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1、希望,hope,同学们欢迎你成为我们的团队的一员，你的付出是团队进步不容忽视的力量。希望我们陪你度过愉快而充实的实习时光！,下面来介绍一下我们病区小家 护士站 医生办公室 治疗室 换药室 被服间 茶水间 病房 值班室 贮藏室 污物间,医生办公室供工作人员交班开会，上课、休息之用。备有电脑，使用后及时整理。,护士站我们大伙办公的地方左侧是抢救车右侧是药车中间是病历车各抽屉及柜子均标明所放置物品护士站左侧吊柜内为各种资料夹，科内员工查阅后及时放回，不得擅自拿取资料。,抢救车,位于定位放置。使用规范如下： 抢救车每班清点，使用后补齐物品 每月查对抢救车内物品及药品，保证数量准确，功能良好，有效期1个
2、月以上，始终处于备用状态。 抢救车物品概不外借，非抢救的情况下，不得使用抢救车内物品。 抢救结束，立即填补物品。 所有护士必须明确本楼层抢救车的位置及使用的规定。 抢救车保持清洁无尘。 设立1名抢救车质量监控人，负责监控抢救车的管理质量，及对新入员工抢救车使用的考核。,换药室 内有无菌柜，。备有医疗垃圾桶、待消毒用物桶，使用应注意： 1、无菌柜中存放拆线包、缝合包、方巾包、气管切开包、等各类消毒包、各种无菌敷料、等。每班清点，保持物品齐全、无菌包在有效期内。 2、玻璃柜按标注摆放相关物品。每天检查与补充数量。 3、保持整洁，符合院感要求，保持玻璃柜的清洁、无积灰。,治疗室 保持治疗室台面的清洁
3、、整齐，保持门的关闭状态，食物及水不得带入。 1、各种柜子分类放置注射器、输液器等一次性物品及各种常用药品。 2、各种垃圾按类别丢弃于规定的污物桶中。 3、冰箱每天清理，记录温度，每月1日进行除霜。冰箱内开启药物均有时间记录。冷冻箱除放冰袋外不放置任何药物。 4、每天按院感要求进行环境维护。,被服间存放被服,茶水房每天定时开放供给开水具体时间写上避免病人滑到病房,值班室,为工作人员休息更衣场所，由楼层工人负责每周一次更换床单。每次用后请整理床铺，保持整洁,贮藏室 分类放置各类物，定期检查物品是否齐备，及时领取，保证备用充足。,污物间,位于护士站的左边通道内，放置清洁工具、各种垃圾、污被服、病号
4、衣。,。,备有医疗、放化疗、生活 垃圾桶、锐利器盒、布类筐,这是我们家的仪器 微泵 监护仪 吸氧装置 吸痰装置,家里的成员很热情很真诚 医生 护士,科室小家的常见护理操作！ 留置胃管 留置导尿 输液 引流袋更换 吸氧 备皮 灌肠 雾化 叩肺,家里从事的业务主要是腹外疝、胃十二直肠疾病、阑尾炎、大肠、肛管疾病、胆道疾病、胰腺疾病、周围血管疾病,腹外疝,腹腔脏器通过腹壁薄弱或缺损处向身体表面突出形成的包块称腹外疝 先天性原因是某些器官在胚胎发育过程中形成了腹壁的缺损 后天性如老年腹壁肌肉萎缩或腹壁手术切口愈合不良等因素造成。 腹外疝疝环、疝囊、疝内容物与疝外覆盖几个部分。 腹外疝类型可复性疝，难复
5、性疝;绞窄性疝。 腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、脐疝,手术的方式： 1、疝囊高位结扎 2、无张力疝修补术 3、腹腔镜疝修补术,嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒及全身中毒症状，甚至发生感染性休克，应紧急手术治疗。术前除一般护理外，还应做好输液、抗感染、胃肠减压等护理。,术后 1、术后平卧3日，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以减小腹内压力和腹部切口张力，减轻切口疼痛有利于愈合，术后不宜过早下床，无张力修补的患者可适当早期下床活动2、消除腹内压增高因素：如有咳嗽、便秘、排尿困难等均应给予相应的治疗；对吸烟者应劝其戒烟。注意保暖，避免受凉3、预防术后出血：
6、密切观察伤口有无渗血。腹股沟斜疝术后切口放置沙袋压迫6h，以防止伤口出血，因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积于阴囊。抬高阴囊以防发生阴囊血肿，并密切注意观察阴囊的肿胀情况。,出院宣教 1、病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物 2、注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等 3、若疝复发，应及时早诊治,胃十二指肠疾病,好发部位依次:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,1.手术治疗：主要方法 a.毕氏（Billroth式残胃与十二指肠吻合,优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症 缺点是切除胃的范围不够，增加术后溃疡复发机
7、会,b.毕氏（Billroth）式胃切后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合,优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低 缺点：改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性增大,胃大部分切除后胃空肠 Roux-en-Y吻合术,关闭十二指肠残端，在距离十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合以下45-60cm处将空肠和空肠近侧断端吻合。,优点：防止术后胆胰液进入残胃,出血：术后24h内由胃管中引流出100300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血十二指肠残端破裂：多发生毕式术后36d，表现为
8、右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后3d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征胃排空障碍常发生在术后710d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；X线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。,术后梗阻,输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻,倾倒综合征,早期:多发生在进食后1030min内，以循环和胃肠道症状为主的表现。病人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状； 晚期（又称低血糖综合征）:多发生在餐后24h，表现为心慌、无
