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1、医学影像诊断学,第九章 骨骼肌肉系统,第八节 骨肿瘤,重点难点,重点：骨肿瘤的影像学表现、诊断及鉴别诊断 难点：骨纤维肉瘤、骨转移瘤影像学诊断及鉴别诊断,目录,一、概述 二、成骨性肿瘤 三、成软骨性肿瘤 四、骨巨细胞瘤 五、骨髓瘤 六、骨纤维组织类肿瘤 七、转移性骨肿瘤 八、其他骨肿瘤,第八节 骨肿瘤,一、概述 （二）临床表现 1. 发病率：原发性骨肿瘤占全部肿瘤的2%3%，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1% 2. 年龄和性别：多数骨肿瘤患者年龄分布有相对规律性，男女比率约1.61 3. 症状与体征：良性肿瘤较少引起疼痛，恶性者疼痛常是首发症状；良性肿瘤多不影响患者健康，恶性肿瘤发展快，病程短，
2、晚期可出现恶病质 4. 实验室检查：良性骨肿瘤患者的血、尿和骨髓检验均正常，而恶性者则常有变化,第八节 骨肿瘤,一、概述 （三）影像学诊断 1. 骨肿瘤影像诊断的要求 （1）判断骨病变是否为肿瘤 （2）如是肿瘤，判断是良性还是恶性，是原发性肿瘤还是转移性肿瘤 （3）肿瘤的侵犯范围 （4）推断肿瘤的组织学类型。重点在于判断肿瘤的良恶性，如属恶性肿瘤，应及时治疗以提高生存率和改善患者生活质量,第八节 骨肿瘤,一、概述 （三）影像学诊断 2. 良恶性骨肿瘤的鉴别,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （一）骨瘤 1. 概述 骨瘤（osteoma）是一种成骨性良性肿瘤，占骨良性肿瘤的8%，多源于膜内化骨 2
3、. 病理与临床 （1）病理：分为致密型和疏松型，致密型骨瘤主要由成熟的板层骨构成，疏松型骨瘤由成熟的板层骨和编织骨构成 （2）临床：1）年龄和性别：各年龄组，11-30多见，男多于女2）症状和体征：缓慢增大或不增大的硬性肿块；肿块占位所致的压迫症状,致密型,疏松型,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （一）骨瘤,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （一）骨瘤 3. 影像学表现 （1）好发部位：颅骨（外板和副鼻窦壁）， 其次颌骨 （2）致密型：多见1）颅面骨骨瘤：与内外板或其他部位皮质相连的半球状、分叶状皮质样致密影，边缘光滑，密度均匀2）鼻窦骨瘤：多有蒂与窦壁相连，可向其他窦腔内生长3）四肢骨骨瘤：基
4、底亦与皮质相连4）MRI：T1WI和T2WI均呈与骨皮质相同的低信号或无信号影，与宿主骨皮质无间隙存在，巨大者可见少量斑点状条带状中等T1、T2信号,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （一）骨瘤 3. 影像学表现 （3）疏松型：较少见1）自颅板呈半球状或扁平状向外突出，边缘光滑，磨玻璃样或板障密度2）起于板障者，可有内外板分离，外板突出明显，内板多有增厚 4. 诊断与鉴别诊断 （1）诊断：骨瘤经X线或CT检查即可确诊 （2）鉴别诊断：需与骨岛、骨软骨瘤、骨旁骨肉瘤鉴别,第八节 骨肿瘤,额骨骨瘤 与额骨右侧部外板相连的皮质样致密影，边缘光滑,第八节 骨肿瘤,上颌窦骨瘤 自双侧上颌窦外侧壁呈半球状向
5、外突出，边缘光滑，周边呈皮质密度，内部呈磨玻璃样密度,第八节 骨肿瘤,额骨骨瘤与额骨内板相连的分叶状皮质样致密影，边缘光滑，MR上呈长T1、短T2信号，其内见斑片状等T1、等T2信号,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （二）骨样骨瘤 1. 概述骨样骨瘤（osteoid osteoma）是良性成骨性肿瘤，占骨良性肿瘤的1.66% 2. 临床与病理 （1）临床1）好发年龄：30岁以下青少年2）症状和体征：缓起疼痛，夜间较重，可局限于病变局部，亦可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 （2）病理,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （二）骨样骨瘤 2. 临床与病理 （2）病理1）瘤巢：由新生骨样组织所构成，呈
