针灸治疗之急症

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1、急症,针灸教研室,emergency,目的与要求,1.掌握晕厥、虚脱及高热的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义 2.了解晕厥，虚脱及高热的古代及现代文献研究。,emergency,晕厥（syncope）,emergency,一、概念,晕厥是以骤起而短暂的意识和行动丧失。 临床特征：突感眩晕、行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。 本病常因精神刺激、惊恐、体位变动而诱发。 西医学的一过性脑缺血/缺氧发作可见此症状。,emergency,二、病因病机-中医学,元气虚弱 病后气血未复 产后失血过多,因操劳过度 骤然起立,经气一时紊 乱，气血不 能上充于头， 阳

2、气不能通 达于四末,情志异常波动,外伤剧烈疼痛,经气逆乱 清窍受扰,晕 厥,emergency,emergency,临证,晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁。 应询问晕厥前的情况：有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等； 晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤 、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因； 应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。,emergency,晕厥和休克,晕厥和休克都是急性循环障碍

3、的结果，但二者发作速度、严重程度和持续长短不尽相同。 休克时，虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心脑相对获得多些，故休克期尽管血压下降，四肢厥冷，但意识相对完好。 晕厥时，由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍。,emergency,三、辩证,主症：自觉头晕乏力，眼前发黑，泛泛欲吐，继则突然晕倒，不省人事。 兼症： 虚证：素体虚弱，疲劳、惊恐而致昏仆；面色苍白，四肢厥冷，气短眼花，汗出；舌淡，脉细缓无力。 实证：素

4、体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭；舌淡薄白，脉沉弦。,emergency,四、治疗,治则:苏厥醒神 以督脉及手厥阴经穴为主 主穴:水沟、中冲、涌泉、足三里,配穴: 虚证气海、关元、百会 实证合谷、太冲,emergency,操作及方义,操作：足三里补法；水沟、中冲泻法；涌泉平补平泻。配穴补虚泻实操作。气海、关元、百会灸法。,方义： 水沟为督脉穴，有开窍醒神之功；中冲为心包井穴，调阴阳经气之逆乱；涌泉可激发肾经之气，最能醒神开窍，多用于晕厥之重症；足三里补益气血，滋养神窍。 气海、百会益气血而升清阳，关元可大补元气，三穴共灸可回阳固脱，益气升阳； 合谷、太冲开四关，

5、行气理血，通达周身气血而达到开窍醒神,emergency,其他疗法,耳针：选取神门、肾上腺、心、皮质下。 毫针刺(强刺激) 刺络法：选十二井穴、十宣、大椎。大幅度捻转，出针后使其出血（实证）。,emergency,按语,针灸对情志、外伤疼痛引起的晕厥效果良好，可作为首选疗法；其他的临时辅助治疗。 详细检查，明确原因，针对原因进行治疗,emergency,参考文献,（一）古代文献 针灸甲乙经阳脉下坠阴脉上争发尸撅第三：尸厥，死不知人，脉动如故，隐白及大敦主之。恍您尸厥、头痛，中极及仆参主之。 扁鹊心书：气厥，尸厥：灸中脘五百壮。 针灸大成痹厥门：尸厥如死及不知人事：灸厉兑（三壮）。尸厥：列缺、中

6、冲、金门、大都、内庭、厉兑、隐白、大敦。,emergency,（二）现代文献 1李惠芳介绍杨柏如针灸治疗质证的经验。实证宜疏肝降逆，开窍启闭，针用泻法：人中穴刺向鼻中隔用捻转泻法，合谷、太冲行提插捻转泻法；丰隆、涌泉行提插泻法；井穴、曲泽、委中放血。虚证应调补气血，回阳救逆，针用补法；百会、关元以大炷灸法；内关、神门行捻转补法。所介绍杨柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳，杨柏如针灸治疗厥证经验。针灸临床杂志，1994；10（3）：3）,emergency,2余幼鸣针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。所治23例均为女性，年龄最小者18例，最大者52岁，平均32岁。23例皆是情绪在受到强烈刺激后发

