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1、,河南中医学院第一附属医院康复中心 郭 健,Brunnstrom技术,Brunnstrom的简介,signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了偏瘫的运动疗法，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法。Brunnstrom技术也称为中枢性促进治疗技术。,Signe Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应共同运动之后才会出现分离运动。,Brunnstro
2、m技术的基本理论,（1）认为联合反应和异常的协同动作是脑疾患后，运动功能正常恢复顺序中的一部分，应予利用而不是加以抑制。,（3）意识和感觉在恢复中有重要作用，Brunnstrom认为偏瘫不仅是运动功能障碍，更重要的是感觉上的障碍，认为运动障碍是由感觉障碍所引起的，所以可称为是感觉运动障碍。,Brunnstrom技术的适应范围,脑梗塞、脑出血、蛛网膜下出血、高血压脑病、脑外伤等各种脑损伤后所致的偏瘫脑损伤的特殊表现。,偏瘫患者的运功模式,（一）联合反应 （二）共同运动 （三）原始反射,原始反射,1.同侧伸屈反射 2.交叉伸屈反射 3.屈曲回缩反射 4.伤害性屈曲反射 5.紧张性颈反射 （对称性和
3、非对称性）,原始反射,6.紧张性迷路反射 （静态和动态） 7.紧张性腰反射 8.正支持反射 （又称磁反射） 9.负支持反射,共同运动(synergy) 脑损伤常见的一种肢体异常活动表现 活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式,共同运动,1.上肢共同运动模式屈肌联带运动 伸肌联带运动 肩胛带 上抬、后撤 前突 肩关节 屈曲、外展、 伸展、内 外旋 收、内旋 肘关节 屈曲 伸展 前 臂 旋后 旋前 腕关节 掌屈 背伸 手 指 屈曲 伸展,2.下肢共同运动模式,屈肌联带运动 伸肌联带运动 髋关节 屈曲、外展、 伸展、内外旋 收、内旋
4、膝关节 屈曲 伸展 踝关节 背伸、内翻 跖屈、内翻 足 趾 伸展 屈曲,3.共同运动的表现,伸肌共同运动的关节运动与屈肌共同运动方向相反。 肩关节 外展外旋 伴屈肌共同运动髋关节 内收内旋 伴伸肌共同运动,4.共同运动各要素的相对强度,（1）上肢屈肌共同运动 肘屈曲最为常见， 屈肌共同运动是最强的要素，在脑血管病后最先出现。 肩关节外展、外旋是较弱的，出现在恢复后期，有的患者停止在这一弱的阶段，它所造成的后果是上臂后伸。 从神经生理学上讲，肘屈曲肌和前臂旋后肌关系密切，一般易同时出现。,（2）上肢伸肌共同运动 胸大肌是上肢伸肌共同运动最强的要素，其主要作用是上臂的内旋、内收，也是最初要素，是随
5、意运动的基础。,（3）下肢屈肌共同运动 髋关节屈曲是下肢屈曲共同运动的最强要素，对患者来说仰卧位屈髋非常困难。但预先将髋和膝置于轻微屈曲位时，则髋屈肌群的作用就显示出来。 屈髋时髋外展、外旋则显得次要。 髋屈曲收缩时，进行抵抗试验可显示足背屈肌的较强作用。,（4）下肢伸肌共同运动 膝关节显示较强的伸肌共同运动，常伴踝关节趾屈、内翻。 重症患者内收肌要素非常强，患肢常交叉在健肢前，其中包含3个要素：膝伸展、髋内收、踝内翻。 髋内旋和髋伸展是较次要的要素，患肢在负重位时伸肌共同运动的强要素被强化,联合运动（associated movement）,不是联合反应，是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即
6、一侧肢体的活动加强了对侧肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调整。,联合运动与联合反应,脑卒中后的运动模式,Brunnstrom偏瘫运动功能评定,提出偏瘫恢复六阶段的理论（即六期）阶段 驰缓期阶段 痉挛期阶段 联带运动期阶段 部分分离运动期阶段 分离运动期阶段 运动大致正常,偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同。,阶段 驰缓期,弛缓期特点： （1）患者肢体失去控制能力，随意运动消失； （2）肌张力低下； （3）腱反射减弱或消失。,阶段 痉挛期,痉挛期特点: （1）腱反射亢进； （2）肌张力增高； （3）联合反应、共同运动出现。,阶段 联带运动期,此后共同运动随意出现，显示有关节运