6、放射网状排列，并伴有不同程度的钙化2）反应性骨质硬化：于瘤巢周围为成熟骨质 3. 影像学表现 （1）部位：好发长管骨骨干骨皮质内，其次为长骨松质骨和骨膜下， 脊椎者多位于附件 （2）分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、松质型和骨膜下型,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （二）骨样骨瘤 3. 影像学表现 （3）瘤巢1）X线：圆形或卵圆形透光区，长径多小于1.5CM，内可见钙化和骨化影2）CT ：中央可见不规则钙化骨化影，周边为软组织密度3）MRI：未钙化部分在T1WI上呈低到中等信号、T2WI上呈高信号，钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号，增强后强化明显,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （二）骨
7、样骨瘤 3. 影像学表现 （4）瘤巢周围骨硬化1）X线和CT：瘤巢周围不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨2）MRI：呈低信号 （5）周围软组织和骨髓1）较广泛水肿2）CT：相邻骨干髓腔密度增高，偶见局限肌肉密度减低3）MRI：呈长T1长T2信号，并可有轻中度强化4）部分伴有相邻关节积液和滑膜炎症,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （二）骨样骨瘤 4. 诊断与鉴别诊断 （1）诊断X线为首选，CT易于显示瘤巢很小或者X线平片不能显示瘤巢者以及解剖结构复杂部位的病灶，MRI诊断帮助不大 （2）鉴别诊断1）应力性骨折（疲劳骨折）2）慢性骨脓肿,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （二）骨样骨瘤,第八节
8、骨肿瘤,胫骨骨样骨瘤左侧胫骨上段骨皮质内类圆形透亮区，内见点状钙化，周围骨质硬化、骨皮质增厚,第八节 骨肿瘤,髋臼骨样骨瘤 平片示右侧髋臼斑片状骨质硬化；CT示髋臼内的小破坏区、瘤巢内的钙化及周围骨质硬化；MRI不仅显示瘤巢、巢内钙化及骨质硬化，还可见周围骨髓水肿,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （三）骨肉瘤 1. 概述 （1）瘤细胞直接形成骨样组织或骨质 （2）最常见的原发骨恶性肿瘤 （3）恶性度高、发展快 （4）分型1）部位：髓性骨肉瘤（发生于髓腔，约占全部骨肉瘤的3/4）和表面骨肉瘤（发生于骨表面）2）发生方式：原发性和继发性（在骨疾患的基础上发生的骨肉瘤，如畸形性骨炎、慢性化脓性骨髓炎
9、和放射线照射后等）,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （三）骨肉瘤 2. 临床与病理 （1）临床表现1）年龄：11岁30岁2）性别：男性女性3）症状：疼痛、局部肿胀、运动障碍4）实验室检查：碱性磷酸酶增高5）进展：恶性程度高，进展快，早期发生肺转移,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （三）骨肉瘤 2. 临床与病理 （2）病理1）主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性软骨及纤维组织2）肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半透明，坏死灶为灰黄色，出血区为暗红色3）瘤周水肿并肿瘤细胞浸润,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （三）骨肉瘤 2. 临床与病理 （2）病理,第八节 骨肿瘤,二
10、、成骨性肿瘤 （三）骨肉瘤 3. 影像学表现 （1）部位：长骨干骺端，股骨远端、胫骨近端多见 （2）骨质破坏：松质/皮质片状、虫噬样破坏、中断 （3）肿瘤骨1）骨质破坏区和软组织肿块内，为其本质表现2）形态云絮状：密度较低，边界模糊，分化较差斑块状：密度较高，边界清楚，分化较好针状：平行或辐射状细长骨化影，边界清楚或模糊,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （三）骨肉瘤 3. 影像学表现 （4）软组织肿块：圆形或半圆形，境界不清，瘤骨 （5）骨膜新生骨：葱皮样、线样、Codman三角 （6）肿瘤转移与复发：血行转移至肺部、骨骼 （7）MRI信号1）骨质破坏：不均匀长T1、长T2信号2）瘤骨：长T1
