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1、结核病的基本知识,,内容,结核病的流行现状 结核病的分类 抗结核治疗的原则 结核病的健康宣教 肺结核病人的饮食护理 PPD试验的判断方法及临床意义 耐药结核病 抗结核药的药品分组 常用抗结核药的不良反应,结核病的流行现状,据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染 了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万， 每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病 之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。 而我国结核病疫情现状呈“六多”：感染人数多：目前全国约有
2、55亿人感染过结核菌，感染率达到445，高于全球13的感染率水平。 患病人数多：全国现有活动性肺结核病人约450万人，患病人数居世界第二位。 新发患者多：全国每年新发生肺结核患者约145万人。 死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。 农村患者多：全国约有80的结核病患者集中在农村。耐药患者多：全国菌阳肺结核病人中耐药病人约占14，而据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，有14在我国。,结核病的分类,I.原发性肺结核 II.血行播散性肺结核 III.继发性肺结核：浸润性、慢纤空 IV.结核性胸膜炎 V.肺外结核：脑、骨、肾、肠等。,治疗原则,早期、规律、全程、联合、适量。早期
3、、联合是构成一个有效方案的要素，体现了治疗的策略，而适量、规律、全程是强调一定要坚持规律用药，不能中断治疗，反应了管理水平。剂量不足、不规律用药、中断治疗、过早停药等，必然导致结核菌耐药。 了解一个概念：DOTS策略：（Directly-Observed Treatment Short-course)系指直接督导下的短程化学疗法。主要针对不住院的患者。DOT有利于确保患者治疗依从性并预防耐药的发生。,健康教育,正确认识结核病，树立能治愈结核病的信心，治疗两个月，传染性下降90%。同时各界给予支持。传染源、传播途径、易感人群。 治疗依从性：坚持全程规律用药的意义及方法，服药的次数及剂量。例如：利
4、福平，55公斤以下，3粒，早晨6：00空腹（食物影响药物吸收，进食前后2小时）顿服；55公斤以上，就是4粒。 定期复查：痰、肝肾功能、血常规、尿常规等。 做好消毒隔离，正确处理痰液的方法，不可随地吐痰，也不要随意咳嗽，更不可咽痰。开窗通风，衣物暴嗮2小时。,肺结核病人的饮食护理,饮食宜清淡，易消化、少食多餐、不要偏食，食物多样化，荤素搭配好，禁烟、酒，对辛辣助火的食品应少吃或不吃（如茴香、桂皮、八角、胡椒、葱、姜、辣椒、狗肉、羊肉、烟熏和干烧的食品） 禁食的食物有：茄子：易引起过敏。牛奶：药物不要与牛奶同服，以防降低药物的吸收。某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞鱼（如金枪鱼、鲐鮁鱼、马条鱼、
5、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等）和不新鲜的海鱼（如带鱼、黄花鱼等）及淡水鱼（鲤鱼）。原因是异烟肼为一种单胺氧化酶抑制剂，上述鱼类组织胺含量较高，缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化，使组织胺大量蓄积，因而引起过敏。另外，在异烟肼停药2周后，也要禁食此类食物。食用其他鱼类时可加些醋或者山楂，可降低组织胺含量。,PPD试验的判断方法和临床意义,0.1 ml皮内注射 判断时间：4896h，我国一般以72h为准。 判断方法：取平均直径=（横径+纵径）2，以mm为记录单位。 试验结果：5mm,阴性；59mm，一般阳性；1019mm,中度阳性；20mm或有水泡、破溃、坏死及淋巴管炎，均为强阳性。 临床意义：1、阴性反
6、应：未受结核菌的感染。已受结核菌的感染：变态反应前期免疫系统受干扰免疫功能低下PPD质量问题或 注射技术不妥以及判断错误。2、阳性反应：不能作为确诊依据。感染未发病、NTM等。3、强阳性反应： 结核病患者有助于确诊。感染未发病者。儿童具有诊断意义。,耐药结核病,定义：drug-resistant tuberculosis,DR-TB,由对一种或者多种抗结核药品耐药的结核分枝杆菌导致的疾病。（多为肺TB）,抗结核药的药品分组,抗结核药的药品分组：第一组：一线口服抗结核药：H,R,Z,E第二组：注射用抗结核药：S,卡那霉素Km,丁卡Am,卷曲霉素Cm第三组：氟喹诺酮类药：氧氟沙星Ofx、左氧Lfx、莫西沙星Mfx第四组：口服抑菌二线抗痨药：对氨基水杨酸钠PAS、乙硫异烟胺Eto等。第五组：疗效不确切或对MDR-TB作用不清的抗结核药品：阿莫西林-克拉维酸钾、克拉霉素、利奈唑胺、氨硫脲。,常用抗结核药品的主要不良反应,Thank You !,