7、动，痉挛进一步加重，达到高峰。 上肢：以屈曲模式为主； 下肢：以伸展模式为主。 手：能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展。,阶段 部分分离运动期,上肢: （1）肩关节伸展肘关节屈曲，手摸脊柱（距脊柱10,肘关节屈曲不得20）; （3）肘关节屈曲，前臂旋前（上臂不得离开躯干，肘关节屈曲9010范围之内，旋前50）。,下肢： （1）仰卧位，髋关节外展（外展20，足跟部不得离床，膝关节伸展位，屈曲不得20）; （2）仰卧位，膝关节伸展，髋关节屈曲（膝关节屈曲不得20，髋关节屈曲30）; （3）坐位，膝关节伸展（髋关节6090屈曲位，膝关节屈曲50）。,下肢： （1）坐位，膝伸展，踝
8、关节背屈（髋关节屈曲6090，膝关节屈曲5）； （2）坐位，髋关节内旋（髋关节屈曲6090，膝关节屈曲9010，髋关节内旋20）； （3）立位，踝关节背屈（髋关节、膝关节屈曲5） 手： （1）用手掌抓握，能握住圆柱及球形物，但不熟练 （2）能随意全指伸开，但范围大小不等 。,阶段 运动大致正常,上肢：痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常 。 手：1、能进行各种抓握；2、 全范围的伸指；3、 可进行单个指活动但比健侧稍差 。 下肢：协调运动大致正常。 1、立位髋能外展超过骨盆上提的范围。 2、立位，髋可交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻 。,Brunnstrom运动评价表(一),Brunnstro
9、m运动评价表(二),感觉障碍的粗略检查,1.肩、肘、前臂、腕的被动运动感觉； 2. 手指的被动运动感觉； 3.指尖感觉； 4.下肢的被动运动感觉； 5.足底感觉。,方法与技术,治疗的基本方针：1.经常重视运动感觉；2.早期患者在床上肢体摆放位置；3.利用共同运动模式；4.促进分离运动；5.最后达到随意的完成各种运动。,心理方面治疗与支持,康复治疗师要注意利用自己的知识、技术、判断力给患者足够的信心，并及时处理好患者的各种问题，建立良好的医患关系； 治疗过程中注意不要要求患者做他不能做的事情； 整个治疗期间在与患者的接触过程中要有计划地进行。,治疗目标,通过运动疗法，防治并发症，减少后遗症，促进
10、患者功能恢复。,Brunnstrom不同分期的治疗,期治疗目的：是利用躯干肌的活动，通过对健侧肢体的活动施加阻力引起患侧肢体的联合反应或共同运动，以及姿势反射等，提高患侧肢体的肌张力和肌力，促使肩胛带和骨盆带的功能部分恢复，并注意预防痉挛。,期治疗方法,（一）床上的抗痉挛位 （1）仰卧位 （2）患侧卧位 （3）健侧卧位,仰卧位,头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。 患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。,患侧卧位,患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。,健侧卧位,患侧上肢向前放伸出，肩关节屈曲约90，下边用枕头支持，健侧上肢可
11、以自由摆放。 患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。 健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。,（二）床上翻身,从仰卧位转向侧卧位时，向患侧卧位较容易，而向健侧卧位较难。,目前对Brunnstrom疗法的评价,1）认为Brunnstrom法综合应用了中枢促进、外周和本体刺激，从协同动作入手，过度到脱离协同，使四肢、手和手指逐步恢复其功能，较予肯定。 2）所提出的桥型运动可使脑卒病人摆脱下肢协同，有利于训练下肢功能。,3）对Brunnstrom的恢复6级肯定较多，西方已据此衍变出Fugl-Meyer评价法，东方已据此衍变出上田敏法。 4）对Brunnstrom的治疗方法，虽然神经生理学家肯定，但治疗师仍多数不喜用。,谢谢大家！,THANK YOU !,