11、、短T2信号,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （三）骨肉瘤,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （三）骨肉瘤 3. 影像学表现 （8）X线分型：依据骨质破坏和肿瘤骨的比例1）溶骨型：骨质破坏为主筛孔样、虫蚀状、大片状骨质破坏，病理性骨折，少量瘤骨及骨膜反应2）成骨型：肿瘤新生骨为主骨质破坏区及软组织肿块内大量瘤骨，骨破坏不显著，骨膜反应较明显3）混合型：成骨与溶骨并存,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （三）骨肉瘤 3. 影像学表现 （9）特殊类型骨肉瘤1）多发性硬化型骨肉瘤 又称骨肉瘤病，少见110岁发病，预后更差全身多处同时或相继出现的硬化型骨肉瘤灶2）骨旁骨肉瘤 表面骨肉瘤包括骨旁骨肉瘤、骨膜
12、骨肉瘤和高度恶性表面骨肉瘤,第八节 骨肿瘤,胫骨骨肉瘤平片示左胫骨近侧干骺端成骨性骨质破坏，内侧皮质表面见少许骨膜新生骨；MRI示骨质破坏区 T1WI和T2WI均呈低信号,第八节 骨肿瘤,股骨骨肉瘤 CT示左股骨远段干骺端骨质破坏、骨膜新生骨及软组织肿块，骨质破坏区及软组织肿块内见斑片状成骨；MRI示骨质破坏区及软组织肿块在T2WI压脂像上呈以高信号为主的混杂信号，并可见骨膜新生骨,第八节 骨肿瘤,胫骨骨肉瘤（毛细血管扩张型） 平片示左胫骨上段干骺端溶骨性骨质破坏，边界不清，破坏骨皮质，周围可见软组织肿块；CT示骨质破坏区及软组织肿块内多发液-液平面；MRI示骨质破坏区及软组织肿块呈混杂T1、
13、混杂T2信号，并可见液-液平面,第八节 骨肿瘤,肱骨骨肉瘤 平片示右肱骨上段干骺端骨质破坏，呈高低混杂密度，边界不清，可见骨膜新生骨；MRI示骨质破坏区及软组织肿块呈长T1、混杂T2信号,第八节 骨肿瘤,股骨骨肉瘤 平片和CT示股骨下段干骺端成骨性骨质破坏，可见Codman三角及软组织肿块；MRI示骨质破坏区及软组织肿块呈混杂T1、混杂T2信号，骨质破坏区内见斑片状长T1、短T2信号，并可见Codman三角,第八节 骨肿瘤,股骨骨旁骨肉瘤 平片示右股骨下段干骺端周围斑片状成骨；CT示骨旁软组织肿块内见斑片状成骨,第八节 骨肿瘤,胫骨骨膜骨肉瘤 平片示右胫骨下段干骺端周围放射状骨膜新生骨；CT示
14、骨周围软组织肿块及放射状骨膜新生骨；MRI示骨周围软组织肿块呈等T1、T2WI压脂像高信号，其内见放射状长T1、短T2信号,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （三）骨肉瘤 4. 诊断与鉴别诊断 （1）诊断1）要点典型骨肉瘤X线表现为长骨干骺端髓腔内浸润性骨质破坏并软组织肿块，内见瘤骨、Codman三角和骨膜新生骨，有时可见病理性骨折2）影像学评价多数骨肉瘤凭X线平片可做出诊断MRI可更清楚显示肿瘤范围，指导手术治疗，是平片的补充CT对发现细微的钙化和肿瘤骨最敏感，在显示肿瘤范围方面界于X线平片和MRI之间,第八节 骨肿瘤,二、成骨性肿瘤 （三）骨肉瘤 4. 诊断与鉴别诊断 （2）鉴别诊断1）与成
15、骨性病变鉴别成骨性骨转移瘤化脓性骨髓炎2）与溶骨性病变鉴别骨巨细胞瘤骨纤维肉瘤溶骨性骨转移,第八节 骨肿瘤,三、成软骨性肿瘤 （一）骨软骨瘤 1. 概述 （1）又称外生性骨疣 （2）突出于骨、表面覆以软骨帽的骨性突出物 （3）最常见的良性骨肿瘤 （4）有单发和多发之分，以单发多见 （5）多发性骨软骨瘤病家族史，称为遗传性多发性骨软骨瘤,第八节 骨肿瘤,三、成软骨性肿瘤 （一）骨软骨瘤 2. 临床与病理 （1）临床表现1）年龄：10岁30岁2）性别：男性女性3）症状：无症状，局部硬结、轻度压痛、畸形、关节活动障碍、邻近结构压迫症状4）恶变：肿瘤突然长大或生长迅速,第八节 骨肿瘤,三、成软骨性肿瘤
16、 （一）骨软骨瘤 2. 临床与病理 （2）病理1）结构：骨性基底、软骨帽和纤维包膜骨性基底部：骨小梁、骨髓、皮质分别与母体骨相连软骨帽：肿瘤顶端的透明软骨，随年龄增大渐变薄，成年完全骨化2）镜下：软骨帽与正常骺软骨相似,第八节 骨肿瘤,三、成软骨性肿瘤 （一）骨软骨瘤 3. 影像学表现 （1）部位：干骺端，随骨生长向骨干移行 （2）形态：突出于母骨的骨性赘生物；皮质与母骨皮质相连，松质与母骨松质相连；顶端膨大或呈菜花状、丘状隆起 （3）生长方式1）长管骨：背离关节或垂直于骨干生长2）短管骨：向关节方向发展 （4）软骨帽：X线片上不显影，可见点状或环形钙化 （5）周围骨：受压迫产生移位或畸形 （6）MRI信号：骨性基底部信号与母骨相同，软骨帽长T1、长T2信号,第八节 骨肿瘤,胫骨骨软骨瘤 平片示右胫骨上段干骺端骨性突起，皮质与松质均与母骨相续，背离膝关节面生长,第八节 骨肿瘤,胫骨骨软骨瘤 平片示右胫骨下段干骺端骨性突起，皮质与松质均与母骨相续，背离踝关节面生长,