7、病。取单侧涌泉穴，左右均可，针刺0.8寸左右，提插捻转，予强刺激，行针1-3min，留针在5min以内，以病人意识恢复、抽搐停止为原则。结果：23例全部意识恢复，见效最快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情绪末稳定，出针15min后再次发作，重新针刺该穴抽搐停止。（余幼鸣，针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。中国针灸 1997：17（6） ：367）。,Thank You !,emergency,虚脱（collapse）,emergency,一、概念-提要,是以面色苍白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血压下降为特征的危重症候。 提要 是以亡阴亡阳为特征的病证，是久病元气虚弱、精气逐渐

8、消亡而致。若因中风、大汗、剧泻、大失血等导致阴阳离决者，称为暴脱。针灸治疗以回阳固脱，苏厥救逆为原则，取任脉、督脉经穴为主，针、灸并用，重用灸法，针用补法。 类似现代医学的休克,由于循环障碍而体液的大量丧失或心脏病和发生在像霍乱、伤寒、肺炎等疾病的晚期时引起的极端疲惫和身体衰弱的状态；生命功能的极度衰竭或减退。,emergency,运动虚脱症状,剧烈运动时，虚脱的表现依次如下 运动时，呕吐感出现； 运动停止，出现头晕，开始冒冷汗； 明显听到心脏跳动，呕吐感加强； 眼前泛黑，耳鸣，继而听力减弱； 肌肉乏力，失去控制力 平衡感减弱，半清醒（这时最好有依靠，最好不要躺卧，可站立或稍弯腰）； 冷汗加剧

9、，意识模糊， 生命意志力降低，所有欲望消失，部分记忆开始浮现；最关键最难受时刻！挺过去就OK 510min 情况好转。,emergency,二、病因病机-中医学,六淫邪毒 药物过敏或中毒 大汗、大出血 大吐、大泻,气血津液受 损、失血亡 阴,脏腑阴阳失调 气血不能供养 全身,久病元气虚衰,情志内伤,清窍 受扰,亡阴 亡阳,血气未复,气机逆乱 气血并走 于上,阴竭则阳亡，阳亡 则阴无以化，阴阳 离决，阴阳衰竭,emergency,三、辩证,主症：面色苍白or紫绀，or烦躁不安，尿量减少，张口自汗，肢冷肤凉，血压下降，脉微细或芤大无力。 兼症： 亡阳：？舌质胖，脉细无力或脉微欲绝。 亡阴：？舌干红

10、，细数无力。,emergency,四、治疗,治则：回阳固脱，苏厥救逆。 以任、督脉及手厥阴经穴为主。 主穴：素髎、水沟、内关,配穴：百会、神阙、关元、涌泉 对症配穴 神志昏迷中冲、涌泉 肢冷脉微关元、神阙、百会,emergency,操作及方义,操作：毫针刺，补法，加灸。,方义：素髎属督脉，有升阳救逆，开窍清热之功，急刺可使血压回升；水沟这苏厥救逆之要穴，急刺可回阳固脱；内关宁心安神。三穴合用，回阳固脱,emergency,其他疗法,耳针：选取肾上腺、心、皮质下。 毫针刺(中等刺激) 艾灸法： 选穴：百会 膻中 神阙 关元 气海 方法：艾炷直接灸，每次选2-3穴，用中等艾炷灸至脉回汗收为止。,e

11、mergency,按语,虚脱可由多种原因引起，发病突然，病情复杂，须针对原因采取不同治疗方法， 针灸可作为抢救措施之一。,emergency,参考文献,（一）古代文献 针灸资生经卷三：久冷伤惫脏腑，泄利不止，中风不省人事等，宜灸神阙。 类经图翼十一卷：尸原卒例气脱：百会、人中、合谷、间使、气海、关元。,emergency,（二）现代文献 1郑培銮应用艾灸关元穴治疗出血性休克和过敏性休克各1例。出血性休克：卓某某，男，23岁，农民，左前额外伤，深达颅骨，出血过多，就诊时患者面色苍白，口唇紫绀，脉搏135次分，血压7049mmHg诊为中度出血性休克。立即艾灸关元穴10壮，30min后，四肢渐温，意

