《妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗,袁勇,吉林省肿瘤医院,前言,妇科恶性肿瘤占所有女性肿瘤的12%-15% ，尽管多数发生于老年女性，但仍有21%发生于年轻未育女性，而抗肿瘤治疗经常会对其生育功能有影响。 目前，随着手术、放化疗水平及分子生物学的不断进展，肿瘤患者的存活率逐渐上升，临床治疗目的已不限于延长生存期，提高患者的生活质量已成为妇科医师的主要任务 因此对于年轻未育患者首先面临的问题是如何保留生育及内分泌功能。,妇科恶性肿瘤保留生育 及内分泌功能治疗的理论依据,1、宫颈癌（1）宫颈癌生长速度相对较慢； （2）宫颈癌的直接浸润主要沿主韧带以横向水平为主，很少纵向浸润至宫体 （3）向输卵
2、管、卵巢方向转移极少早期宫颈癌的卵巢转移率很低Bloemers等1研究表明，早期鳞癌的卵巢转移率50岁的b期以前的浸润性癌患者，根治性子宫切除加上盆腔淋巴结清扫是常规术式。手术治疗给这些患者提供了保留卵巢功能的机会。?保留方式： 卵巢原位保留 卵巢移位保留 卵巢移植 卵巢埋藏,宫颈癌保留内分泌功能临床资料分析,易学兰1等对 98 例接受保留卵巢的根治性子宫切除术的早期宫颈癌患者进行半年以上的术后随访，测定性激素（FSH、E2）水平。临床特征 分组 FSH(IU/L) E2(pmol/L)年龄 40(n=37) 51.27.5 33.15.2分期 a (n=59) 31.23.5 65.17.9
3、b (n=28) 33.53.6 61.27.1a (n=11) 34.34.3 60.47.5病理 鳞癌(n=82) 33.88.9 61.37.6腺癌(n=16) 33.48.7 62.17.1卵巢移位手术 移位(n=65) 34.28.1 33.77.6原位(n=33) 33.18.0 33.67.5术后放疗 是(n=54) 75.16.2 42.87.1否(n=45) 29.64.8 112.39.8结果：40 岁患者发生术后卵巢功能衰竭和 40 岁者发生的 OR 值为 3.589；术后放疗患者和术后未放疗患者发生的 OR 值为 4.354。 结论：早期宫颈癌保留卵巢手术的年轻患者术后
4、有一定的卵巢功能衰竭发生的机会，这跟患者年龄和是否术后放疗有关。,子宫内膜癌 保留生育及内分泌功能治疗,子宫内膜癌保留生育功能治疗的发展现状,子宫内膜癌多数发生在50-59岁之间，但是仍有10%的妇女在40岁之前发生子宫内膜癌 目前的治疗以全子宫、双附件、盆腔淋巴结切除术为主，术后根据情况予以放疗，结果会导致生育功能丧失。 对于早期高分化内膜腺癌应用激素治疗已经有报道。尽管成功率有限，但多数作者认为大剂量孕激素治疗适于高分化I期的患者，治疗期间应间断进行诊刮、磁共振及超声检测。病情缓解后尽快施行助孕技术1。1GUNDERSON C C, FADER A N, CARSON K A, et al
5、. Oncologic and reproductive outcomes with progestin therapy in women with endometrial hyperplasia and grade 1 adenocarcinoma: a system review J. Gynecol Oncol, 2012 :Epub ahead of print.,临床资料,因此作者建议,对严格选择的年轻内膜癌患者采取孕激素保守治疗是可行的,但因其复发率较高,应严密随访。,1 Ota T,YoshidaM,KimuraM, eta.l Clinicopathologic study o
6、f uterine endometrial carcinoma in youngwomen aged 40 years and youngerJ. Int JGynecolCancer, 2005, 15(4): 657 2Niwa K, Tagami K, Lian Z, et al1Outcome of fertility-preserving treatment in young women with endometrial carcinomas1BJOG,2005, 112: 317-3201 3王华英等.年轻早期高分化子宫内膜样腺癌或子宫内膜不典型增生保留生育功能的期临床研究.中国癌
7、症杂志,2013,22:424-429. 4钟梅等. 16 例早期子宫内膜癌患者保留生育功能的疗效观察.临床肿瘤学杂志.2014,19:164-167.,临床资料,目前,对孕激素治疗药物的种类、剂量及治疗时间尚不统一；病情缓解后是否继续治疗、分娩后是否预防性切除子宫等尚有争议。 孕激素保守治疗患者的妊娠率较低,这可能与孕激素治疗有关,以助孕技术提高妊娠率的安全性还有待进一步研究。,子宫内膜癌保留内分泌功能,一般认为子宫内膜样癌为激素依赖性肿瘤，卵巢转移率为12%，因此原则上在手术时应切除双侧卵巢。 随着内膜样癌年轻化的趋势，目前已有人开始尝试为这些年轻患者保留卵巢的手术治疗,选择标准： 1.年龄40岁； 2.子宫内膜样癌； 3.Ia期G1或G2； 4.腹腔细胞学阴性； 5.术中卵巢活检病理阴性； 6.无可疑淋巴结转移； 7.患者迫切要求； 8.有随诊条件。在选择保留卵巢时，应在术中切下子宫后切开标本，选择子宫病变轻的一侧卵巢保留。,临床资料,1 张宇等.临床拟诊I期的年轻子宫内膜癌患者保留卵巢的探讨.中华妇幼临床医学杂志.2010,12:387-390. 2刘继红等.年轻子宫内膜癌患者保留卵巢功能的可行性分析.海南医学.2013,10:2848-2850,
