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1、偏头痛相关眩晕综合征,上海交通大学附属第六人民医院神经内科 付剑亮,Contents,头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高,偏头痛人群的眩晕/头晕率高,Neurology2001;56:43641,Neurology 2003;61:17481752,基于头痛人群的头痛相关眩晕调查,偏头痛患者发生头昏头晕的流行病学研究,1,2,3,4,头痛中心就诊的425例偏头痛患者，89%女性，平均年龄44岁（15-76）；,28%为MA；就诊时，72.4%有一定程度头痛，15.7%合并头晕或眩晕；,头晕或眩晕的患病率在MO和MA（migraine with aura)分别为12.1%和24.5%,患病率随年龄增
2、加而增高；随头痛程度增加而增高，VAS大于7者中，47.5%合并头晕眩晕,Headache 2011;51:1388,前庭性偏头痛,偏头痛性眩晕,偏头痛有关眩晕综合征,A1.6.6 前庭性偏头痛,Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808,A At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity, lasting from 5 min to 72 h B. Current or past history of migraine with or without a
3、ura, according to International Headache Society criteria C. One or more of migraine symptoms in at least 50% of vestibular episodes:- headache with at least two of the following features: unilateral location, pulsating quality, intensity of pain (moderate to severe), worsened by physical activity-
4、photophobia and phonophobia- visual aura D. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3,Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172,Diagnostic criteria for vestibular migraine,A 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时； B 既往或目前存在符合ICHD
5、诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛； C 50%的前庭发作时伴有至少1项偏头痛性症状：头痛，至少有下列2项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆； D 难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。,Probable vestibular migraine,A. At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity lasting from 5 min to 72 h B. Only one of the criteria B and C for vestibul
6、ar migraine is fulfilled (history of migraine or migraine symptoms during the episode) C. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3,A 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时； B 前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项； C 难以由其他前庭或ICHD疾患更好地解释。,Vestibular migraine: diagnostic criteria. J
7、Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172,前庭症状包括： 自发性眩晕，内在性眩晕和外在性眩晕；位置性眩晕； 视觉诱发眩晕；头部运动诱发的眩晕；头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕限于以空间定向混乱的感觉） 前庭症状中度是指影响但尚未妨碍日常活动。,Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172,注释：,发作的持续时间变异很大，30%持续数分钟，30%持续数小时，30%持续数天，10%持续数秒。反复发作者，发作持续时间定义为反复短暂发作所持续的总时间。1次发作时有1种症
8、状足以诊断。不同的发作可以表现不同的症状。伴随症状可出现在前庭症状之前、之后或其中。,Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172,注释：,其它症状：一过性听力症状、呕吐、恶心、虚脱和晕动敏感等也经常出现在其它前庭疾病中，故被排除在诊断标准以外。先兆偏头痛与脑干先兆偏头痛的关系：前庭性偏头痛的发作不能被认为是脑干先兆。虽然脑干先兆偏头痛有眩晕症状，但诊断标准要求在视觉、感觉或言语障碍先兆基础上方可诊断（要求更高）。,Vestibular migraine: diagnostic cri
9、teria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172,Vestibular migraine: clinical aspects and pathophysiology.,Lancet Neurol. 2013 Jul;12(7):706-15,前庭感受系统,皮质兴奋 性增高 中枢敏化,三叉血管机制,神经递质改变,脑干伤害性 感受系统:中 缝背核蓝斑,前庭性偏头痛临床特征,前庭性偏头痛临床特征,one,two,three,four,单纯或突出眩晕发作：50%有偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重）；有先兆易于诊断,发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能
10、损害体征或检查发现,眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早,就医经历：2/3看过病，其中仅20%被正确诊断,提示前庭性偏头痛的前庭症状,Headache 2011;51:1393-1397,前庭性偏头痛的鉴别,低频听力减退,伴有抑郁焦虑,Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine,Clonazepam,偏头痛性眩晕,Neuhauser诊断标准,1,2,3,4,中度以上的发作性眩晕；,符合IHS的关于偏头痛的诊断标准；,至少2次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状：偏头痛性头晕、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；,排除其他病因,Neuhaus
11、er H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441,可能的MV诊断依据,1、至少1次中度以上的发作性前庭症状,2、至少满足下列条件之一,符合IHS偏头痛 诊断标准,眩晕发作时出现偏头痛,偏头痛加重的因素可以加重眩晕,抗偏头痛治疗有效,Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migr
12、ainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441,注释：,在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证明眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药物治疗有效等。,偏头痛性眩晕临床特征,眩晕持续时间多变：每次眩晕发作持续数秒到数小时，甚至数周，最常见的持续时间是数分钟或数小时；,1,2,3,Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, et al. Headache types and panic disorder. Neurology 2001; 56:350354.
13、,眩晕出现时间多变,发病机制,MV是独立疾病吗？,头痛-眩晕-耳聋谱,偏 头 痛,偏 头 痛 性 眩 晕,前庭性偏头痛,良性复发性眩晕,梅尼埃病,突发性耳聋,偏 头 痛 伴头 晕,迟发型膜迷路积水,MV可能是偏头痛不同时期/不同阶段的不同表现形式 MV诊断标准较基底型偏头痛范围宽泛,鉴别诊断,BPPV MD BTM VBI-TIA 伴有偏头痛和前庭症状的遗传性疾病，如家族性发作性共济失调，家族性偏瘫型偏头痛 晕动病,内耳疾病 癫痫型眩晕 多发性硬化 颈椎病 体位性低血压 焦虑、抑郁,Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine,镇静
14、剂,基底动脉型偏头痛,Diagnostic Criteria,A. At least 2 attacks fulfilling criteria B-D B. Aura of fully reversible visual, sensory and/or speech/language symptoms, but not motor or retinal C. 2 of the following brainstem symptoms:1. dysarthria2. vertigo3. tinnitus4. hypacusis 5. diplopia6. ataxia7. decreased
15、level of consciousness,A 至少2次符合偏头痛标准B-D B 先兆包括视觉、感觉和（或）言语/语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状 C 下列脑干症状中至少有2项： 构音障碍； 眩晕； 耳鸣； 听觉减退； 复视； 共济失调； 意识水平下降,Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808,D 下列4个特征中至少有2项： 至少1种先兆症状逐渐进展5分钟和（或）不同先兆症状相继发生； 每种先兆症状持续560分钟； 至少1种先兆症状是单侧的； 先兆伴随头痛或先兆发生60分钟内发生头痛 E 没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已
16、被排除。,Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808,Clinical characteristics of basilar-type migraine in the neurological clinic of a university hospital,重庆,Ying G, Fan W, Li N, Wang J, Li W, Tan G, Zhou J.Pain Med. 2014 Jul;15(7):1230-5,1.基底型偏头痛发生率1.5%（23/1526) 2.其中在348例非偏侧前驱症状的偏头痛患者中发病率为6.6% (23/348) 3.发病年龄20.3 11.7岁 ( 6-49） 4.65%(15/23)双侧疼痛；35%(8/23) 单侧疼痛； 5.前驱症状包括： 复视（52%）眩晕（43%）耳鸣（43%）双侧视觉症状（39%）听力下降（26%）共济失调（26%）构音障碍（22%）双侧感觉异常（13%）意识水平下降（13%） 6.重大情感刺激（74%）和睡眠紊乱（65%）是主要诱因,
