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1、消 化 系 统 药,消 化 系 统 药,主要有： 抗消化性溃疡药， 助消化药，止吐药，泻药，止泻药，利胆药。,一、抗消化性溃疡药,消化性溃疡的病因病理生理学认为：攻击因子增强 （胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽门螺杆菌感染）防御因子减弱 （粘液分泌、重碳酸盐和前列腺素产生）二者平衡失调所致,抗溃疡病药的分类： 抗酸药 ：氢氧化镁、氢氧化铝三硅酸镁、碳酸钙、碳酸氢钠、氧化镁 2. 抑制胃酸分泌药 1）H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2）H+-K+-ATP酶抑制药：奥美拉唑（洛赛克）、 兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑,沈阳最好的妇科医院http:/ 沈阳专业治疗外阴白斑的医院http:/ 沈阳
2、最专业的妇科医院http:/ 沈阳最好泌尿外科医院http:/ 沈阳最好性病医院http:/ 沈阳设施最好的性病医院http:/ 沈阳好的妇科医院http:/ 沈阳最权威妇科医院http:/ 沈阳最好的外阴白斑医院http:/ 沈阳最好男科医院http:/ 4）胃泌素受体阻断药：丙谷胺 3. 增强胃粘膜屏障功能药：米索前列醇、硫糖铝、枸橼酸铋钾 4. 抗幽门螺杆菌药：抗溃疡病药和抗菌药联用 奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林,（一） 抗酸药 antiacids,作用及机制： 为弱碱性化合物，口服后中和胃酸，减少对消化道粘膜的侵蚀及刺激， pH值升高可降低胃蛋白酶活性和缩短胃粘膜出血时间，缓解疼痛促进
3、愈合， 结合有害物质，保护粘膜。,沈阳专业治疗男科的医院http:/ 氢氧化镁（magnesium hydroxide） 三硅酸镁（magnesium trisilicate） 氢氧化铝（aluminum hydroxide） 碳酸钙（calcium carbonate） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 氧化镁（magnesium oxide）,较少单用，大多组成复方制剂，增强作用，减少不良反应。,氢氧化镁 作用强，显效快，导泻，肾功不良可致血镁过高。三硅酸镁 较弱，慢，持久，在胃内生成胶状二氧化硅保护溃疡面。氧化镁 强，缓和而持久，肠道难吸收，产生的氯化镁有泻下作用。碳酸钙
4、 较强，快而持久，可产生CO2，进入小肠的Ca2+可促进胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。,沈阳最好的妇科医院http:/ 沈阳专业治疗外阴白斑的医院http:/ 沈阳最专业的妇科医院http:/ 沈阳最好泌尿外科医院http:/ 沈阳最好性病医院http:/ 沈阳设施最好的性病医院http:/ 沈阳好的妇科医院http:/ 沈阳最权威妇科医院http:/ 沈阳最好的外阴白斑医院http:/ 沈阳最好男科医院http:/ 强，快而短暂，产生CO2引起嗳气、腹胀，继发胃酸分泌增加。口服吸收可引起碱血症和尿液碱化。氢氧化铝 较强，显效缓慢，持久。生成的氧化铝有收敛、止血、致便秘的作用。长期服用可
5、减少肠道对磷酸盐的吸收，易致骨软化。,（二）抑制胃酸分泌药,H2受体阻断药、抗胆碱药、H泵抑制药等,1)H2受体阻断药,药理作用及机制 阻断胃壁上的H2受体， 抑制基础胃酸和夜间胃酸的分泌，也抑制 胃泌素和M受体激动药引起的胃酸分泌。作用强，持久，疗程短，愈合率较高，不 良反应较少。突然停药可致反跳。,常用药物西咪替丁（cimetidine，甲氰咪胍） 不良反应有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心动过缓、肝肾功能损伤、白细胞减少等，抑制肝药酶。雷尼替丁 ranitidine 抗酸作用是西米替丁的410倍，肝药酶抑制也小。法莫替丁 famotidine 抗酸作用是雷尼替丁的710倍，不抑制肝
6、药酶，无抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。尼扎替丁 nizatidine 和罗沙替丁 roxatidine,沈阳专业治疗男科的医院http:/ 酶抑制药（质子泵抑制药）,作用及机制 H+-K+-ATP 酶是由 和 亚单位组成，负责转运H+，其抑制药与 亚单位结合后，使酶失去活性，抑制 H+分泌。抑制胃酸分泌作用强而持久；胃蛋白酶分泌也减少，尚有抑制幽门螺杆菌的作用。 应用反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺杆菌感染,常用药物奥美拉唑 omeprazole（洛塞克，losec）第一代质子泵抑制药。不良反应有头痛、失眠、外周神经炎，口干、恶心、呕吐、腹胀，也有男性乳房发育、溶血性贫血、皮疹
