胰岛素泵剂量调整

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1、胰岛素泵剂量调整,微创生命科技 . 教育培训部 2013年3月,内容提要,准备工作 胰岛素泵初始剂量的设置方法 大剂量的计算方法 胰岛素泵剂量的调整方法 如何调回多次注射 大剂量的波形选择 实战演练,准备工作,准备工作,接受有关糖尿病及胰岛素泵治疗知识的教育 多次的血糖自我监测：三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时 固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食 中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时 长效：至少24小时 胰岛素泵使用的胰岛素类型：短效胰岛素或速效胰岛素（妊娠患者用短效胰岛素）,确定血糖控制目标,成年病人的控制目标：空腹：4.4

2、-6.1mmol/L 老年人5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时： 餐前：3.3-5.6mmol/L 餐后2小时：6.7mmol/L,医生为病人设定个性化的血糖控制目标,胰岛素泵初始剂量的设置方法,初始每日胰岛素总量计算,未接受过胰岛素治疗的患者： T1DM：一日总量(U)=体重(Kg)(0.40.5) T2DM：一日总量(U)=体重(Kg)(0.50.8)在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。,已接受胰岛素治疗者： 血糖控制良好、无低血糖：用泵前的胰岛素总量(75%85%) 经常发生低血糖：用泵前的胰岛素总量(70%) 高

3、血糖、极少或无低血糖：用泵前的胰岛素总量100%具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。,中国胰岛素泵治疗指南（2009）,胰岛素泵剂量的计算方法,注：青春期的儿童，因生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,基础量,餐前大剂量,每小时基础量,早,中,晚,一日胰岛素总量,X50%,X50%,40%,30%,30%,分段法,1/24,或,用泵前总量X70%100%,体重X0.40.5(T1) 体重X0.50.8(T2),初始每日基础量计算,根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50（40%60%）注意： 1）基础输注率与时间段应根据

4、患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。 2）可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为36个时间段。相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。 在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。,设置每日基础量,分配方法：A、平均分配到一天的24小时中。B、可根据血糖控制的需要分为36个时间段。如六段：0:00-3:00 3:00-9:009:00-12:00 12:00-16:0016:00-20:00 20:00-24:00,六段法基础率,X为基础率总量的1/24，即每小时平均基础率的量,六段法举例,患者孟某，体重72KG，胰岛素泵治疗，使用短效胰岛素，总量44u/天 基础率

5、总量22，每小时基础率0.9 分段如下：,0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际基础率总量为21u,24小时六段法参考表,影响初始基础率设定的因素,长期注射（中效、长效）胰岛素制剂 活动量 精神和心理状态,设置餐前大剂量,总的餐前大剂量一日总量50分配方法： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量总的餐前大剂量40中餐前大剂量总的餐前大剂量30晚餐前大剂量总的餐前大剂量30方法B：根据碳水化合物计算：大约每10-15克碳水化合物需要1单位胰岛素。

6、,补充大剂量计算,补充大剂量的定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量 1补充大剂量食物的碳水化合物重量（克）碳水化合物系数,1 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,注意事项： 此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者 以基础输注率用量正确为前提,校正大剂量的计算,校正大剂量定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。 1 计算公式：校正大剂量=(实测血糖-目标血糖)/胰岛素敏感系数,1 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,胰岛素敏感系数（1800/1500法则）,定义：注射1单位胰岛素2-5小时（短效）或1-2小时（速效）后血糖降低的数值(mmol/L)计算公式：胰岛素敏感

7、系数(X)=(1500或1800)/(每日胰岛素总量X18),Skyler JS et，Diabetes Care 1982,根据病人每日胰岛素需要量的不同，胰岛素敏感系数也相应变化,胰岛素敏感系数1800/1500法则,校正剂量要注意,餐前测得高血糖可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予,扣除尚未起效的胰岛素-活性胰岛素睡前测得高血糖 可50%-80%给予,防止“矫枉过正”！,举 例,患者45岁，使用短效胰岛素，胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。胰岛素敏感系数=1500/42/18=2 补充量=12-6/2=3 餐前-3U 餐后-2

8、.4U 睡前-1.52.4U,在调整剂量的几天中，稳定其他的参数非常重要： 进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量，并影响基础率的调整。 调整夜间基础率时，晚上5点吃晚餐，晚餐要低脂低蛋白，避免进餐和餐前量对夜间基础率的影响 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，会影响基础率的调整。 要求测八次血糖： 早餐前 早餐后2小时 中餐前 中餐后2小时 晚餐前 晚餐后2小时 睡前10点 凌晨3点,胰岛素泵剂量调整的注意事项,胰岛素泵剂量调整的原则,先调基础率，再调大剂量 按照以下标准衡量是否应该调整胰岛素泵剂量 * 30原则：每餐前血糖与

9、前一餐餐后2小时血糖相比改变应30mgdl(1.7 mmolL) 50原则：每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比改变应50mgdl(2.8mmolL),*中国胰岛素泵治疗指南，2009,胰岛素泵剂量调整的原则(续）,基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少 0.050.1u/小时：1型糖尿病病人 0.10.2 u/小时： 2型糖尿病病人,血糖精细调整的方法,第一步：先看整体，与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率，整体调整基础率第二步：分段调整基础率（30原则）四餐前（餐前/睡前）与前一餐后2小时相比，升高超过1.7mmol/

10、L则增加基础率，降低超过1.7mmol/L则减少基础率第三步：细调大剂量（50原则）同一餐前与同一餐后2小时相比，餐后血糖升高超过2.8mmol/L增加餐前大剂量，降低超过2.8mmol/L则减少餐前大剂量,注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,胰岛泵剂量调整实战演练,某患，用泵前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。用泵后使用速效胰岛素用泵调整血糖控制目标：餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L，睡前6.7-8.3,让我们一起试一试吧,基础量 24U,餐前量 22U,分段基础率,早8u,中7u,晚7u,如未用过胰岛素，公斤体重X0.44-0.8(0.6),46U,50%,5

11、0%,40%,30%,30%,51UX90%,首先，计算全天胰岛素剂量,将基础量输入泵内,0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00,基础率总量/24h视为X X = 24(u)/24(h),其次，计算六段基础率的量并输入泵内,第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.3u，大剂量先不动。,第一步：先看整体，整体调整基础率,（第三天）,重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体 基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。,第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑

12、细调基础量。 使用30原则四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 因此可以看到三餐段的基础率需要降低,第二步：分段调整基础率,同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量， 早餐、午餐大剂量各加一个单位。,第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑 精细调整大剂量。使用50原则 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即

13、1500/1800原则,第三步：细调大剂量,血糖达标的同时，波动性也很小哦,来看第五天的血糖值怎么样？,控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L，睡前6.7-8.3,如何调回多次注射,一天四次注射：改为多次皮下注射需加10%20%的剂量 三次餐前速效胰岛素加一次睡前长效胰岛素类似物方案 餐前皮下注射胰岛素剂量：泵相应餐前大剂量 睡前皮下长效胰岛素注射剂量：全天基础输注量,早餐前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量 中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量 晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量 睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量,一天注射4次胰岛素,一天注射2次胰岛素,早餐前注射量:用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中餐前量 （短效） （中效） （中效）+增加10%-20%的量 晚餐前注射量：用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)+增加10%-20%的量（短效） （中效）注：看一看短效与中效的比例，1:2为30R、 1:1为50R,