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1、中医骨伤科学,第三章 辩证诊断第三节 影像学检查 第四章 治疗方法主讲教师：针灸骨伤系骨伤教研室,复习题1,颈部临床检查方法有哪些？ 1、挤压试验； 2、分离试验； 3、臂丛神经牵拉试验。,复习题2,腰椎间盘突出症的常用体格检查方法 有哪些？,教学目的和要求,1、了解临影像学检查的意义；2、掌握X线检查的拍片体位；3、熟悉CT、MRI检查的临床应用；4、掌握骨伤科的治疗方法。,第三节 影像学检查,X线检查 CT检查 磁共振（MRI） 放射性核素,X线检查,意义,骨科的重要手段之一 识别所发现的现象属正常，还是病态 为诊断疾病寻找有力征据,X线检查,意义 阅X片要求,有良好的习惯 宏观与细微 局
2、部与整体 骨关节与软组织,X线检查,意义 阅X片要求 阅X片顺序,软组织骨外形骨结构骨松质其它骨结构关节,X线片阅读举例,正位,侧位,X线片阅读举例,软组织影,骨皮质,骨髓腔,跟骨侧位,骨小梁,关节间隙,胸腰椎侧位X线,颈椎病X线,儿童骨骺,骨肿瘤X线片,膨胀性生长、规则、边界清,正常,影像学检查,X线检查 CT检查 磁共振（MRI） 放射性核素,CT检查,电子计算机X线横断体层扫描 (Computed Tomography) 从横断面观察脊柱,骨盆,四肢关节病变 可分辨软组织,不受脏器重叠影响 作用:定位,诊断,范围,CT应用举例,胫骨平台骨折,腰椎间盘突出症CT,骨巨细胞瘤,CT,影像学检
3、查,X线检查 CT检查 磁共振（MRI） 放射性核素,磁共振(MRI),Magnetic Resonance Imaging 软组织分辨能力强 显示病变入侵程度 用于:脊髓、椎间盘、关节、韧带、软组织肿瘤、肌肉疾病检查 三维：横切面、矢状面、额状面观察病变 检查费用高,大腿肿物MRI,大腿肿物MRI,腰椎间盘突出症(MRI),半月板损伤,半月板损伤MRI,治 疗 方 法,中医骨伤科学第四章,南阳医学高等专科学校骨伤科教研室,教学目的及重点和难点：,掌握治疗的处理原则。 重点:复位手法、夹板固定、功能锻练(动静结合)、药物治疗(三期辨证施治)。,一、外 治 法,中医伤科学总论第四章,南阳医学高等
4、专科学校骨伤科教研室,外治法,损伤外治法是指对损伤局部进行治疗的方法。 包括外用药物、手法、夹缚固定、牵引、手术疗法和练功疗法等。,外用药物,伤科外用药物是指应用于伤患局部的药物。 早在神农本草经、五十二病方等著作中就有记载。,外用药物,伤科在临床工作中一向比较重视对外用药物的应用。 清吴师机著理瀹yu骄文说:“外治之理即内治之理;外治之药即内治之药，所异者法耳。“ 临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热爽药。,敷贴药,是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用。 常用约有药膏，膏药、药散三种。,膏药,膏药古称为薄贴，是将药物碾成细末配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成是中医外
5、用药物中的一种特有剂型。外伤科临床应用更为普遍。 膏药遇温则烊化而具有粘性，能粘贴在患处，应用方便，药效持久，便于收藏携带，经济节约。 对含有丹类药物的膏药，由于x线不能穿透所以x线检查时宜取下。,药散,药散又称掺药，是将药物碾成极细的粉末。使用时可直接掺于伤口上或加在敷药上。,药散,止血收口类:桃花散、花蕊石散、.金枪铁扇散等。 祛腐拔毒类:适用于创面腐肉未去或肉芽过长的患者。常用的有九一丹、七三丹等，,搽擦药,搽擦药可直接涂搽于伤处或在施行理筋手法时配合外用。 酒剂 指外用药酒或外用伤药水，是用药与白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比为8:2，.也有单用酒或乙醇溶液泡浸。常用的有活血酒、舒筋药水
6、、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋活络、追风怯寒作用。,搽擦药,油膏与油剂 用香油把药物熬煎去渣后制成油剂，也可加黄蜡收膏而成油膏。具有温经通络、消散疲血的作用，适用于关节筋络寒湿冷痛等证，,熏洗湿敷药,热敷熏洗 早在仙授理伤续断秘方中就有记述，古称淋拓、淋涤、淋洗与淋浴。 是将药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，候水温稍减后用药水浸洗患处的一种方法。冬季可在患肢上加盖棉垫，使热能持久，每日2次，每次巧30分钟。,复位和固定,中医伤科学总论第四章第二节,南阳医学高等专科学校骨伤科教研室,一、牵引固定,皮肤牵引骨骼牵引,骨骼牵引,.常用部位颅骨，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上，跟骨。.要
