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1、科素亚病例模板,病史,患者,性别( 男 ),( 39 )岁主诉:阵发性头痛、头晕3年加重1周。现病史:患者3年前无明显诱因头痛、头晕,呈阵发性,持续时间长短不等,为胀痛,以前额部明显既往病史:_平素健康状况一般,否认结核、肝炎、伤寒等传染病史,预防接种史不详个人史:_出生于原籍,久居和静,未到过远方,无疫区接触史,无吸烟嗜好,无饮酒嗜好,其他无 家族史:父:健在 母:健在 兄弟姐妹:体健 子女:健在 其他:无相关的遗传病及传染性疾病,检查,思考一,该患者还需进行各种检查?,1.颈动脉超声 2.冠脉造影 3.尿蛋白测定、电解质 4.动态血压、动态心电图、双侧肾上腺CT、双肾血管B超 5.其他,诊
2、断,思考二,哪些患者须检测血压?,1.European Association for Cardiovascular Prevention 32(14):1769-818.,REF1,P1781,Table4,思考三,该患者的心血管风险属于哪种水平?,1.European Association for Cardiovascular Prevention 32(14):1769-818.,REF1,P1779,思考四,降血压治疗方案中应如何选择药物?, ARB类 CCB类 ACEI类 利尿剂类 血管紧张素抑制剂 其他,2.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心
3、血管病杂志.2007;35(5):390-419.,REF2.P401,C1,Par7,L1-2,思考五,若患者诊断为高血压,如何分层? 高血压( 3 )级,( 很高 )危组,3.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011.39(7):579-616.,REF3,P586,Table5,6,思考六,根据患者高血压情况,应选用哪种药物治疗(可多选)?, AECI或ARB 受体阻滞剂 CCB 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂 低剂量固定复方制剂,3.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011.39(7):579-616.,
4、REF3,P593,Fig2,思考七,若患者合并肾功能不全或蛋白尿,应选用哪种降压药治疗?, CCB ACEI ARB 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂,3.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011.39(7):579-616.,REF3,P593,Table11,思考八,若患者诊断为心力衰竭,如何分级,如何选择药物治疗?该患者为NYHA心功能( 4 )级 选择治疗药物:利尿剂、ACEI、ARB、受体阻滞剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂,4.心血管病学分会.2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志.2007年12月第35卷第12期.,REF4,P4
5、,Par6,L1-2,药物应用记录表,药物选择的原因,扩管:_丹红注射液_ 降压:_氯沙坦钾片_ 调脂:_辛伐他汀胶囊 抗凝:_阿司匹林肠溶片_ 降糖:_盐酸二甲双胍、阿卡波糖,患者病情变化,患者住院期间,主诉_头痛、头晕症状明显好转,睡眠及纳食均改善。_ 体格检查_脉搏:70次/分 血压:126/80mmHg 心率:70次/分 _ _,血压记录表,患者实验室及辅助检查复查情况,治疗过程中耐受性及安全性评估,出院带药,患者病情稳定,于入院治疗后( 7)天出院。,第1次随访,患者出院后(1个 )月,至门诊随访主诉:头痛、头晕缓解 体格检查: 血压_130/70_mm/Hg,辅助检查: 心电图:_
6、窦性心律、电轴左偏、左房大、左室肥厚伴劳损_ 血脂:TG1.70mmol/L_ 肝肾功能:_正常_,患者血脂水平(LDL-C)是否达标,需要强化降脂治疗吗?,1.European Association for Cardiovascular Prevention 32(14):1769-818.,REF1,P1784,Table8,随访后治疗方案,第2次随访,患者出院后( 2个 )月,至门诊随访主诉:无不适症状 体格检查: 血压_130/75_mm/Hg,辅助检查: 心电图:窦性心律、电轴左偏、左房大、左室肥厚伴劳损_ 血脂:_正常_ 肝肾功能:_正常_,随访后治疗方案,诊治思路及治疗体会,高
7、血压是一种以动脉压增高为特点,可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性变化的全身性疾病,有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的因素很多,可分为天生和环境两个因素。高血压病的心脏显示:高血压病的临床路径,一般而言,高血压病的病人,由于起病比较隐蔽,发展也较缓慢,初期多无形式及不适。如有则显示为头晕、头昏、头痛、眼花、耳鸣、乏力、多梦、失眠,患者认为是体质差而被忽略。有时医师也经常疏忽,认为是神经衰弱。当测量血压后,血压增高,方知是患有高血压病,随着病程时间的延期,可渐渐累及心脏、脑、肾脏以及眼底血管。高血压病常引发心脏并发症,因此血压长期增高,使心脏的组成和功能产生变化。先从是所致
8、左心室肥厚,当高血压病存在左心室肥厚时,就可称为高血压心脏病。这时在体格检验时,心界向左下扩大,心尖搏动增大,呈抬举性,胸骨右缘第二肋间隙可闻及第二心音亢进,心尖部及积极脉瓣区可闻及轻度吹风样收缩期杂音,有的还可听到第三心音、第四心音,有时存在各种各样的心律失常,好比过早搏动、心动过速、心房纤颤、房室传导阻滞甚至病态窦房结综合征(病窦综合征)这都是因此血压升高,使心脏负荷过重,心肌缺血、缺氧所酿成的心肌损害或传导系统的障碍。高血压病肾脏及眼底转变高血压除了对心脏、脑发生一系列并发症外,同时对肾脏的伤害也是众所周知的长期高血压,可使肾小球动脉痉挛,多年后,肾小球小动脉硬化,肾动脉弹力纤维增生,肾
9、小球纤维化,肾小管透明变性;纤维化和管壁增厚,后期肾单位破坏,肾小管萎缩,肾萎缩变硬,最后所致肾功能不全(尿毒症)临床上显示为多尿、夜尿、蛋白尿、尿中存在红细胞、B2微球蛋白、尿素氮(BUN肌酐(cr增高;呈氮质血症或尿毒症(尿中毒)预后欠佳。当高血压并发肾动脉硬化时,发病年龄轻,多在25-45岁之间,局部有阳性家族史,多有危及持久的高血压史,无原发性肾脏疾病证据,肾活检以血管病变为主。高血压病的临床路径,清楚高血压的形式有助于我做到早看见早医治,高血压病人还需要关注服用医治,随服用得当的药物外,还要关注劳逸合成、关注吃饭、得当运动、拥有心理稳定、睡眠充足。,药物选择的相关问题,效益 风险 价格,药物选择的相关问题,品种 剂量 时间配伍 依从性,谢谢,