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1、1,腹部1 急腹症,重庆市中山医院放射科 徐 刚 E-mail： Tel：13635421780,2,急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称。涉及消化、泌尿、生殖及循环等系统。起病急，变化快，需要及时鉴别和认定 影像检查对多数急腹症的诊断和鉴别诊断有重要意义,概 述,3,腹部平片正常表现,实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。 空腔脏器：胃、大肠，等。 腹壁及盆壁：胁腹线（flank stripe）、肾周脂肪线、腰大肌、腹壁，等。,4,正常腹部CT表现,5,基本病变影像表现,6,基本病变表现,腹腔积气 腹腔积液 肠管积气、积液和扩大 实质器官增大,腹内肿块 腹内
2、高密度影 腹壁异常 下胸部异常,7,膈下游离气体（平片）,一、腹腔积气,1.游离性气腹原因：胃肠穿孔、术后、感染、人工气腹、输卵管通气术后等X线表现（立位） 新月形、线状透亮影,8,原因：腹膜后、小网膜囊、粘连后穿孔等 X线表现：局限，不随体位变化,一、腹腔积气,2、局限性气腹,9,3、器官内气体 常见部位：门静脉、胆道、肠壁，等。 X线、CT表现：条状气影或气泡。,一、腹腔积气,胆道积气,10,二. 腹腔积液,原因：穿孔、炎症，创伤等。 X线平片：密度增高，肠管间隙增宽，肠管漂浮征；但不敏感。 USG、CT 敏感,11,X线检查效果差：形状、轮廓、大小和间接征象。 USG、CT：较好，作用更
3、大,肝脓肿,门静脉高压,脾大,三实质器官增大,12,四、肠管积气、积液并扩大,原因：梗阻、炎症、外伤,肠梗阻,液平面,积气,13,五、腹内肿块,CT检查首选：定位、定性（大小、形态、密度、 结构和范围）。 X线检查效果差：可定性少（畸胎瘤）， 有些可间接定位，有些不能发现。,14,六、腹内高密度影,原因：钙化、结石、异物和粪石等。 平片或CT首选,肾结石,胆囊结石,15,七、腹壁异常,炎症：腹脂线增宽、模糊和消失。 创伤：腹壁肿胀、积气及肌间隙模糊。,16,八.下胸部异常,原因：膈下急性炎症 表现：胸腔积液，肺底炎症或盘状不张，膈肌升高、动度降低。,积液,炎症,17,常见胃肠急腹症,18,一、
4、胃肠穿孔,原因：溃疡病、炎症、外伤及肿瘤。 X线表现：腹腔游离气体，表现膈下半月形透亮影：眉弓征，新月形。,19,腹腔游离气体特点 游离气体位于腹腔内最高处，可随体位而移动。 立位或坐位时位于膈下，呈新月形透亮影，10ml即可显示。 不能站立者可采用左侧卧位水平投照，气体位于右侧腹部最高处呈半月形。,左侧卧水平投照,立位,胃肠穿孔,20,左侧卧位水平位片,单侧膈下游离积气,胃肠穿孔,21,肠梗阻是肠腔内容物运行障碍所致的急腹症 是一种常见的急腹症，及时确诊并确定其类型，对有效的治疗具有决定性意义。 X线平片检查目的：有无梗阻、梗阻类型、梗阻部位、程度、梗阻原因。,二、肠梗阻,22,基本线表现（
5、有无梗阻）,肠管内形成气液平面和肠腔内积气扩张为肠梗阻的基本线表现。,立位,卧位,23,正常腹部小肠内可见散在性少量气体，结肠内气体较多，分散地显出几段含气的结肠。婴儿肠管内气体可较多。 肠梗阻时，梗阻以上的肠管积气扩张，与周围腹部形成良好的对比。立位透视或摄片可见肠腔内的气液面。,注意点,24, 识别胀气扩张的肠管,空肠胀气扩大表现为连续的肠管影，宽3cm以上，特点是可见鱼肋样或弹簧状黏膜。多在上腹或左上腹。 回肠胀气扩大表现为连贯、透亮均匀的肠管影，其中粘膜很少或无。多位于中下腹或盆腔。,空肠,回肠,梗阻部位的判断,25,结肠胀气管腔扩张明显，可达6-7cm以上。特点是一定距离（3-5cm
