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1、现场急救技术,第一节 概述,一 现场急救的概念当 发生人身伤害事故时，由现场工作人员对伤员 采取的紧急救护措施。内容：现场评估、呼救、解脱伤员、心肺脑复苏、止血、包扎、固定、搬运等技术。 目的：使伤员得到及时正确的救助。减少伤员痛苦、挽救生命、避免二次损伤发生。,概述,特点：1.对象：伤员2.救护者：现场人员3.地点：现场,第二节 现场救护程序及原则,现场急救基本原则1、先看后抢。评估现场，伤情。2、先抢后救使处于危险境地的伤员尽快脱离险境，移至安全地带后再救治。3 、先重后轻对大出血、呼吸异常、脉搏细弱或心跳骤停、神志不清的伤员，应立即采取急救措施，挽救生命。昏迷伤员应注意维持呼吸道通畅。伤
2、口处理一般应先止血，后包扎，再固定，并尽快妥善地转送医院。4、先救后送 现场所有的伤员须经过急救处理后，方可转送医院。,第三节 现场心肺复苏技术,一、目的意义心肺复苏是针对呼吸心跳骤停伤员采取的急救措施。由于心跳呼吸突然停止，导致全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧时间超过46分钟，脑细胞将发生不可逆性损害。因此，在46分钟内，最好能在4分钟内立即进行心肺复苏，用胸外心脏按压使 血液到达大脑和其他重要脏器。,第三节 现场心肺复苏技术,心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”的发生。 心跳、呼吸骤停后1分钟内进行心肺复苏者，救活率
3、接近100%，4分钟内进行心肺复苏者约有50%被救活，4-6分钟开始心肺复苏者只有10%被救活，10分钟以上几乎无存活的可能。因此，争分夺秒的现场救护非常重要。,第三节 现场心肺复苏技术,二、操作方法（2010年CPR技术教程） 1.判断意识 成人轻拍肩部，问：“喂！你怎么了？”。如果伤员对此毫无反应，则可判断无意识。（图10-1）此步骤 10秒内完成。若有意识，按要求提供帮助，若无意识立即呼救。,第三节 现场心肺复苏技术,第三节 现场心肺复苏技术,2.呼救 高声呼叫和请现场其他人员参与抢救或电话上报。（图10-2）,第三节 现场心肺复苏技术,3.摆放体位 患者水平仰卧在平坦的硬地上，现场要求
4、顶板完好，无淋水等危险因素。若伤员俯卧或侧卧，抢救者应一手护颈，一手护躯体，使其头颈躯干在同一轴心上转动。（图10-3）,第三节 现场心肺复苏技术,抢救者跪在患者胸部一侧，便于实施操作。（图10-4）然后即刻作胸外心脏按压,第三节 现场心肺复苏技术,4胸外心脏按压方法 按压部位：前胸正中，胸骨中下1/3交界处，（图10-13图10-14）抢救者可将一手的食指与中指拼拢沿病人一侧的肋弓向中间滑移，在两侧肋弓的交点处摸到胸骨下切迹，然后将拼拢的食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指，此掌根部即为按压区，固定不要移动。(图10-12),第三节 现场心肺复苏技术,第三节 现场心肺复苏
5、技术,第三节 现场心肺复苏技术,第三节 现场心肺复苏技术,按压手型：此时可将定位之手取下，而将掌根重叠放在按压手背上，并作两手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起，以避免按压时损伤肋骨。（图10-15) 按压用力方向：抢救者的双臂伸直，两肘关节固定不动，双肩在患者胸骨前方正中，利用上半身体重，垂直向下用力按压。（图10-16、17）,第三节 现场心肺复苏技术,按压节律： 按压应平稳而有节奏地进行，不能间断，下压及放松的时间大致相等，按压至最低点处时应有一明显停顿，用力应垂直向下不能左右摆动，放松时定位的手掌根部不要移动位置，但应尽量放松务使胸骨不受任何压力。 按压频率：100次/分。 按压深度：
