《2016年12月主动脉夹层的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016年12月主动脉夹层的护理（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、主动脉夹层的护理,南京鼓楼集团宿迁市人民医院 ICU 骆冬梅组,定义与病因,分型,临床症状,护理措施,出院指导,主动脉夹层,学 习 目 标,概 述,正常的人体动脉血管有3层。 内膜 薄而容易受损的内皮细胞层 中膜 较厚，由弹力组织呈螺旋状排列形成，以顺应血管腔直径的改变（扩张或挤压） 外膜 稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织 3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。,主动脉夹层(Aortic Dissecction AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一,主动脉夹层的定义,
2、主动脉弓 升主动脉降主动脉,主动脉夹层病因（至今未明）,高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） 动脉粥样硬化 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死） 遗传因素 外伤其他发病诱因：用力解大便情绪激动发热咳嗽劳累 外伤,根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ：,主动脉夹层的分型,DeBakey 型 病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见；,DeBakey 型 局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者；,DeBakey 型 从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。,分期,急性期： 指AD发病3天之内者； 亚急性期：发病3天至2个月者； 慢性期： 为发病2个
3、月以上者(指体检中偶然发现的无症状者。)各种病因、各型、各区、各类的AD均可纷呈于急性期和/或慢性期患者中。,主动脉夹层的临床症状,临床表现1：疼痛,疼痛部位有时可提示撕裂口的部位：仅前胸痛 ： 提示在升主动脉颈、喉、颌或面部：强烈提示升主动脉肩胛部最痛 ： 90%以上在降主动脉背、腹或下肢痛：强烈提示在降主动脉疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于、型 背部、腹部剧痛 常见于型 极少数患者仅诉有胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而致的心脏压塞的胸痛，有时易忽略本病诊断，应引起重视。,临床表现 2： 血压变化,患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血
4、压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压;如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。,临床表现 3： 杂音的出现,心前区、胸、腹及背部可出现杂音 心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起,主动脉瓣关闭不全 突发主动脉反流 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全急性心肌梗塞 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞
5、，以右冠多见,临床表现 4：对心血管影响,临床表现 5： 其他系统损害 由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。,破入支气管 可致咯血,临床表现 5： 其他系统损害,肾动脉：腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压 肠系膜动脉：可致急性小肠坏死,喉返神经,声音嘶哑,髂动脉,可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。,颈总动脉,神志改变，定向障碍、昏迷、瘫痪,主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现。,影像学诊断,常规的实验室检查对的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值,治疗要点,用支架型人工血管封闭
6、破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。,导管介入治疗,介入治疗（主动脉支架植入）：适应症：1）DeBakey 型夹层；2）腹腔干动脉、肠系膜上动脉和至少一侧肾动脉由真腔供血；3）导丝能从下面进入真腔； 4）股动脉和髂动脉不能过于狭窄、硬化和扭曲。,导管介入治疗,手术方法：1）经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法送入硬导丝；3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释放支架；4）做升主动脉造影了解治疗效果；5）手术修补股动脉及切口。,护理要点,术前,术后,环境 休息
7、 饮食 排便 心理,吸氧 心电监护 镇静镇痛 降压 降心率 观察并发症,循环监护 呼吸道管理 管道护理 用药护理 基础护理 心理护理,一、基础护理,二 、血压和心率的观察与护理,三、 疼痛的观察与护理,四、心理护理,恐惧、焦虑（避免情绪波动大）及时评估患者的应激反应和情绪状态预防不良情绪刺激，保持环境安静，使患者处于平静状态关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持,保证病人及家属理解病程、了解控制高血压和其它风险因素治疗的重要性,36,血压的监测及护理：严密监测血压，有效控制血压可预防血管进一步撕裂，防止血压波动，维持收缩压在100120mmHg 控制心率：心率过快可使夹层血肿进一步延伸，动脉
8、撕裂范围扩大 周围血管搏动的观察及护理 尿量的观察：肾动脉受损可出现少尿、无尿、血尿，应严密记录24小时尿量 生活护理 心理护理,术前护理,37,支架植入术后护理,体位与活动：术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动68h，局部加压包扎；升主动脉夹层患者需绝对卧床5天，避免支架移位 严密监护：注意血压变化，并观察有无腹腔内变化、急腹症及胸腔内出血 预防感染 肢体血供的观察及护理：足背动脉搏动情况及肢体皮温皮色 其他脏器功能的观察,1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。,出 院 指 导,2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。,3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。,4、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。,5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量。,6、定期复诊，若出现胸、腹腰疼症状及时就诊。,7、患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的修养环境。,谢谢！,