6、）可见结肠袋之间的间隔（半月襞）；结肠多位于腹部四周。,结肠,梗阻部位的判断,（1）识别胀气扩张的肠管,26, 判断梗阻部位的高低,空肠梗阻：上腹部有为数不多扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。,空肠梗阻立位,空肠梗阻卧位,梗阻部位的判断,27,空肠梗阻,梗阻部位的判断,空肠,28,回肠梗阻（低位）：可见多数扩大的空肠和回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少量气体。,梗阻部位的判断,29, 判断梗阻部位的高低?,空肠下端或回肠上段梗阻,梗阻部位的判断,回肠,空肠,30,梗阻程度,应前后对比判断，34小时复查 完全性：小肠气体逐渐增多，结肠气体逐渐减少 不完全
7、性：小肠、结肠都有气体。, 不完全性梗阻,31,梗阻程度, 完全性梗阻,32,梗阻原因,粘连性肠梗阻,33,粘连性肠梗阻,梗阻原因,34,升结肠癌性梗阻,梗阻原因,35,梗阻原因,蛔虫性肠梗阻,36,梗阻原因,小儿肠套叠性肠梗阻,37,各类肠梗阻的X线表现 （梗阻类型）,38,（1）单纯性小肠梗阻,典型（24hr）： 大跨度肠袢；阶梯状液平，液平短，气柱高，透视 “沸腾征”；立、卧位肠袢形态、位置有变化；结肠内可有气体。 慢性（5天）： 肠壁增厚，粘膜皱襞增宽 胀气肠袢多，扩张程度重。,39,单纯性小肠梗阻,40,（）绞窄性小肠梗阻,小跨度肠袢或闭袢：C形、同心圆、香蕉状等。 肠管张力低：长液
8、平，气液面无升降表现。 多液征：串珠状小气泡、假肿瘤征。 空回肠换位征。 立卧位肠袢位置形态变化不大。 腹水征：下腹部密度增高，肠袢间距加大等。 部分病人由于小肠内充满液体而气体很少，可无异常发现。无阳性X线征象，不能否定诊断。,41,香蕉状,同心圆,回肠,空肠,绞窄性小肠梗阻,42,咖啡豆,咖啡豆 长液平,43,假肿瘤,盆腔积液,绞窄性小肠梗阻,44,多液征串珠状小气泡,绞窄性小肠梗阻,45,小肠梗阻（有手术史）,绞窄性小肠梗阻,46,腹壁疝 绞窄性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,47,三、肠套叠,肠套叠指肠管向远端或近端的肠腔内套入。 肠套叠分为三型：回结肠型、小肠型、结肠型（常见部位回盲部，常见类
9、型回结肠型）。 婴儿原发多见，成人多为继发。（常见婴幼儿）。 临床表现有典型的渐发性腹痛、呕吐、粘液血便与腹部包块，严重者可有脱水、高热与休克。,48,X线表现,软组织块影:平片可见软组织影，可伴肠梗阻征象。 杯口状充盈缺损：钡灌肠检查时，套叠头部在钡剂对比下显示为充盈缺损，可为杯口状。 弹簧状影：钡剂进入套鞘内而呈钳状，钡剂排出后钡剂附着于粘膜皱襞上显示为弹簧状或卷发状。 空气灌肠检查时，套入部与钡灌肠表现相反，呈软组织块影，也可由于切面不同而呈不同形状，在气体对比下显示清晰。,49,肠套叠,钡灌肠：充盈缺损,50,肠套叠,钡灌肠：卷发影,51,空气灌肠：软组织块影,肠套叠,52,气体灌肠：杯口状,肠套叠,复位后,53,四、乙状结肠扭转,是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种； 患者年龄多见于中老年人 ； 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起； 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。,54,乙状结肠扭转,55,五、麻痹性肠梗阻,原因：腹膜炎、败血症、术后、低血钾、创伤、休克、感染等 X线表现：肠袢胀气普遍，大小肠均累及，气液面短小且分布广泛，梗阻无定位征象。,结肠,小肠,56,麻痹性肠梗阻,57,腹部实质脏器外伤,58,肝脏撕裂伤,脾周间隙及实质血肿,脾破裂,脾破裂平扫,脾破裂增强,