6、成人使胸骨下移5cm。 连续按压30次,第三节 现场心肺复苏技术,第三节 现场心肺复苏技术,第三节 现场心肺复苏技术,5开放气道 常采用仰头抬颏手法: 即将一只手放在患者前额上, 手掌用力向后压，使将头向后翘，将另一只手的手指放在靠近颏部（下巴）的下颌骨下方将颏部向前抬起，使伤员头部呈极度后仰状（图10-5）。,第三节 现场心肺复苏技术,对疑有颈外伤者应采用托双下颌而不仰头,即用双手(一边一只) 紧抓患者下颌角托起，同时应小心地支持头部不要后仰或侧转（图10-6）,第三节 现场心肺复苏技术,清除气道及口内异物(包括呕吐物) (5“10“内完成)如果见到口内有异物或呕吐物, 可以采用“交叉手指“
7、技术把口打开，作手指清扫，对流体或半流体可用食指、中指裹以纱布 擦去，对固体则用食指作成钩状将其取出，应小心勿使其落入气道更深部位。,第三节 现场心肺复苏技术,对气道有异物阻塞者可采用膈下腹部冲击手法（解除呼吸道阻塞 “海氏法”）即以一手的掌根部抵住患者腹部中 线脐部上方位置，第二只手直接放在第一只手上， 以快速向上冲击的动作压向患者的腹后上方，每 次冲击都应是一次独立的明确的动作，每次冲击 的目 的都是要解除气道阻塞。为清除气道阻塞， （图10-7） 可能需重复冲击6至次.（图10-8）,第三节 现场心肺复苏技术,6.人工呼吸 口对口人工呼吸方法：（图10-10）保持气 道开放，救护者将放在
8、伤员前额的手的拇指和食 指捏紧伤员的鼻翼，以防止气体逸出。救护人深 吸一口气，用双唇包严伤员的口唇四周，再用中 等力度将气体吹入伤员口中，,第三节 现场心肺复苏技术,同时观察伤员胸部 起伏。吹气完毕，救护者松开鼻翼，侧头吸入新 （ 图10-8） 鲜空气并观察伤员胸部下降，听、感觉伤员呼吸 情况，准备下一次人工呼吸。频率12次分， 先 吹两口，时间1秒次；每口气量7001100毫升。 有效指征：胸部有起伏。无效可因气道不畅或气未吹进。这时救护者会感到吹起困难，需要尽快检查气道是否通畅，通常需要将伤员头向后仰，重新打开气道。,第三节 现场心肺复苏技术,7.心肺复苏同时进行 心肺复苏一般同时进行，单
9、人操作，每作30次胸外按压，需作2次口对口人工呼吸（2010年新标准），然后再在胸部重新定位按压，如此反复进行，不能间断。做5个循环后可以检查一下伤病员的呼吸和脉搏。,第三节 现场心肺复苏技术,心肺复苏有效时，伤员面色、口唇由苍白、青紫变红润，恢复自主呼吸及脉搏搏动，眼球活动，手足抽动，呻吟。可终止复苏术，将伤员转为侧卧位，保持呼吸道通畅，然后进行其他较轻伤的救护。如果没有复苏征象，继续CPR复苏术，直到复苏征象出现或有上级医生指示，方可停止复苏术。,心肺复苏小结,1评估现场安全。 2接近患者，判断意识：呼唤、拍打肩部。 3呼救：高声呼喊。120急救电话。 4将患者置于安全地带，仰卧位解开衣服
10、。 5胸外心脏按压30次。部位、手型、方向、力度、速度 6判断呼吸、颈动脉搏动。 7打开呼吸道：清除异物，头后仰位。 8口对口人工呼吸2次 9胸外心脏按压30次，人工呼吸2次，每5个循环检查呼吸和颈动脉。直到患者苏醒或医生来到。,第四节 创伤的现场救护,一创伤概述 创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。创伤有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理、化学或生物因素造成的机体损害；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。,第四节 创伤的现场救护,（一）、创伤分类： 1、按致伤因素分类：如刺伤、切伤、坠落伤、砸伤、撞伤、电击伤、压伤等。 2、按受伤部位分
11、类：头颅伤、颜面部伤、颈部伤、胸腹部伤、会阴部伤、四肢伤、手外伤、足外伤等。 3、按伤后皮肤完整性分类：开放性损伤、闭合性损伤。,第四节 创伤的现场救护,4、按伤情轻重分类 一般分为轻、中、重伤。 轻伤：主要指局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者 中等伤：主要是广泛软组织伤，上、下肢开放 骨折，肢体挤压伤，机械性呼吸道阻塞，创伤性截肢，一般腹腔脏器损伤等。若丧失作业能力和生活能力需手术，但一般无生命危险 重伤：指危及生命的损伤。,第四节 创伤的现场救护,（二）、在现场救护时应区分以下四种类型 1、闭合性损伤：受伤部位皮肤完整、没有外出血征象，可有内出血。如