7、点无菌操作，避开重要神经、血管，配合夹板使用。,布托牵引 二、内固定,内固定注意事项：,1.抬高患肢以利消肿。 2.露出肢端，密切观察患肢血液循环情况。 脉搏，温度，颜色，感觉，运动，肿胀。 3.疼痛的观察。 4.指导功能锻炼。,练 功,中医伤科学总论第四章,南阳医学高等专科学校骨伤科教研室,一、练功疗法分类,(一)按照锻炼的部位分类1局部锻炼 2全身锻炼 (二)按有无辅助器械分类1有器械锻炼2无器械锻炼,二、练功疗法作用,()活血化瘀、消肿定痛 (二)懦养患肢关节筋络 (三)促进骨折迅速愈合 (四)防治筋肉萎缩 (五)避免关节粘连和骨质疏松 (六)扶正祛邪,三、练功注意事项,(一)内容和运动
8、强度 应因人而异，因病而异。对骨折患者更应分期、分部位对待。,(二)动作要领,1上肢 ：上肢练功的主要目的是恢复手的功能。2下肢： 下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能，保持各关节的稳定性。,小结,内治法 外治法 复位固定 练功,中医伤科学总论第四章,内 治 法,南阳医学高等专科学校骨伤科教研室,内治法,此法是通过服药使局部与整体得以兼治的一种方法。可按患者的具体情况采用先攻后补、攻补兼施或先补后攻等，临床采用三期辨证而选择使用。,损伤初期,对有瘀者，宜采用攻利法。但血与气二者是互相联系的，有着不可分割的关系所以在治疗对必须治血与理气兼顾。 常用的有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法。,攻下
9、逐瘀法,跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞于经道，瘀血不去则新血不生。素问至真要大论说:“留者攻之”，素问缪刺论说:人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。 故受伤后有瘀血停积者宜采用攻下逐瘀法。,攻下逐瘀法,本法适用于早期蓄瘀，便秘，腹胀，苔黄，脉数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤、黎洞丸等。 攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下以攻逐瘀血，药效相当竣猛，临床不可滥用。对年老体弱、气血虚衰、失血过多、慢性劳损、妇女妊娠、产后及月经期间应当禁用或慎用。,行气活血法,又称行气消瘀法。 素问至真要大论说:“结者散之“。 气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则血瘀。同时
10、，血不活则瘀不能去，瘀血不去则新血不生。故损伤后有气滞血瘀者，宜采用行气活血法。,行气活血法,本法话用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者。 常用的方剂有以活血化瘀为主的复元活血汤、活血止痛汤;行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散;行气与活血并重的膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。,清热凉血法,本法包括清热解毒与凉血止血法。素问至真要大论说: “治热以寒” ，“热者寒之，温者清之”。故损伤引起的错经妄行，创伤感染，火毒内攻热邪蕴结或壅聚成毒等证宜采用清热凉血法。 常用的清热解毒方剂有加味犀角地黄汤清心药、五味消毒饮;凉血止血方剂有十灰散、四生丸小蓟饮子等。,清热
11、凉血法,清热凉血法的方剂以寒凉药物为主，故治疗时应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。喜温而恶寒，寒则气血凝滞而不行，所以在治疗出血不多的疾病时常与活血化瘀药同用。血过多时，须辅以补气摄血之法，以防气随血脱，必要时还当结合输血、补液等疗法。,损伤中期,局部肿胀基本消退，疼痛逐渐消失，瘀未尽去筋骨未连接，故宜采用和法，以和营生新、接骨续筋。常用的有和营止痛法、接骨续损法、舒筋活络法。,和营止痛法,适用于损伤中期，仍有瘀凝，气滞肿痛尚未尽除，而续用攻下之法又恐伤正气者。 方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹七厘散等。,接骨续筋法,损伤中期，骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去，瘀
