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1、科素亚病例模板,病史,患者，性别（ 男 ），（ 39 ）岁主诉：阵发性头痛、头晕3年加重1周。现病史：患者3年前无明显诱因头痛、头晕，呈阵发性，持续时间长短不等，为胀痛，以前额部明显既往病史：_平素健康状况一般，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，预防接种史不详个人史：_出生于原籍，久居和静，未到过远方，无疫区接触史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，其他无 家族史：父：健在 母：健在 兄弟姐妹：体健 子女：健在 其他:无相关的遗传病及传染性疾病,检查,思考一,该患者还需进行各种检查？,1.颈动脉超声 2.冠脉造影 3.尿蛋白测定、电解质 4.动态血压、动态心电图、双侧肾上腺CT、双肾血管B超 5.其他,诊
2、断,思考二,哪些患者须检测血压？,1.European Association for Cardiovascular Prevention 32(14):1769-818.,REF1,P1781,Table4,思考三,该患者的心血管风险属于哪种水平？,1.European Association for Cardiovascular Prevention 32(14):1769-818.,REF1,P1779,思考四,降血压治疗方案中应如何选择药物？, ARB类 CCB类 ACEI类 利尿剂类 血管紧张素抑制剂 其他,2.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心
3、血管病杂志.2007;35(5):390-419.,REF2.P401,C1,Par7,L1-2,思考五,若患者诊断为高血压，如何分层？ 高血压（ 3 ）级，（ 很高 ）危组,3.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011.39(7):579-616.,REF3,P586,Table5,6,思考六,根据患者高血压情况，应选用哪种药物治疗（可多选）？, AECI或ARB 受体阻滞剂 CCB 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂 低剂量固定复方制剂,3.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011.39(7):579-616.,
4、REF3,P593,Fig2,思考七,若患者合并肾功能不全或蛋白尿，应选用哪种降压药治疗？, CCB ACEI ARB 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂,3.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011.39(7):579-616.,REF3,P593,Table11,思考八,若患者诊断为心力衰竭，如何分级，如何选择药物治疗？该患者为NYHA心功能（ 4 ）级 选择治疗药物：利尿剂、ACEI、ARB、受体阻滞剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂,4.心血管病学分会.2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志.2007年12月第35卷第12期.,REF4,P4
5、,Par6,L1-2,药物应用记录表,药物选择的原因,扩管：_丹红注射液_ 降压：_氯沙坦钾片_ 调脂：_辛伐他汀胶囊 抗凝：_阿司匹林肠溶片_ 降糖：_盐酸二甲双胍、阿卡波糖,患者病情变化,患者住院期间，主诉_头痛、头晕症状明显好转，睡眠及纳食均改善。_ 体格检查_脉搏：70次/分 血压：126/80mmHg 心率：70次/分 _ _,血压记录表,患者实验室及辅助检查复查情况,治疗过程中耐受性及安全性评估,出院带药,患者病情稳定，于入院治疗后（ 7）天出院。,第1次随访,患者出院后（1个 ）月，至门诊随访主诉：头痛、头晕缓解 体格检查： 血压_130/70_mm/Hg,辅助检查： 心电图：_
6、窦性心律、电轴左偏、左房大、左室肥厚伴劳损_ 血脂:TG1.70mmol/L_ 肝肾功能：_正常_,患者血脂水平（LDL-C）是否达标，需要强化降脂治疗吗？,1.European Association for Cardiovascular Prevention 32(14):1769-818.,REF1,P1784,Table8,随访后治疗方案,第2次随访,患者出院后（ 2个 ）月，至门诊随访主诉：无不适症状 体格检查： 血压_130/75_mm/Hg,辅助检查： 心电图：窦性心律、电轴左偏、左房大、左室肥厚伴劳损_ 血脂：_正常_ 肝肾功能：_正常_,随访后治疗方案,诊治思路及治疗体会,高
7、血压是一种以动脉压增高为特点，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性变化的全身性疾病，有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的因素很多，可分为天生和环境两个因素。高血压病的心脏显示：高血压病的临床路径，一般而言，高血压病的病人，由于起病比较隐蔽，发展也较缓慢，初期多无形式及不适。如有则显示为头晕、头昏、头痛、眼花、耳鸣、乏力、多梦、失眠，患者认为是体质差而被忽略。有时医师也经常疏忽，认为是神经衰弱。当测量血压后，血压增高，方知是患有高血压病，随着病程时间的延期，可渐渐累及心脏、脑、肾脏以及眼底血管。高血压病常引发心脏并发症，因此血压长期增高，使心脏的组成和功能产生变化。先从是所致
8、左心室肥厚，当高血压病存在左心室肥厚时，就可称为高血压心脏病。这时在体格检验时，心界向左下扩大，心尖搏动增大，呈抬举性，胸骨右缘第二肋间隙可闻及第二心音亢进，心尖部及积极脉瓣区可闻及轻度吹风样收缩期杂音，有的还可听到第三心音、第四心音，有时存在各种各样的心律失常，好比过早搏动、心动过速、心房纤颤、房室传导阻滞甚至病态窦房结综合征(病窦综合征)这都是因此血压升高，使心脏负荷过重，心肌缺血、缺氧所酿成的心肌损害或传导系统的障碍。高血压病肾脏及眼底转变高血压除了对心脏、脑发生一系列并发症外，同时对肾脏的伤害也是众所周知的长期高血压，可使肾小球动脉痉挛，多年后，肾小球小动脉硬化，肾动脉弹力纤维增生，肾
9、小球纤维化，肾小管透明变性；纤维化和管壁增厚，后期肾单位破坏，肾小管萎缩，肾萎缩变硬，最后所致肾功能不全(尿毒症)临床上显示为多尿、夜尿、蛋白尿、尿中存在红细胞、B2微球蛋白、尿素氮(BUN肌酐(cr增高；呈氮质血症或尿毒症(尿中毒)预后欠佳。当高血压并发肾动脉硬化时，发病年龄轻，多在25-45岁之间，局部有阳性家族史，多有危及持久的高血压史，无原发性肾脏疾病证据，肾活检以血管病变为主。高血压病的临床路径，清楚高血压的形式有助于我做到早看见早医治，高血压病人还需要关注服用医治，随服用得当的药物外，还要关注劳逸合成、关注吃饭、得当运动、拥有心理稳定、睡眠充足。,药物选择的相关问题,效益 风险 价格,药物选择的相关问题,品种 剂量 时间配伍 依从性,谢谢,