12、皮下淤血，胸腔内、腹腔内、颅内出血等。2、开放性损伤：受伤部位皮肤不完整，有伤口存在，有外出血。,第四节 创伤的现场救护,3、多发伤：同一种致伤因素造成多处部位的创伤。如头颅伤并手外伤等。4、复合伤：不同的致伤因素造成的身体多处创伤。电击伤复合头颅外伤等。,第四节 创伤的现场救护,二、 创伤的诊断与现场救护 诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、全身变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。因此，需要详细地了解受伤史，仔细地进行全身检查，迅速做出初步诊断。,第四节 创伤的现场救护,（一）、创伤的诊断 1.受伤史（1）、受伤情况：受伤原因，受伤部位、程度等。 （2）、伤后
13、表现及演变过程：有无昏迷、虚弱无力，疼痛、肢体功能障碍，伤口出血等。受伤后伤情有无逐渐加重或缓解，特别要注意有无昏迷-清醒-再昏迷情况出现。 （3）、伤前情况：伤员伤前体质状况，询问有无慢性疾患，如冠心病，出血性疾病等。,第四节 创伤的现场救护,2.体格检查 首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。对生命体征平稳者，可作进一步仔细检查。伤情较重者，可先着手急救，在抢救中逐步检查。,第四节 创伤的现场救护,（1）、全身情况检查。精神状况、面部表情、言语、呼吸、脉搏等（2）、根据受伤史或某些突出的体征，详细检查。（3）、对于开放性损伤，必须仔细观察伤口和创面，注意伤口深度、污
14、染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置等,第四节 创伤的现场救护,（二）创伤现场救护技术 创伤病情一般都比较危重，其处理是否及时和正确直接关系到伤员的生命安全和功能恢复。因此必须重视创伤的现场救护。现场救护的目的是挽救生命，在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，危机生命伤情得到控制后，再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续治疗创造条件。必须优先抢救危机生命的急症。,第四节 创伤的现场救护,主要包括心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。常用的现场急救技术主要有通气（呼吸道阻塞“海氏法”）现场心肺复苏技术（CPR）、止血、包扎、固定、搬运（后送）。其中通气
15、、CPR前边已经介绍过，下面重点介绍止血、包扎、固定、搬运（后送）技术,第四节 创伤的现场救护,一 止血技术 （一）.出血概论 血液是维持人体生命的重要物质。血液由血浆、红细胞、白细胞、血小板等构成。人体血容量大约占体重的7-8，如某人体重50公斤，则约有3500-4000毫升血液。血液循环必须依赖于正常的心脏搏动、完整密闭的血管系统和充足的血容量。心脏的跳动推动了血液的流动。血液由心脏动脉毛细血管静脉心脏，反复不停地流动，将氧及营养物质供给机体组织细胞所需，同时把代谢产物排出体外。,第四节 创伤的现场救护,血液在密闭的血管系统内流动，必须有充足的血容量来维持。血液流出了血管之外称之为出血，包
16、括内出血和外出血，均可造成血容量下降，急性出血超过全身血量的14-13，就会出现明显的脉搏增快，血压下降，甚至出现生命危险。,第四节 创伤的现场救护,1出血种类及特点 动脉出血：血色鲜红，出血如喷射状，并与脉搏节律相同。此类出血危险性最大。 静脉出血：血色暗红，血液呈涌出状或徐徐外流。此类出血隐蔽性强，当内出血时极易误诊，造成危险。 毛细血管出血：血色鲜红，从伤口缓慢渗出，常可自行凝固而止血。,第四节 创伤的现场救护,（二）出血处理原则 1 内出血特点及处理 内出血是血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，外部看不到伤口。如果受伤后无外出血，但伤员出现面色苍白、脉搏快弱、呼吸浅快、四肢冰凉、头晕乏力等急性贫血现象，就有内出血的可能。应立即将伤员送往就近的医院进行检查和抢救,