9、力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱，消化道症状不明显，进食或进糖后即可缓解。,胃癌术后饮食护理肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二天可予半量流质饮食,每次是50ml-80ml,第三天进全量流质100ml-150ml,以蛋汤,菜汤为宜;若进食后无腹痛.腹胀等不适,第4日可进食半流质,如稀饭;10-14日可进食软食.少食产气食物, 忌生冷,刺激性大的食物并保持大便通畅，宜进食高热量，高蛋白，易消化的的食物，如鱼，鸡蛋，瘦肉等. 少量多餐。,阑尾炎,急性阑尾的四种病理类型 急性单纯性阑尾炎：为病变早期。炎症多限于黏膜和黏膜下层，外观呈轻度肿胀充血，浆膜失去光泽，表面有少量纤维
10、素性渗出物。 急性化脓性阑尾炎：由急性单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面有脓性渗出物；腔内积脓，黏膜面溃疡可深达肌层和浆膜层，各层均有小脓肿形成。 穿孔性阑尾炎：阑尾炎症进益步加剧，管腔严重阻塞，压力升高，管壁血运障碍，阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色，严重者可发生穿孔。 阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹，包裹阑尾形成局部炎性肿块或阑尾周围脓肿。,a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘 连线的中外1/3交界处。,手术治疗：阑尾切除术脓肿切开引流术 术后病人早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻，注意饮食指导 阑尾脓肿的病人出院3个月后行阑尾切除术,直肠
11、肛管周围脓肿是指直肠肛管周围组织内或其周围间隙内感染成脓肿。分肛旁皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，表现有肛周持续性跳痛，局部红、肿、触及硬结或波动感；有不同程度畏寒发热。宜早期切开引流。 肛瘘是直肠或肛管皮肤之间的慢性感染性瘘管。表现有少量分泌物或脓液自瘘管外口排出，时有气体排出。检查：见肛门周围皮有一个或多个瘘管外口。常采用挂线疗法及手术切除。,肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡，主要表现疼痛、便秘、出血、溃疡裂隙、前哨痔和肥大乳头。治疗常采用坐浴、局封止痛、行肛裂切除术。 痔是肛垫下移致直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。可分为内痔、
12、外痔、混合痔三种，主要表现为便血、痔核脱出、血栓外痔有剧痛。常用注射、手术及激光、冷冻、枯痔钉等疗法。,肛管疾病的术后护理,1、饮食：注意清谈，忌辛辣食物，多进新鲜果蔬，多饮水 ，防止便秘 2、镇痛：疼痛明显者，可给予服用镇痛药物。 3、尿潴留：多由于术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部、听流水声等诱导排尿的措施，必要时行导尿处理。 4、热水坐浴：指导病人用1：5000高锰酸钾溶液3000坐浴，温度为43-46度，每日2-3次，每次20-30分钟。,注意事项： 1、解小便困难的患者必要时留置导尿，一般第二天拔出 2、如果患者解大便了，指导坐浴后，予纱布
13、外贴,大肠癌,临床表现,结肠癌 特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。 表现： 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身症状（恶病质）,结肠癌手术,直肠癌特点： 多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。 表现： （1）直肠刺激症状 （2）粘液血便 （3）粪便变细和排便困难 （4）转移症状,直肠癌根治术,直肠癌根治术（Miles）,Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用
14、于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。,术前肠道准备。,控制饮食 术前23天进流质。 2、清洁肠道 术前23日口服缓泻剂，术前1214H口服37的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为34H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达20003000ml/h，排便后速度逐渐减慢至10001500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等,术后护理,一般护
15、理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。 4.引流管的护理 导尿管（留置导尿的时间为1-2周）、骶前引流管等。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。 6.输液、抗感染护理 7、术后7-10天内忌灌肠,造口护理饮食护理,造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。 注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过
16、多粗纤维食物的摄入。,人造口袋的使用,（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。 （2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。 （3）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。 （4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备34个肛门袋以便于使用。 （5）教会病人及其家属使用肛门袋,胆道疾病护理,一、胆石症的定义（cholelithiasis definition),指发生在胆囊和胆管的 结石，是我国的常见病、 多发病。自然人群中发 病率达左右，胆 囊结石的发病率高于胆 管结石，女性高于男性。,二、胆石症的分类 (classification),按部位分 胆囊结石及急性胆囊炎 胆管结石及急性胆管炎,