12、血不去则新血不生新血不生则骨不能合，筋不能续，故宜采用接骨续筋法。,接骨续筋法,本法主要使用接骨续筋药，佐以活血怯瘀药，适用于损伤中期筋骨已有连接，但尚未坚实者。常用方剂有续骨活血汤新伤续断汤、接骨丹接骨紫金丹等。,舒筋活络法,本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理气药，以宣通气血，消除凝滞，舒筋通络。 适用于骨折、脱位、伤筋的中期而有疲血凝滞，筋膜粘连，或兼风湿，筋络发生挛缩、强直，关节屈伸不利者。 常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、蠲痹汤等。,损伤后期,由于气血耗损，往往出现虚象，故应采用补法。 素问三部九侯论说:虚则补之，素问至真要大论说:损者温之。 常用的有补气养血法、补益肝
13、肾法。若损伤日久，复感风寒湿邪，宜采用温经通络法。,补气养血法,本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨的治疗方法。无论是外伤筋骨，内伤气血以及长期卧床不能经常活动，日久必使体质虚弱而出现各种气血亏损，故宜采用补气养血法。,补气养血法,补气、补血虽各有正点，但亦不能截然划分，气虚可致血虚，血虚可致气损，故在治疗上常补气养血并用。通用于平素气血虚弱或气血耗损较重，筋骨萎软或迟级愈合者。 常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等。,补养脾胃法,脾主四肢、肌肉。灵枢本神说:“脾气需则四肢不用”。损伤日久，耗伤正气，气血脏腑亏损加之伤后缺少活动，可导致脾胃虚弱，运化失职，饮食不消营养之源日
14、锄，故出现四肢疲乏无力，形体虚嬴，肌肉萎缩，筋骨损伤修复缓慢，脉象虚弱无力等。,补养脾胃法,治疗宜采用补养脾胃以促进气血生化，使筋骨肌内加速恢复。常用方剂有参苓白术散、健脾养胃汤、归脾汤。,补益肝肾法,本法又称强壮筋骨法。肝主筋，肾主骨，主腰脚。素问上古天真论说:肝气衰筋不能动。素问脉要精微论:腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。 故损伤后期年老体弱骨折迟缓愈合，骨质琉松而肝肾虚弱者常采用补益肝肾法。,补益肝肾法,补肾又虚区分肾阴肾阳但肾阴肾田又是相互为用的。景岳全书说:“善补阳者，必于阴中求阳;善补阴者，必于阳中求阴”，即既要看到它们之间的区别，又要看到它们之间的联系。肝为肾之子，难经说:“虚则
15、补其母，故肝虚者应注意补肾，滋水生肝。 常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、右归丸等。,温经通络法,血气喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则流行畅利。 素问.至真要大论说:“寒者热之”，“劳者温之”。,温经通络法,本法使用温性、热性的祛风、散寒、除湿药物，并佐以调和营卫或补益肝肾之药，以求达到驱除留注于骨节经络之风寒湿邪，使血活筋舒、关节滑利、经络通畅。 适用于损伤后气血运行不畅，或因阳气不足，腠理空虚，风寒湿邪乘虚侵袭经络;或筋骨损伤日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留者。常用方剂有麻桂温经汤、乌头场、大红丸、大活络丹、小活络丹等。,灵活运用：,以上治法，在临证应用时都有一定的原则。例如治疗骨折
16、，在施行手法、夹缚固定等外治法的同时，内服药物初期以活血化瘀为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血、健壮筋骨为主。若骨折后肿胀不严重者，往往可直接用接骨续筋之法，稍佐活血化瘀之药。,灵活运用,扭挫伤筋的治疗，初期也以活血化瘀为主，中期则用舒筋活络法，后期使用温经通络，并适当结合强壮筋骨的方洗开放性损伤，在止血以后，也应根据证候而运用上述各法。如失血过多者，开始即须用补气摄血法急固真气，防止虚脱，血止以后，仍须补而行之。临证时变化多端，错综复杂，必须灵活变通，审慎辨证，正确施治，不可拘泥和机械地分期。,测评,讨论 X线阅片检查中应注意哪些内容？提问 伤科外治法中主要包括哪些内容？,作业,1、简述影像学检查主要包括哪些内容。2、简述外治法主要包括哪些内容？3、叙述骨折的三期辩证用药？,谢谢,
