呼吸机的临床应用及护理

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1、2018/9/4,重症监护一病区,呼吸机的临床应用及护理,2018/9/4,重症监护一病区,学习内容,呼吸机的工作方式 原理 呼吸机治疗的目的 适应症 禁忌症 呼吸机的模式 呼吸机的参数调节 呼吸机报警的处理 呼吸机治疗的护理及脱机的时机,2018/9/4,重症监护一病区,呼吸机的工作方式,呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。 吸气-送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭，按照设定的条件送气。 呼气-送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气。,2018/9/4,重症监护一病区,呼吸机治疗的原理,机械通气,呼吸机在气道口施以正压，将气体压入肺内吸气；停止

2、送气，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩呼气。,2018/9/4,重症监护一病区,呼吸机工作原理,2018/9/4,重症监护一病区,呼吸机治疗的目的,1、改善通气功能:2、改善换气功能:3、减少呼吸功:,机械通气最基本的治疗作用 如CPR术后患者,如ARDS应用PEEP增加气体交换面积,如重症肌无力,2018/9/4,重症监护一病区,呼吸机治疗的适应症 禁忌症,适应症：1、中枢性呼衰：脑部炎症2、肺部疾病：ARDS3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力4、胸部外伤或胸部手术后5、心脏疾病，心肺复苏,2018/9/4,重症监护一病区,禁忌症1、气胸及纵隔气肿未行引流者2、肺大泡3、低血容量性休克未补充血容量

3、者4、严重肺出血5、急性心肌梗死在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！,2018/9/4,重症监护一病区,呼吸机的组成,电源气源：氧气源、空气源空气压缩机空氧混合器主机：控制单元、监测单元、内部气路管道温化湿化系统 雾化器 显示屏,2018/9/4,重症监护一病区,气管切开插管,面罩或鼻罩,气管内插管：经口或经鼻插入,机械通气的使用方法,建立人工气道,需长期接受机械通气或气道保护能力较差者，宜尽早行气管切开,2018/9/4,重症监护一病区,监测模板 （病人实际情况） 压力-时间波形 流速-时间波形 容积-时间波形 呼吸环,报警模板,控制模板 （为病人设置）,呼吸机工作台面,20

4、18/9/4,重症监护一病区,容量控制 Volume Control,2018/9/4,重症监护一病区,压力/流速/容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves,压力时间曲线（P-t）. x: 吸气时间 Inspiration time y: 平台时间 Pause time z: 呼气时间 Expiration time 1: 开始吸气 Start of Inspiration 2: 气道峰压 Peak inspiratory pressure 3: 早期吸气平台压Early inspiratory pause pressure 4: 吸气平台压End ins

5、piratory pause pressure 5: 早期呼气压力 Early expiratory pressure 6: 呼气末正压 PEEPEnd expiratory pressure,2018/9/4,重症监护一病区,流速时间曲线 (F-t). x: 吸气时间 Inspiration time y: 平台时间 Pause time z: 呼气时间 Expiration time 7: 吸气峰流速Peak inspiratory flow 8: 0流速 Zero flow phase 9: 呼气峰流速Peak expiratory flow 10: 呼气流速坡度Slope decele

6、rating expiratory limb11: 呼气末流速（Vee)End expiratory flow,压力/流速/容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves,2018/9/4,重症监护一病区,容量时间曲线V-t. x: 吸气时间 Inspiration time y: 平台时间 Pause time z: 呼气时间 Expiration time 12: Start of inspiration 13: The slope represents current delivery of inspiratory tidal volume 14: End

7、 inspiration 15: The slope represents current patient delivery of expiratory tidal volume 16: End expiration,压力/流速/容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves,2018/9/4,重症监护一病区,呼吸机模式,选择呼吸机机模式时，可考虑三个因素: 1.自主呼吸状况 2.呼吸道分泌物的多少 3.气道密闭的程度,2018/9/4,重症监护一病区,呼吸机模式,控制模式Controlled ventilation 支持模式Supported ventilat

