosc 1996,Lai KC. Gastrointest Endosc 1997,Forrest 分级与出院时间,国内多数在内镜诊断或干预后观察3-5天出院,Sung JJ. Am J Gastroenterol 2010,出血相关: 18.4% 出血无法控制 内镜治疗后无其他原因48h内死亡 手术中死亡 手术后30天内并发症死亡 内镜并发症 非出血相关:79.7% 心脏 肺 脑 恶性肿瘤晚期 无法分辨死亡原因:1.9%,溃疡出血患者死亡原因分析,低危溃疡(内镜评估)：再出血发生率低低危患者(量表评估)：死亡率低 75%以上溃疡出血患者死因为
4、非出血相关性 低危溃疡患者可能合并心肺等全身高危因素；出血可以是器官功能衰竭的终末表现,区分（内镜下的）低危溃疡与低危患者,共识意见4 高危患者出血后24小时内行内镜治疗可改善预后（同意率：100%；证据等级：中）,“周末” 现象,亚洲国家“周末”现象不明显，缘于周末有急诊内镜；国内上血24小时内镜检查率无调查结果 共识建议：出血后24h内应行内镜检查，包括周末及节假日；12h内并不具有优势,-Dorn SD.Dig Dis Sci 2010.,欧美等国家周末UGIB死亡率高于工作日,紧急内镜检查,血流动力学不稳定的高危患者*或大量呕血者，经复苏稳定后，再行内镜检查心肺功能不全者，内镜检查应在
5、血压、血氧饱和度和心率等生命体征稳定后进行,*附：高危患者的救治：静脉通路建立；吸氧；生命体征监护；补液扩容（合理晶体、胶体比例）；成份输血,共识意见 5 对于溃疡基底有粘附血凝块者(F IIb)，（且灌洗后不易脱落时，）内镜治疗加PPI优于PPI单用（同意率：86.7%；证据等级：中-低）,ICON-UGIB关于血凝块的处理意见,冲洗血凝块有助于暴露隐藏的病变，并可指导相应处理；但有重新出血且无法控制的风险若血凝块冲洗之后暴露了裸露血管，内镜下有效的治疗方法为：热凝固治疗或血管夹治疗,Barkun A, Ann Intern Med 2010,是否去除血凝块仍有争议,Favor endosc
6、opic Rx,Favor medical Rx,1,Kahi et al. Gastroenterol 2005,粘附血块的去除,有时粘附血块与裸露血管的鉴别会很困难；粘附血块的溃疡常比有裸露血管的溃疡更易出血（17.6% vs 11.3%）：可能与粘附血块下有较粗大血管有关冲洗时间：推荐时间：至少5min；,出现出血复发的可能性,静脉PPI治疗,静脉PPI治疗 + 内镜治疗,内镜治疗后天数,内镜治疗后仍须给予静脉内PPI治疗！,在Forrest IIa和IIb溃疡中 内镜+静脉PPI治疗优于PPI单独治疗,共识意见 6 内镜止血成功后，不推荐常规进行再次内镜检查，但再出血高危患者除外（同意
7、率：93.3%；证据等级：中-低）,Second Look endoscopy benefit a selected group of patients,Epinephrine injection + Heater probe treatment Baylor bleeding score Re-scope 24 hours later, re-treat stigmata,Saeed Endoscopy 1996,大剂量PPI Vs 再次内镜治疗,p = 0.884; OR 1.07 (95% CI 0.40 2.91),再出血率%,Chiu P, Gastroenterology 2006
8、,大剂量PPI Vs 再次内镜治疗,随机对照研究结论：首次内镜治疗后大剂量PPI有可能减少或避免再次内镜治疗的需要,首次内镜治疗后再次内镜治疗,首次内镜治疗后大剂量PPI,再出血率、输血率、手术率和死亡率均无差别,Chiu P, Gastroenterology 2006,围内镜期抗血小板药物使用,Endoscopy 2011; 43:445458,总结,消化性溃疡仍然是消化道出血的最主要原因； 中国消化道出血的高危患者接受内镜治疗的比例较低； 急诊胃镜有助于明确诊断和选择治疗方案； 内镜治疗后大剂量应用PPI可能有益； 对于某些患者再次的内镜治疗是必要的； 在内镜治疗前准确的停用抗凝药物是保证医疗安全的重要环节！,谢谢！,