12、识清晰，又灸7壮，脉搏有力。 过敏性休克：刘某某、女，36岁，因胆囊炎注射普鲁卡因青霉素（石家庄市第二制药厂生产，批号M871076），5次后，于当日下午又给注射青霉素80万单位（同厂产，批号E871011），针刚退出。患者即耳鸣、头晕、胸闷，继而气促，面色苍白，冷汗淋漓，血压7040mmHg意识丧失。取大艾炷速灸关元17壮。20min后，患者四肢转温，出汗减少，面有起色，继灸5壮，血压升至9060mmHg，休克解除。（郑培蛮，艾灸关元穴治休克验案。新中医 1990；22（2）：32）,emergency,张从道应用针刺治疗休克150例，其中心原源性休克30例，感染性休克15例，低血容量性休克

13、20例，过敏性休克15例，创伤性休克50例，主要表现为反应迟钝，面色苍白，出虚汗，肢端发绀，脉沉细数，血压下降至可诊断休克范围，取穴：主穴取人中、涌泉、合谷、内关、足三里、百会；配穴：呼吸困难配孔最、列缺，剧疼配阿是穴，耳穴交感；腹痛配中脘；烦躁不安配神门；尿少尿闭配照海、太冲、肾俞；肢冷配内庭、阴陵泉。方法：进针后大幅度捻转提插，每5min 1次，留针30min，1日1次或1日2次，待病情稳定，再按常规1日1次，巩固疗效，1周为1疗程。结果显示l50例中显效96例（64），有效44例（293）。无效10例（67），总有效率933。（张从道，针刺治疗休克150例临床观察。中国针灸 198939

14、（4） ：22）,emergency,高热（high fever）,emergency,一、概念,高热是指体温超过39的急性症状。 中医文献所称的“壮热”、“实热”、“日晡潮热”等，均属于高热的范畴。 本节主要讨论外感发热的辨证及治疗。,腋温：波动于36-37之间。 低热：37.5-38；中等度热：38.1-39；高热：39.1-41；超高热：41以上,emergency,二、病因病机-中医学,外感风热之邪自口鼻而入,卫失宣散 肺失清肃,温邪疫毒 侵袭人体,外感暑热之邪,内犯心包,高 热,燔于气分,内陷营血,热毒侵袭肌体 内陷脏腑营血,emergency,三、辩证,主症：外感高热，发病急，病程

15、短，体温升高，超过39C。 兼症： 风热表证：高热恶寒，咽干，汗出，头痛，咳嗽；舌红，苔黄，脉浮数。 肺热证：咳嗽，痰黄而稠，咽干，口渴；脉数。 热在气分：高热汗出，烦渴引饮；舌红，脉洪数。 热入营血：高热夜甚，斑疹隐隐，吐血便血或鼻衄，心烦，甚则出现神昏谵语，抽搐；舌绛。 暑热内陷：壮热，口渴饮冷，心烦面赤，或时有谵语，甚则神昏痉挛，大便秘结；脉洪大。 疫毒熏蒸：头面红肿热痛，咽喉肿痛，丹痧密布，或咽喉糜烂；舌红，脉数。,emergency,四、治疗,治则:清泻热邪 以督脉及手太阴、手阳明经穴及十二井穴为主 主穴:大椎、曲池、合谷、十二井、十宣。,配穴: 风热配鱼际、外关 肺热配尺泽 气分热

16、盛配内庭 热入营血配中冲、内关,emergency,操作及方义,操作：毫针刺，用泻法，大椎、十宣、井穴点刺出血。,方义： 大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳； 十二井、十宣皆在四末，为阴阳经交接之处，三穴点刺，具有明显的退热作用。 曲池为阳明经合穴，配合谷清泻阳明实热。 诸穴共奏疏解表邪，清泻风热之功。,emergency,其他疗法,耳针：耳尖 耳背静脉 肾上腺 神门。 耳尖、耳背静脉用三棱针点刺放血，余穴用毫针刺，强刺激，每次留针15-30min。 3刮痧法： 选穴：脊柱两侧和背俞穴 方法：用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮脊柱两侧和背俞穴，刮至皮肤红紫色为度。,emergency,按语,针灸退热有很好的效果，但在针刺治疗的同时，须查明原因，明确诊断。,emergency,参考文献,（一）古代文献 灵枢热病：热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去，补之则汗出。 针灸甲乙经六经受病发伤寒热病第一：热病汗不出，天柱及风池、商阳、关冲、液门主之。,