7、等。用药注意：与华法林、地西泮、苯妥英合用时，可使上述药物代谢减慢；因对肝药酶有抑制作用，肝功低下者，用量酌减；长期服用应检查胃粘膜有无肿瘤样增生。,兰索拉唑 lansoprazole 第二代抗胃酸分泌和抗幽门螺杆菌作用强于omeprazole。潘多拉唑 pantoprazole 第三代雷贝拉唑 rabeprazole作用强，不良反应少,3)M胆碱受体阻断药,作用及机制阻断胃壁细胞上的M1受体，抑制胃酸分泌；也阻断Ach对胃粘膜中的嗜铬细胞、G细胞上的M受体的激动作用，减少组胺和胃泌素的释放，间接减少胃酸分泌。哌仑西平 pirenzepine 阻断M1、M2受体替仑西平 telenzepine
8、,沈阳最好的妇科医院http:/ 沈阳专业治疗外阴白斑的医院http:/ 沈阳最专业的妇科医院http:/ 沈阳最好泌尿外科医院http:/ 沈阳最好性病医院http:/ 沈阳设施最好的性病医院http:/ 沈阳好的妇科医院http:/ 沈阳最权威妇科医院http:/ 沈阳最好的外阴白斑医院http:/ 沈阳最好男科医院http:/ proglumide与胃泌素竞争胃泌素受体，抑制胃酸分泌促进胃粘膜合成增强胃粘膜的粘液HCO3- 盐屏障，而发挥抗溃疡病的作用。,（三）增强胃粘膜屏障功能的药物,胃粘膜屏障,细胞屏障,粘液HCO3- 盐屏障,抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用,米索前列醇（miso
9、prostol） 是前列腺素 E1 的衍生物，性质稳定，口服吸收良好； 抑制基础胃酸分泌； 抑制组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌； 提高粘液和HCO3- 盐分泌； 促进胃粘膜上皮细胞的重建和增殖； 增加胃粘膜血流。,沈阳专业治疗男科的医院http:/ enprostol 同misoprostol，但持续时间长，一次用药可维持12h。硫糖铝 sucralfate 与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，形成保护屏障； 促进胃和十二指肠粘膜合成PGE2； 增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡愈合；,抑制幽门螺杆菌繁殖，阻止该菌的蛋白酶和酯酶对粘膜的破
10、坏。 注意： 在酸性环境中发挥作用，不宜与碱性 药合用； 与布洛芬、吲哚美锌、氨茶碱、四环 素、地高辛合用，能降低上述药物的生物 利用度； 减少甲状腺素的吸收。,思密达 diotahedral smectite强有力地覆盖在消化道粘膜上，可对粘膜进行修复，固定、清除多种病原菌和毒素。 替普瑞酮 teprenone增加胃粘液合成、分泌，使粘液层中的脂类增加，防止胃液中H+回渗作用于粘膜细胞。 麦滋林 marzulene 增加 PGE2合成，粘液合成，促进粘膜细胞增殖，抑制胃蛋白酶活性。,枸橼酸铋钾 bismuth potassium citrate 吸附胃蛋白酶，抑制其活性； 增加粘液和HCO3
11、- 盐分泌，与溃疡面坏死蛋白相互作用，覆盖在溃疡面上形成保护膜，抵御攻击因子的刺激； 使幽门螺杆菌与胃上皮分离并溶解； 促进粘膜合成PG； 肾功不良者禁用。,（四）抗幽门螺杆菌药,幽门螺杆菌( Helicobacter pylori，HP） 在胃十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间， 对粘膜产生损伤，是慢性胃炎、消化道溃 疡、胃癌等疾病的重要致病因子。该类药分二类：抗溃疡病药和抗菌药。 临床治疗采用联合用药方效果良好。,根除幽门螺杆菌三联疗法方案,质子泵抑制剂或铋制剂: 抗菌药物: 奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d 兰索拉唑 60mg/d 阿莫西林1000-2000mg/d
12、枸橼酸铋钾480 mg/d 甲硝唑 800mg/d,二、止吐药,H1 受体阻断药 M 受体阻断药 多巴胺受体阻断药 5-HT3 受体拮抗药,多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺 metoclopramide（灭吐灵） 作用CNS：作用于CTZ，阻断D2 受体，高剂量阻断5-HT3 受体; 胃肠道：促进运动，增加贲门括约肌张力，松弛幽门，加速胃排空和肠内容物运动。为前动药。 体内过程易通过生物膜。 不良反应 锥体外系症状。,阻断CTZ和上消化道的D2受体； 具有前动药和抗呕吐作用； 不易通过血脑屏障，故锥体外系反应罕见。,多潘立酮 domperidone（马丁林）,5-HT3 受体拮抗药,昂丹司琼 ondansetron（枢复宁） 竞争性拮抗CNS和胃肠道5-HT3受体； 明显抑制抗癌药顺铂所致的呕吐； 疗效优于甲氧氯普胺。,