8、ion 自主呼吸Spontaneous breathing 混合模式Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation,2018/9/4,重症监护一病区,呼吸机模式,控制模式容量控制（VC） 压力控制（PC） 压力调节容量控制（PRVC)双水平正压通气（BIPAP)2. 支持模式压力支持(PS) 容量支持 (VS) 3. 自主呼吸持续气道正压（CPAP） 4. 混合模式同步间歇指令通气SIMV+VC同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS,2018/9/4,重症监

9、护一病区,间隙正压通气（IPPV）不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预置的通气参数予患者间隙正压通气。主要用于无自主呼吸的患者及气管插管（气管切开）全身麻醉者。,常用的呼吸机模式,2018/9/4,重症监护一病区,常用的呼吸机模式-辅助/控制通气（A/C）,辅助通气和控制通气的结合。病人可以任何频率的自主吸气努力触发呼吸机以预定潮气量送气，如病人自主呼吸频率小于呼吸机预置频率，呼吸机即以预置频率送气。,2018/9/4,重症监护一病区,常用的呼吸机模式-同步间歇指令通气（SIMV）,呼吸机在每分钟内按预先设置的呼吸参数，给予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的频率、容量等不受呼吸机的影

10、响。应用此模式时，呼吸机供气由患者自主呼吸触发。相当与自主通气+控制通气。主要应用于脱机前的训练和过渡，也可用于一般的常规通气。,2018/9/4,重症监护一病区,吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸末借助于安装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压呼气末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀，防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性。主要用于ARDS病人。,常用的呼吸机模式呼气末正压通气（PEEP）,2018/9/4,重症监护一病区,是一种辅助通气方式，只能用于有自主呼吸的病人。与病人的呼吸活动较好协调，病人感觉舒适 病人自主确定呼吸频率、潮气量、吸气时间、吸气流速 减

11、少呼吸功 对循环影响小 可更顺利脱机,常用的呼吸机模式-压力支持通气（PSV）,2018/9/4,重症监护一病区,自主呼吸时正压气流吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道基本恒定在预调的CPAP水平。,常用的呼吸机模式-持续气道正压通气（）,2018/9/4,重症监护一病区,成人常用参数的调节,1、呼吸频率（f） 1216次/分 2、潮气量（VT） 810ml/kg 3、每分通气量（MV） 68L/min 4、吸/呼时间比（/E) 11.52 5、吸入氧分数（FiO2） 4050

12、% 6、呼气末正压（PEEP） 一般35 cmH2O。,2018/9/4,重症监护一病区,呼吸机参数的调节,7、 吸气压力 成人一般预设1520cmH2O小儿12-15cmH2O 8、 呼吸频率 12-20次/分 9、 峰值流速 40-60L/min10、触发灵敏度 压力触发常为-0.5-1.5cmHcmH2O流速触发常为 25cmH2O,2018/9/4,重症监护一病区,呼吸机报警的处理,2018/9/4,重症监护一病区,2018/9/4,重症监护一病区,呼吸机治疗的护理,一、低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在25-30cmH2O每隔4-8小时监测一次气囊压力； 二、呼吸道分泌物的清除 掌

13、握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。,2018/9/4,重症监护一病区,三、呼吸机治疗中的安全管理,人工气道的安全管理 -非计划性拔管 -导管堵塞 呼吸机管路的安全管理 -管路积水、打折、受压 -管路脱落、漏气（积水杯、气囊） 加热湿化器的安全管理 -湿化器故障，温度过低 -湿化水过少/过多 预防呼吸机相关性肺炎的管理,请及时发现 并处理呼吸机报警！,2018/9/4,重症监护一病区,脱机的时机,撤离呼吸机的生理指标1、最大吸气压力超过-20cmH2O。2、自主潮气量5ml/kg，深吸气量10ml/kg。3、FiO2=1.0时，PaO2300mmHg。4、FiO2=60mmHg， PaCO22

14、5ml/cmH2O。,2018/9/4,重症监护一病区,撤离呼吸机的方法,1、直接撤机方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量 5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。2、SIMV过渡撤机3、压力支持（PSV）过渡撤机,2018/9/4,重症监护一病区,气管插管的拔除,气管拔管的指征1、撤离呼吸机成功，在FiO25ml/kg；呼吸频率：成人20次/分，小儿30次/分，婴幼儿40次/分。5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。6、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。,2018/9/4,重症监护一病区,遵义医学院附属医院重症医学科,谢谢！,